Przyczyny i leczenie bezsenności - zaburzenia snu

Disomnias Można je zdefiniować jako pierwotne zaburzenia początku lub utrzymania snu lub nadmierną senność. Charakteryzują się znaczącą zmianą ilości, jakości lub czasu snu. Oto niektóre z najczęstszych.

Bezsenność to niezdolność do snu w wystarczającej ilości lub jakości, aby czuć się wypoczęty i operacyjny następnego dnia. Ilość potrzebnego snu jest zmienna u każdego pacjenta i jest określona genetycznie, na ogół 7-8 godzin u osoby dorosłej. Bezsenność dotyka pacjenta w nocy iw ciągu dnia, gdy cierpi z powodu niewystarczającego odpoczynku. To odróżnia prawdziwą bezsenność od „krótkiego śpiącego”, który wymaga kilku godzin snu, ale czuje się wypoczęty rano i pozostaje w pełni sprawny w ciągu dnia.

1. Przyczyny bezsenności
2. Bezsenność psychofizjologiczna
3. Leczenie bezsenności
4. Zaburzenia psychiczne związane z bezsennością
5. Chronobiologiczne zmiany bezsenności
6. Rodzaje bezsenności i leczenia

Przyczyny bezsenności

Bezsenność jest definiowana przez brak nocnego snu i może być dwojakiego rodzaju: Bezsenność w postępowaniu pojednawczym: Trudności z zasypianiem Bezsenność wczesnego przebudzenia: Łatwo zasypia, ale budzi się bardzo wcześnie, bez możliwości zasypiania:

Bezsenność jest prawdopodobnie najczęstszym zaburzeniem ludzkości i dotyka jedną trzecią populacji. To więcej powszechne u osób starszych i kobiet. Prawie połowa pacjentów z przewlekłą bezsennością ma przyczynę psychiczną, a około 20% przypadków bezsenności ma charakter pierwotny.

Bezsenność z powodu złej higieny snu i niewygodnych nawyków. Jak w przypadku każdego rytmu biologicznego:

• szkodliwe nawyki podmiotu mogą zmienić okresowość funkcji.
• nieregularność cykli uśpienia i czuwania przy braku stabilnego czasu przed snem i budzenia, wraz ze zmianami zwyczajów społecznych i rozkładów na śniadanie, lunch i kolację itp., powoduje „słabość” lub desynchronizację rytmów uśpienia i czuwania. Prowadzi to do niskiej skłonności do snu w nocy i skłonności do senności w ciągu dnia.
• nadużywanie ekscytujących substancji, takich jak kawa, herbata, napoje bezalkoholowe z colą i lekami pobudzającymi CNS, musi być oczywiście zabronione. Alkohol może ułatwiać sen, ale później go fragmentuje. Wycofanie leków depresyjnych na OUN powoduje bezsenność „odbicia”. Przyjęcie zdrowych nawyków i rozsądnych godzin jest zazwyczaj wystarczające do rozwiązania tego typu bezsenności .

Reszta dotyczy chorób medycznych i innych zaburzeń snu. Bez względu na przyczynę, wpływa to na systemy promocji snu i utrzymania lub na uporządkowane i przewidywalne oscylacje cykli sen-czuwanie. W pewnym momencie T najważniejsze zmienne określające przewidywalny poziom czujności lub senności są homeostatyczne, chronobiologiczne i aktywność podwzgórza. Czynnik homeostatyczny jest to związane z czasem trwania poprzedniego czuwania (im większa była przebudzenie, tym większa skłonność do snu). Czynnik chronobiologiczny zależy od funkcji biologicznego stymulatora: jądra nadskrzyżowanego (NSQ) podwzgórza, które określa okresowość cykli snu / czuwania i ich synchronizację z 24-godzinnym cyklem geofizycznym.

Okresowość cyklu snu / czuwania jest również ważną przyczyną bezsenności i zależy od wewnętrznego rytmu NSQ i treningu przez zewnętrzne markery, które umożliwiają synchronizację biologicznego stymulatora z cyklem dzień / noc. Czynnikami synchronizującymi są światło, aktywność fizyczna i godziny społeczne (praca, posiłki itp.). W ciągu dnia neurony jądra nadskrzyżowanego są aktywne i ich zakończenia gabaergicas hamują neurony jądra okołokomorowego biorące udział w wydzielaniu melatoniny. W nocy następuje zahamowanie tego jądra i pojawia się wydzielanie melatoniny. The melatonina jest to efekt chronobiologiczny, a harmonogram jego wydzielania jest dobrym wskaźnikiem rytmu snu / czuwania. W podwzgórzu bocznym zlokalizowane są główne systemy pobudzające sen, których neurony (które zawierają hamujące neuroprzekaźniki GABA i galaninę) wysyłają projekcje do grup neuronalnych podwzgórza i pnia mózgu zaangażowanych w utrzymanie czuwania. Hipokretynergiczne neurony związane z promocją i regulacją czuwania znajdują się w tylno-bocznym podwzgórzu. Precyzyjny mechanizm moduluje aktywność wszystkich tych promotorów systemów / regulatorów czuwania i snu, tak aby oba stany zmieniały się w uporządkowany i przewidywalny sposób.

Wszyscy ludzie mogą doświadczyć przejściowej bezsenności (mniej niż tydzień) lub krótkotrwałego (1-3 tygodnie), jeśli są narażeni na pewne czynniki wywołujące, takie jak ból, stres, leki, żałoba, hałas, podróże transoceaniczne itp. Jeśli bezsenność utrzymuje się przez kilka tygodni, nazywa się to ostrym; Jeśli utrzymuje się dłużej niż miesiąc, jest przewlekły. Ostra bezsenność zwykle ustępuje, gdy przyczyna, która ją spowodowała, ustaje, ale w niektórych przypadkach zaburzenia snu utrzymują się ze względu na nabywanie szkodliwych nawyków (videinfra), które utrwalają problem lub z powodu wrażliwości osoby, która ma słaby system generowanie snu i / lub jest podatne na stan nadpobudliwość .

Bezsenność psychofizjologiczna

Te znane zalecenia ponieważ higiena snu jest powszechnie stosowana do każdego rodzaju bezsenności i przynosi korzyści 4ª - 6ª tydzień ścisłej zgodności (1,2). Bezsenność psychofizjologiczna Ogólnie rzecz biorąc, ludzie kojarzą sypialnię ze snem, a po różnych wstępnych obrzędach (zakładanie piżamy, mycie zębów itp.) Zwykle łatwo zasypiamy w odpowiednim otoczeniu.

Bezsenność psychofizjologiczna składa się z odwrotnego warunkowania psychologicznego, w którym rozwija się stopniowe powiązanie pokoju i łóżka z czuwaniem. W rzeczywistości ci pacjenci mogą zasnąć, gdy nie zamierzają, i znacznie poprawić, gdy śpią w niezwykłym pokoju, na przykład w hotelu. Zaburzenie to jest często ostre i samoograniczające (bezsenność sytuacyjna, związana z pewnym stresującym wydarzeniem), ale może być utrwalone.

Leczenie bezsenności

Celem leczenia jest zidentyfikowanie i skorygowanie przyczyny, która go powoduje, i energiczne unikanie jej utrwalenia. Leczenie powinno być skierowane na podstawową chorobę, która powoduje bezsenność. Jeśli ta opcja nie poprawia nocnego snu, należy rozważyć możliwość leczenia objawowego lub farmakologicznego. farmakologiczne, bezsenności.

W wielu przypadkach leczenie procesu medycznego lub psychiatrycznego podstawa i bezsenność. Zasadniczo przemijające leczenie hipnotyczne w przypadku ostrej bezsenności, która zwykle zależy od stresora pośredniego, uważa się za właściwe. Jednak najczęściej występuje u pacjenta przewlekła bezsenność, która wiąże się z poważną trudnością terapeutyczną.

Leczenie farmakologiczne bezsenności

Hipnotyki powinny być zniechęcane do leczenia przewlekłej bezsenności. Jako pierwszy wybór należy zezwolić na możliwość kontrola diagnoza które mogą wyjaśnić przyczynę i ułatwić jej rozwiązanie. Jednak pacjenci powinni spać, aw takich przypadkach zakłada się, że jako drobna choroba nowotworowa przepisuje leki nasenne podawane okresowo, 2-3 razy w tygodniu. Ta przerywana terapia pozwala uniknąć tolerancji i uzależnienia.

Z reguły zaleca się, aby nie przedłużać leczenia hipnotycznego dłużej niż 8 tygodni (4-6) i kojarzyć go z innymi środkami niefarmakologicznymi. Hipnotyczne mogą być również stosowane jako leki ratunkowe: pacjent jest proszony o przestrzeganie norm higienicznych i ma możliwość spontanicznego zasypiania, ale aby uniknąć frustracji z powodu możliwej awarii, oczekuje się, że jeśli nie będzie mógł spać w może wtedy użyć przepisanego środka nasennego. W zależności od rozkładu czasowego bezsenności wybiera się leki nasenne o różnej szybkości działania i różnych okresach półtrwania.. Nasenne benzodiazepiny są najskuteczniejsze: są nieselektywnymi agonistami receptora GABA-A, z działaniem hipnotycznym, przeciwlękowym, zmniejszającym napięcie mięśni i przeciwpadaczkowym. Skracają opóźnienie snu i zwiększają całkowitą ilość snu. Mogą powodować sedację dobową, zaburzenia poznawcze, „bezsenność” i objawy odstawienia (po zawieszeniu). Mogą zrobić przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) i zespół obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS).

Przy wysokich dawkach może powodować uzależnienie i tolerancję. W przypadku bezsenności początku snu interesujący jest lek o szybkim działaniu i krótkim okresie półtrwania (np. Midazolam, lormetazepam itp.). W przypadkach z di? hodowane w celu utrzymania snu lub wczesnego przebudzenia, benzodiazepina o dłuższym okresie półtrwania (lorazepam) może być interesująca, klonazepam, itp.) W celu uzyskania skuteczności podobnej do skuteczności benzodiazepiny, ale unikając jego ewentualnych wad, leki nasenne nie rozwinęły się w benzodiazepínicos. Są selektywnymi agonistami receptora GABA-A o działaniu hipnotycznym, ale bez działania miażdżycowego, przeciwlękowego lub przeciwpadaczkowego. Zwykle nie powodują „nawrotu” bezsenności lub objawów odstawienia po przerwaniu terapii. Ponadto mają niewielki / żaden wpływ na pamięć i sprawność intelektualną i psychomotoryczną i nie wydają się pogarszać funkcji oddechowych w POChP ani częstości i czasu trwania bezdechu OSA. Leki przeciwdepresyjne Są one wskazane w leczeniu bezsenności związanej z depresją. Jego zaletą jest mniejsze ryzyko spowodowania uzależnienia i nadużyć. Ta właściwość farmakologiczna czyni je atrakcyjnymi w leczeniu przewlekłej bezsenności. Najlepszymi lekami przeciwdepresyjnymi w leczeniu bezsenności są trazodon i mirtazapina.

W łagodnych przypadkach lub jako pierwszy etap leczenia można zastosować hipnotyczne działanie uboczne leków przeciwhistaminowych (difenhydramina, hydroksyzyna). Mają jednak niepożądane efekty dobowe, takie jak uspokojenie polekowe, pogorszenie stanu psychomotorycznego i działanie antycholinergiczne. Ponadto jego skuteczność spada w ciągu kilku dni. Melatonina skutecznie przeciwdziała „lag lag” i zespół opóźnienia snu, ale jego możliwa skuteczność hipnotyczna jest kontrowersyjna. Zazwyczaj stosowana dawka to 3-9 mg podawana godzinę przed snem. Prawdopodobnie przydatne jest poprawienie snu u starszych pacjentów z niskim poziomem melatoniny. Substancja ta nie jest sprzedawana w Hiszpanii, ale jest bardzo popularna w USA i krajach Unii Europejskiej, gdzie można ją kupić bez recepty.

Zaburzenia psychiczne związane z bezsennością

U prawie 3 na 4 pacjentów z bezsenność przewlekłe przyczyna jest psychopatologiczny, często depresja i / lub lęk, ale także psychoza i uzależnienie od alkoholu lub narkotyków. Z drugiej strony, bezsenność początkowo nie związana z zaburzeniami psychicznymi jest czynnikiem ryzyka rozwoju lęku, depresji i nadużywania substancji..

Depresja zazwyczaj powoduje skrócenie całkowitego czasu snu poprzez wczesne przebudzenie z niezdolnością do wznowienia snu. W łagodnych i umiarkowanych depresjach, ze znacznym związanym z tym niepokojem, prawie zawsze pojawia się bezsenność pojednawcza. Jeśli wykonywany jest polisomnogram (PSG), wzrost latencji snu, zmniejszenie jego skuteczności, skrócenie latencji snu REM, zwiększenie gęstości szybkich ruchów oczu, powolne zmniejszanie snu i wzrost liczby snu alarmy i przebudzenia.

Uogólnione zaburzenie lękowe powoduje trudności w rozpoczęciu i / lub utrzymaniu snu. W porównaniu z depresją PSG z lęku pokazuje Zachowane opóźnienie snu REM ale niska skuteczność snu jest podobna w obu zaburzeniach.

Chronobiologiczne zmiany bezsenności

Asynchroniczność okresów czuwania i snu w odniesieniu do cyklu geofizycznego dzień / noc powoduje, że pacjent nie może spać, kiedy tego chce, lub gdy oczekuje się tego, zgodnie z normalnymi zwyczajami społeczeństwa, chociaż całkowity czas snu za 24 godziny bądź normalny Prowadzi to do pojawienia się okresów snu lub czuwania w nieodpowiednich godzinach z wynikającą z tego skargą na bezsenność lub senność w ciągu dnia (1,2). Przesunięcie fazowe.

Wewnętrzny okres stymulatora dobowego człowieka jest skracany z wiekiem, prawdopodobnie po 6 roku życiaª dekada życia, prowokując charakterystyczny wzór wczesnego zasypiania i wczesnego budzenia się. W przypadku prawdziwego zespołu zaawansowania fazy całkowity czas snu jest normalny i wykrywane jest tylko przednie położenie rytmu snu / czuwania w odniesieniu do okresu geofizycznego 24 godzin. To zjawisko musi być odróżnione od bezsenności z wczesnym przebudzeniem obserwowanym w depresji, w którym to przypadku całkowity czas snu jest zmniejszony. Ponadto istnieją inne dane psychologiczne i polisomnograficzne przypominające depresję, w szczególności skrócenie (poniżej 60 minut) opóźnienia snu REM.

Leczenie może opierać się na podawaniu Melatonina rano, który rozszerza sygnał ciemności (noc) lub ekspozycję na jasne światło (fototerapia) po południu, co wzmacnia sygnał przejrzystości (dzień). Obie metody pomagają „opóźnić” biologiczny „zegar”, próbując dopasować cykl przebudzenia / snu do cyklu dnia / nocy i czasu społecznego. Chronoterapia jest potencjalnie użytecznym leczeniem opartym na 3-godzinnym opóźnieniu w ciągu doby, aby zsynchronizować skłonność do snu z pożądanym czasem snu. Opóźnienie fazy. - Zespół ten charakteryzuje się poważnymi trudnościami w zapoczątkowaniu snu w czasie konwencjonalnym lub pożądanym, a także skrajną trudnością w wstawaniu rano w zaplanowanym czasie.

W rezultacie czas snu ulega skróceniu. Różnica w stosunku do prawdziwej bezsenności w początkowym okresie snu polega na tym, że w zespole opóźnienia fazowego całkowity czas snu jest normalny, chyba że zostanie skrócony przez konieczność wczesnego wstawania, aby spełnić obowiązki szkoły lub pracy. Zaburzenie to jest typowe dla nastolatków i najwyraźniej wynika ze słabości systemu okołodobowego, aby przyspieszyć fazę w odpowiedzi na klucze czasu geofizycznego. Leczenie może obejmować chronoterapię, melatoninę w nocy lub fototerapię wczesnym rankiem. Noc pełnego pozbawienia snu może być również pomocna, utrzymując czuwanie do ścisłego czasu..

Rodzaje bezsenności i leczenia

Składa się z chaotycznej dystrybucji okresów snu i czuwania w ciągu dnia i nocy. W rzeczywistości całkowita ilość snu jest normalna, ale jego fragmentacja i rozproszenie w ciągu 24 godzin dziennie wywołuje uczucie hipersomnii w ciągu dnia i / lub bezsenności. Może występować spójny, stosunkowo długi okres nocnego snu, zwykle między 2 a 6 rano. Resztę czasu sen rozciąga się w ciągu dnia na 3 lub więcej drzemek, które zwykle nie trwają dłużej niż 4 godziny. Ponadto istnieje znaczna zmienność dziennego rozkładu okresów snu i czuwania.

Nieregularność cyklu snu / czuwania jest częsta u pacjentów z rozproszonym zaangażowaniem mózgowym, w tym zwyrodnieniowych procesów mózgowych. W tych przypadkach zakłada się, że następuje zmiana systemu chronobiologicznego, który rządzi cyklami uśpienia-przebudzenia lub grup neuronalnych, które otrzymują dane wejściowe okołodobowy i to ostatecznie określa deklarację czuwania i snu oraz jego synchronizację z cyklem geofizycznym i wymaganiami społecznymi. Zabieg opiera się na ścisłej higienie snu z zachowaniem sztywnego harmonogramu okresu czuwania i snu. Pomocna może być ekspozycja na naturalne światło rano. Teoretycznie przydatna powinna być melatonina (3 do 9 mg) w pożądanym czasie snu:

• Pracuj w zmieniających się zmianach.
• Zmiany przesunąć praca może przejściowo powodować bezsenność lub nadmierną senność. W celu ułatwienia adaptacji do zmian w godzinach pracy, intensywność światła w godzinach pracy musi być zwiększona, a ścisłe ciemności muszą być promowane podczas fazy odpoczynku..

Pseudoinsomnia

Różne choroby medyczne mogą powodować bezsenność z powodu wystąpienia objawów nocnych, takich jak ból, duszność, kaszel, refluks żołądkowo-przełykowy, oddawanie moczu w nocy itp., Które mogą utrudniać pogodzenie snu lub go przerwać. Z kolei niektóre metody leczenia tych zmian mogą utrwalać bezsenność (sterydy, teofiliny, środki alfa-adrenergiczne itp.). Wśród chorób neurologicznych, które mogą powodować bezsenność, są nocne bóle głowy (klasterowy ból głowy, przewlekła napadowa hemicrania, hipnotyczny ból głowy), choroby zwyrodnieniowe (choroba Alzheimera, choroba Parkinsona), urazowe uszkodzenie mózgu i zespół pourazowy.

Rodzinna bezsenność.

Jest to choroba prionowa, szybko postępująca, dziedziczona w dominujący sposób, która u dorosłych objawia się bezsennością początkowo konsolidacji snu, która rozwija się praktycznie w całkowitą niezdolność do inicjowania i utrzymywania snu (1). Ponadto obserwuje się różne oznaki nadpobudliwości wegetatywne, a później dyzartria, drżenie, mioklonie, ataksja, dystonia i objawy piramidalne. Postęp w kierunku śpiączki i wreszcie śmierci jest nieubłagany, zazwyczaj w czasie krótszym niż 2 lata. Z patologicznego punktu widzenia typowy jest zanik wzgórza. The PSG zwykle wykazuje brak wolnego snu (etapy III i IV), sen REM bez atonii i objawy mioklonu lub drżenia.

Zespół niespokojnych nóg.

Polega na odczuwaniu dyskomfortu w nogach z nieodpartą potrzebą ich poruszania, a nawet błądzenia, aby się uwolnić. Ten dyskomfort pojawia się w okresach bezczynności, szczególnie w nocy, w przejściu od czuwania do snu. Klinicznie powoduje bezsenność o początku snu Zaburzenie to jest częste i dotyka 10% populacji i dlatego jest jedną z częstych przyczyn bezsenności. Większość przypadków ma charakter idiopatyczny i ma 50% historii rodzinnej. Zespół ten jest związany z niedoborem żelaza, neuropatiami obwodowymi i przewlekłą niewydolnością nerek. Wpływ hormonów został zweryfikowany i zaobserwowano, że cierpi na to prawie jedna czwarta kobiet w ciąży.

Ponadto zaostrzenia obserwowano podczas miesiączki i menopauzy. Leczenie z wyboru są środkami dopaminergicznymi: L-Dopa / karbidopa (między 50 a 200 mg L-Dopa) w dawce nocnej. Preparaty L-Dopa o opóźnionym uwalnianiu są preferowane, aby zapewnić ochronę przez całą noc. Zalecanymi agonistami dopaminy są: pramipeksol 0,18-0,36 mg w nocy; Ropirinol 0,5-2 mg w nocy. Inne zabiegi? Należą do nich: klonazepam (0,5-2 mg w pojedynczej dawce nocnej), gabapentyna (400-800 mg w nocy) i opioidy (kodeina, dekstropropoksyfen, metadon).

Bezsenność pierwotna

Jest to oczywiście diagnoza wykluczenia, ale kluczem do diagnozy jest sprawdzenie, czy pacjent śpi źle od zawsze, to znaczy od dzieciństwa, a historia rodziny jest często spotykana przy tych samych osobliwościach.

Syndrom szybkiej zmiany strefy czasowej (Jet lag)

Podczas podróży szybki transoceaniczny (samolotem) występuje przejściowa desynchronizacja cyklu uśpienia i czuwania spowodowana niedopasowaniem między geofizycznym harmonogramem punktu wyjścia i przybycia. Innymi słowy, wewnętrzny zegar biologiczny jest narażony na inny cykl geofizyczny, do którego musi się dostosować.

Ponowne dostosowanie odbywa się z prędkością 88 minut dziennie, jeśli podróżujesz na zachód i 55 minut dziennie, jeśli podróżujesz na wschód. W okresie desynchronizacja pacjenci doświadczają bezsenności lub hipersomnii w ciągu dnia. Mogą także zauważyć zmiany drażliwości i pamięci.

Ten artykuł ma charakter czysto informacyjny, w psychologii internetowej nie mamy zdolności do diagnozowania ani zalecania leczenia. Zapraszamy do pójścia do psychologa, aby w szczególności zająć się twoją sprawą.

Jeśli chcesz przeczytać więcej artykułów podobnych do Przyczyny i leczenie bezsenności - zaburzenia snu, zalecamy wejście do naszej kategorii psychologii klinicznej.