Neuropsychologia

Neuropsychologia choroby Parkinsona

Neuropsychologia choroby Parkinsona / Neuropsychologia

Choroba Parkinsona (EP) jest chorobą neurodegeneracyjną nieuleczalnego centralnego układu nerwowego, łagodzoną jedynie przez leki lub neurochirurgię, której nie można zapobiec, postępującą, z tendencją do unieważnienia. To nie jest zabójcze. Jest wytwarzany przez degenerację neuronów, które wydzielają specyficzny neuroprzekaźnik, dopaminę, w strefie śródmózgowia, znanej jako zwoje podstawy; w szczególności utracono do 70% neuronów dopaminergicznych „czarnej substancji” i jądra prążkowanego. Dopamina jest ważnym neuroprzekaźnikiem niezbędnym do regulacji ruchów, chodu i równowagi. W tym artykule PsychologyOnline porozmawiamy o Neuropsychologia choroby Parkinsona.

Możesz być także zainteresowany: Technologią multimedialną do indeksu nauczania neuropsychologii
  1. O chorobie Parkinsona.
  2. Łagodne i łagodne zaburzenia poznawcze.
  3. Demencje.
  4. Inne objawy neuropsychologiczne.
  5. Neuropsychologiczna ocena poznawcza.
  6. Tabele uzupełniające

O chorobie Parkinsona.

PE jest drugą chorobą neurodegeneracyjną po chorobie Alzheimera. W Hiszpanii dotkniętych jest około 110 000 osób. Dotyczy zarówno mężczyzn, jak i kobiet, a zwłaszcza osób najbardziej proaktywnych (1,7% osób powyżej 60 roku życia), chociaż 20% pacjentów ma mniej niż 50 lat. Jego przyczyny są liczne i jeszcze nie w pełni znane: genetyczne, metaboliczne, apoptoza, utlenianie komórkowe, toksyczne środowisko, stare mikrotraumatyzmy mózgu, itp..

Nie jest to ostatnia choroba: została opisana już w 1817 r. Przez Sir Jamesa Parkinsona, który ochrzcił ją nazwą „Agitant Paralysis”, podkreślając w ten sposób jego dwa składniki: akinezja (paraliż) i drżenie (poruszenie). W rzeczywistości cztery kryteria kliniczne diagnozy to:

  • Drżenie 4-8 Hz, przewaga odpoczynku.
  • Bradykinezja, czyli uogólniony ruch soczewkowy
  • Sztywność lub hipertonia mięśniowa
  • Zaburzenia równowagi (upadki, zamrożenie ruchów)

Chociaż objawy ruchowe są najbardziej znane i poważne w PD, coraz więcej uwagi poświęca się istnieniu równoległej serii zaburzeń poznawczych, a nawet demencji..

Łagodne i łagodne zaburzenia poznawcze.

Różne serie testów neuropsychologicznych w PE są uprzedmiotowione deficyty różnych podstawowych funkcji umysłowych (pamięć, uwaga, percepcja, sprawność umysłowa, planowanie strategii itp.), o różnej prezentacji według intensywności i globalności u każdego pacjenta, ale prawie zawsze obecne. Takie objawy poznawcze związane z deficytem można wykryć bardzo łagodnie od początku diagnozy obrazu u pacjentów jeszcze nieleczonych medycznie.

Chociaż bez wykazania całkowicie bezpośredniego związku, problemy poznawcze zwykle idą w parze z postępem i nasileniem choroby. Kiedy pojawiają się bardzo wcześnie, jest to zły wskaźnik prognostyczny dla przebiegu choroby lub fakt, że tak naprawdę nie jest prawdziwym PD, ale chorobą pokrewną (rozlana choroba ciała Lewy'ego, zanik korowo-podstawny itp.). Następnie szczegółowo opisaliśmy takie deficyty poznawcze typowe dla PE, które pojawiają się w streszczeniu TABELI 1.

BRADIPSIQUIA.

Pacjenci z PD wykazują prawie wszystkie z nich od umiarkowanych do intensywnych spowolnienie tempa przetwarzania myśli i informacji, ze zwiększonym czasem reakcji neurologicznej (wywołane potencjały fal P300). Z tego powodu poświęcają trochę czasu na zrozumienie pytania i generują odpowiedź na pytanie, chociaż zastosowana podstawowa logika nie jest bardzo zmieniona.

PAMIĘĆ

Subiektywne dolegliwości „złej pamięci” są często zgłaszane przez pacjentów z PD, ale kompletny zespół amnestyczny typowy dla choroby Alzheimera nie pojawia się. Pamięć długoterminowa jest bardziej uszkodzony niż pamięć krótkotrwała, w przeciwieństwie na przykład do choroby Alzheimera. Rozpoznanie tego, czego się nauczyliśmy (przywołanie za pomocą przewodników lub pomocy) znacznie przekracza to, co zostało zapamiętane swobodnie i spontanicznie, co ma również miejsce w przypadku porażenia nadjądrowego (PSP), ale nie w chorobie Alzheimera (choroba, która już nie korzysta z „wskazówek” pamięć przewodnia). Pamięć epizodyczna (lokalizacja wydarzeń w kontekście czasoprzestrzennym) jest nieco balastowana, również mniej niż w przypadku choroby Alzheimera. Pamięć semantyczna (pamięć danych ogólnych), i ukryte (proceduralne, pierwotne) są notorycznie bardziej zachowane niż w chorobie Alzheimera. Skonsultuj TABELĘ 2. Ogólnie EP pokazuje powolność pamięci i trudności w dostępie do przechowywanych danych, które „są”, ale pacjent nie wie, jak do nich dotrzeć.

ZESPÓŁ DIS-EXECUTIVE

Deficyty poznawcze są znane pod tą nazwą Rozwiązywanie problemów: planowanie i definiowanie celów, sekwencjonowanie kroków do ich osiągnięcia, wprowadzanie planu w życie, samokontrola procesu (samoocena), podejmowanie decyzji o modyfikacji planów ... PE pokazuje również słaba elastyczność umysłowa i wielka sztywność poznawcza, trudno mu szybko zmieniać strategie, ma tendencję do wytrwania w ideach (wzór typu obsesyjnego), niełatwo jest poradzić sobie z dwoma problemami jednocześnie, mało kreatywności ... Te objawy są związane z dysfunkcjami płatów czołowe i występują z mniejszą intensywnością i później niż w chorobie Huntingtona lub PSP.

UWAGA

Pokaż PE deficyt w utrzymaniu aktywnej uwagi i koncentracja przez długi czas. Szybko się męczy, a emocjonalna demotywacja, którą często pokazuje pacjent, jest wspomagana. Przyczynia się to również do problemów z pamięcią, ponieważ nie jest dobrze pamiętane, co nie zostało zwrócone na uwagę (ze względu na słabe procesy kodowania), oraz na zmniejszenie zdolności uczenia się.

ZABURZENIA PERCEPTYWNE

Percepcja wzrokowo-przestrzenna jest tą, która jest najbardziej zmieniona centralnie, z wyjątkiem problemów obwodowo-ruchowych. Pacjenci z PD nie dostrzegają dobrze odległości, względna pozycja między kilkoma obiektami, wizja w trzech wymiarach, przejrzystość obrazów, wydaje się nawet, że istnieje większa wytrwałość wizualnego postrzegania tego, co się dzieje (wizualna pamięć sensoryczna nie jest szybko „wymazywana”, a wrażenia wzrokowe mogą przeszkadzać poprzedni z nowymi). Ponadto pacjent EP pokazuje, podobnie jak PSP, trudności z dostępem do „multisensorycznych” kanałów jednocześnie (np. widzenie i słyszenie jednocześnie), kanały te są silnie zakłócane, wzajemnie się anulują lub powodują zamieszanie.

Demencje.

Dydaktycznie można wyróżnić dwa typy demencji: korowy (Typ Alzheimera) i podkorowe lub przednio-korowy (typ Huntingtona), którego cechy syntetyzuję w TABELI 3. Jednak praktyka kliniczna pokazuje wielu pacjentów z mieszanymi objawami i obrazami przejścia. Syntetyzując, powiedzielibyśmy, że choroba Alzheimera jest klasycznym przedstawicielem otępienia korowego, choroba Diffuse'a Ciała Lewy'ego wykazywałaby mieszaną demencję, zarówno korową, jak i podkorową, PSP byłby włączony do otępień przede wszystkim przednio-korowych i wtórnie korowych, a Choroba Choroba Parkinsona byłaby bardziej reprezentatywna dla otępień podkorowych. Zazwyczaj jest to akceptowane otępienia korowe pogarszają się bardziej niż otępienia podkorowe. Następnie szczegółowo opisaliśmy przypadek demencji w PE.

FRONTOSUBCORTICAL DEMENTIA

Wraz z ewolucją choroby przez wiele lat, prawie jeden na trzech pacjentów z PD pokaże problemy z pamięcią rozproszoną, bradyfreniczną i pamięci uwagi tak intensywne, że zakłócają życie osobiste i społeczne w sposób istotny klinicznie, będąc w stanie je zdiagnozować. „demencja podkorowa” o określonej spójności pojęciowej. Problem polega na tym, że kryteria operacyjne dla takiej diagnozy nie są jasno opisane w żadnym międzynarodowym podręczniku typu DSM-IV APA lub ICD-10 WHO, ani nie ma standardowej baterii neuropsychologicznej z dokładnymi punktami cięcia. Ten typ demencji występuje z mniejszą częstością w prawdziwej (idiopatycznej) chorobie Parkinsona niż w Parkinsonizmach, takich jak zaniki wieloukładowe (zespoły typu Shy-Drager) lub PSP.

DEMENTIA KORTOWA

Klasyczne objawy korowe, takie jak głęboka amnezja, apraksja, afazja, agnozja i całkowita dezorientacja są rzadkie w PD, więc ta diagnoza „demencji Alzheimera” nie występuje poza 10% pacjentów z PE. chociaż pojawiają się częściowe lub niepełne objawy korowe. Solamante podkreśla, że ​​biorąc pod uwagę zaawansowany wiek PE, może zgodzić się u tego samego pacjenta w tym samym czasie z chorobą Alzheimera, a następnie otrzymać obie diagnozy.

Inne objawy neuropsychologiczne.

W EP, seria objawy emocjonalne lub charakterystyczne które mogą być związane z samą chorobą neurodegeneracyjną (zaburzenie równowagi między neuroprzekaźnikami: dopaminą, acetylocholiną, noradrenaliną, serotoniną, GABA, niedoczynnością struktur międzymózgowych i korowych) i nie tylko jako psychologiczna reakcja psychologiczna na cierpienie z powodu choroby przewlekłej, lub jako skutki uboczne leków psychoaktywnych.

Typowe są odniesienia do depresji (neurogenno-endogenny), apatia i apatia, spłaszczenie osobowości, emocjonalna hiporefleksja, hiposeksualność, przymus obsesji, zaburzenia snu. Psychotyczne (halucynacje, urojenia) i objawy splątania nie należą do naturalnej historii PD, ale są naprawdę niepożądanymi działaniami niepożądanymi (jatrogenezą) indukowanymi przez leki dopaminergiczne przyjmowane w dużych dawkach lub przez wiele lat.

Neuropsychologiczna ocena poznawcza.

Nie chcąc być wyczerpującym, przytoczymy jako użyteczne w EP: jako rozległe baterie wielowymiarowe, Peña-Casanova Barcelona (PIEN-B) i skrócona wersja (TB-A), skale Wechslera WAIS-R, Neuropsychological Examination of Luria i Cambridge Cognitive Exam (CAMCOG, który jest częścią większego CAMDEX). Szybkimi testami do oceny deficytu lub otępienia korowego mogą być Mini Mental (MMSE z Flostein i hiszpańska wersja MEC z Lobo) i Shulman Clock Test (CDT). Również skale takie jak ocena demencji (BRSsed Dementia Rating - DRS), ocena kliniczna otępienia Hughes (CDR), skala globalnego pogorszenia demencji Reisberga (GDS, FAS) i test Informer (TIN, hiszpańska wersja IQCODE w Jorm-Korten ).

Konkretne testy to:

  • The Bateria oceny funkcji czołowych (FAB, badane przez nas w Hiszpanii) do wykrywania czołowego zespołu niewykonawczego;
  • The Karty Wisconsin (WCST) dla abstrakcyjnego rozumowania i elastyczności poznawczej; Stroop słów-kolorów do interferencji odpowiedzi;
  • The TAVEC jako dowód werbalnych wspomnień; Rivermead (RBMT) jako test pamięci proceduralno-behawioralnej; Kwestionariusz awarii pamięci (MFE) dla subiektywnych skarg;
  • The Bender-Rey-Benton (TGVM-TFC-TRVB) w umiejętnościach wzrokowo-przestrzennych, wykonywaniu i pamięci wizualnej; test układu (TMT AyB, Halstead-Reitan) jako test wizualny i koncepcyjny;
  • Matryce Kruka jako dowód obecnego poziomu rozumowania abstrakcyjnego i Testu Akcentowania Słowa (TAP) jako oszacowanie początkowej inteligencji przed chorobami;
  • Wieża Hanoi i Kostki Kohów w planowaniu i rozwiązywaniu problemów. Ocena jest zwykle uzupełniona o Inwentarz Neuropsychiatryczny (NPI) Cummningsa i Geriatryczną Skalę Depresji (GDS) Yesevage.

Tabele uzupełniające

TABELA 1

ZABURZENIA NEUROPSYCHOLOGICZNE W CHOROBIE PARKINSONA

1- Częściowe deficyty poznawcze

  • Bradipsiquia (powolność myśli)
  • Zaburzenia pamięci
  • Zespół niewykonawczy
  • Zmiana postrzegania (visuo-przestrzenna)
  • Niska uwaga
  • Mała elastyczność poznawcza
  • Zmęczenie psychiczne

2- Demencje

  • Frontosubkortykalne
  • Korowy
  • Mieszane

3- Inne zaburzenia

  • Spłaszczająca osobowość
  • Apatia i abulía
  • Anergy i arefleksja
  • Depresja neurogenna
  • Przymus obsesji

TABELA 2


OCENA PAMIĘCI

1- Subiektywne skargi pacjenta

2- Wspomnienia sensoryczne (natychmiastowe)

3- Pamięć krótkotrwała

  • składnik uwagi
  • komponent wizualno-przestrzenny
  • składnik artykulacyjny

4- Pamięć długoterminowa

  • Deklaracyjny lub wyraźny
  • Semantyka
  • Odcinek
  • Proceduralne lub dorozumiane
  • Gruntowanie
  • Inne zachowania

TABELA 3
TYPOWA CHARAKTERYSTYKA DEMENTII

Demencja: Cortical - Subcortical

Choroba Alzheimer-Parkinson

Pogorszenie Bardziej jednorodny - nie dostarczany

Gorsza noc Tak - nie

Pamięć Zapomniane, Amnesia - Trudny dostęp

Orientacja Dezorientacja - zorientowana

Wiedza Agnosia - Bradipsiquia

Wykonanie Apraxia - Disejecucion

Język Afazja - normalna

Mów Normalny początek - Dysarthria

Obliczanie Błędy - lentowane

Poznania Pogorszone - Słabe wykorzystanie

Objawy psychotyczne Przez chorobę - przez leki

Uczucie Normal-Anxious - Depressive

Osobowość Niewłaściwe normalnie - Apatica

Postawa Normalny - nachylony

Marzec Normalny - zmieniony

Ruchy Normalny - powolny

KoordynacjaNormalna początkowa - dotyczy wcześnie

Kora Dotknięty - Zmienna afekcja

Zwoje podstawy Niewiele dotyczy - dotyczy

Neuroprzekaźnik Acetylocholina - Dopamina, inne

Śmiertelnie średni okres Tak - nie

Szybki test MMSE - FAB

TABELA 4
OCENA NEUROPSYCHOLOGICZNA

1- Ogólny poziom świadomości
2- Orientacja tymczasowa, przestrzenna i osobista
3- Uwaga i koncentracja
4- Pamięć natychmiastowa, krótkotrwała i długotrwała
5- Ekspresyjny i otwarty język
6- Rozumowanie i sąd
7- Gnosias (wyróżnienia)
8- Praxias (umiejętności)
9 - Możliwości frontalne dla kadry kierowniczej
10- Lekcje
11 - Senso-percepcja
12- Objawy pseudo-psychiatryczne
13- Obserwacje behawioralne (impulsywność, perseweracja ...

Ten artykuł ma charakter czysto informacyjny, w psychologii internetowej nie mamy zdolności do diagnozowania ani zalecania leczenia. Zapraszamy do pójścia do psychologa, aby w szczególności zająć się twoją sprawą.

Jeśli chcesz przeczytać więcej artykułów podobnych do Neuropsychologia choroby Parkinsona, Zalecamy wejście do naszej kategorii Neuropsychologia.