Psychologia kliniczna

Definicja lęku - pochodzenie, klasyfikacja i podstawowe pojęcia

Definicja lęku - pochodzenie, klasyfikacja i podstawowe pojęcia / Psychologia kliniczna

Historia tzw.zaburzenia lękowe„jest ściśle związany z kliniczną koncepcją„ nerwicy ”. Podobnie jak w innych przypadkach, pierwotna treść terminu„ nerwica ”, ustanowiona przez szkockiego psychiatrę Cullena w 1769 r. w jego„Synopsis nosologiae methodicae„, nie ściśle odpowiada użyciu, które jeszcze kilka lat temu zostało zrobione z takiego określenia. Cullen odnosiło się to do ogólnego uczucia układu nerwowego, które przebiegało bez gorączki lub miejscowego uczucia jakiegoś organu, i które zagrażało „zmysłowi” i „ruchowi”, mieszając w nim od synkopów do tężca i hydrofobii, przechodząc przez histerię, melancholia, amencia i mania .

Być może zainteresuje Cię również: Indeks osobowości
  1. Lęk według Freuda
  2. Lęk według Pierre'a Janeta
  3. Lęk według Henry'ego Ey
  4. Lęk według Juana José Lópeza-Ibora
  5. Klasyfikacja zaburzeń lękowych według DSM-III
  6. Niektóre koncepcje dotyczące lęku

Lęk według Freuda

Różne prace, które Freud zawarł w „Pierwszy wkład w teorię neurosówZostały opublikowane między 1892 a 1899 rokiem. Być może ich najbardziej decydującym wkładem w te ostatnie zaburzenia jest oddzielenie w neurastenii obrazu, który nazwał „nerwicą udręki” i który pod inną nazwą trwa do dziś..

Freud dzwoniNerwica lękowa„do kompleksu klinicznego, w którym wszystkie jego komponenty mogą być zgrupowane wokół głównego, co jest udręką.” Obraz charakteryzuje się „ogólną pobudliwością”, stanem napięcia, które wyraża się w przeczulicy, zwłaszcza słuchowej i tym Odzwierciedla to nagromadzenie podniecenia lub niemożność oporu.lęk czekać„, co odpowiada katastrofalnym oczekiwaniom dotyczącym bliskich lub samego pacjenta: kaszel jest oznaką śmiertelnej choroby, jeśli w wejściu do domu są ludzie, to dlatego, że nastąpiła tragedia, jeśli dzwon dzwoni, to jest być kochanym, który odszedł. Freud to niepokojące oczekiwanie jest guzowatym symptomem nerwicy: pływającej udręki, która jest gotowa przez cały czas łączyć się z każdą odpowiednią ideą, w tym szaleństwem i śmiercią, ale także, że może być utrzymana jako udręka w najczystszym stanie bez bycia powiązanym bez reprezentacji.

Innym niezwykłym przejawem nerwicy udręki jest obecność „ataków udręki”, które przybierają różne formy. Niektórzy pacjenci mają zaburzenia czynności serca, takie jak kołatanie serca, arytmia lub tachykardia; inne, układu oddechowego, z dusznością i atakami podobnymi do astmy. Pocenie się, zwłaszcza w nocy, i częste drżenie, a także bulimia i zawroty głowy. Do tego dodaje się „nocny strach dorosłych”, składający się z a obudzić się z udręką, dusznością i poceniem.

Zawroty głowy opisane przez Freuda u tych pacjentów to uczucie niestabilności, jakby podłoga oscylowała, a nogi, drżące i miękkie, pogrążały się w niej, tak że niemożliwe jest kontynuowanie stania. Tym zawrotom głowy towarzyszy znaczące cierpienie, tachykardia i pobudzenie oddechowe.

Na tej podstawie niepokojącego oczekiwania z jednej strony, az drugiej strony tendencji do ataków udręki i zawrotów głowy, rozwijają się dwie grupy typowych fobii: pierwsza „odnosząca się do zagrożeń fizjologicznych”, a druga „dotycząca poruszanie się. ” Pierwsza grupa obejmuje strach przed wężami, burzami, ciemnością i owadami, a także skrupulatność i różne formy folie de doute (zaburzenia obsesyjno-kompulsywne). Ważne jest, aby podkreślić, że dla Freuda, w tych fobiach, płynąca udręka jest wykorzystywana do intensyfikacji instynktownych odrazy wspólnych dla wszystkich ludzi. Różnica polega na tym, że obawy te utrzymują się u pacjentów, ponieważ doświadczenia miały miejsce na podstawie pływającego cierpienia i „niespokojnego oczekiwania”, które je charakteryzuje..

Drugą grupę tworzy agorafobia. Freud mówi: „Często uważamy, że podstawą fobii jest poprzedni atak zawrotów głowy, ale nie sądzę, aby takie ataki miały znaczenie nieodzownej przesłanki”. „Stwierdzamy, że tak naprawdę”, kontynuuje, „wiele razy po pierwszym ataku zawrotów głowy bez udręki i pomimo faktu, że na poruszanie się stale wpływa uczucie zawrotów głowy, nie doświadcza on takiej funkcji ograniczenia, a wręcz przeciwnie, całkowicie w pewnych warunkach, takich jak brak towarzysza lub przejście wąskimi uliczkami „gdy atakowi zawrotów głowy towarzyszyło cierpienie” [stresuję] .

Lęk według Pierre'a Janeta

Pierre Janet w 1909 publikuje „Neurozy„, tekst, w którym uważa, że ​​idea„ choroby funkcjonalnej ”musi wejść w ogólną koncepcję nerwic, ponieważ przez stulecie medycyna była myślona zasadniczo w kategoriach anatomicznych i niefizjologicznych.” Należy zawsze pamiętać w duchu - potwierdza - rozważenie funkcji znacznie bardziej niż rozważanie organów. ”„ To jest ważne - dodaje - zwłaszcza jeśli chodzi o zmiany neuropatyczny, które są zawsze prezentowane w funkcjach, w systemach operacyjnych i nie są izolowane w organie. ”Jak wiadomo, Janet uważa, że ​​funkcje mają wyższe i niższe warstwy, przy czym te ostatnie są starsze i prostsze niż poprzednie. polegają one na „dostosowaniu pewnej funkcji do nowszych okoliczności”. Adaptacja wskazana przez Janet odpowiada konkretnym i aktualnym okolicznościom, zarówno wewnętrznym, jak i zewnętrznym. Utrzymuje ona, że ​​fizjologia bada najbardziej prostą i zorganizowaną część funkcji, i to samo „fizjolog śmiałby się, gdyby powiedziano mu, że w badaniu żywności powinien wziąć pod uwagę pracę, którą reprezentuje jedzenie czarny habit i rozmowa z twoim sąsiadem. Ale medycyna nie może być w tym wszystkim zainteresowana, ponieważ choroba nie konsultuje się z nami i nie zawsze wpływa na części funkcji, które najlepiej znamy. „To miejsce, górna część funkcji i jej dostosowanie do obecnych okoliczności, to miejsce nerwic.

Uporządkowanie tych stanów dla Janet obejmuje ogólny stan i niewielkie zróżnicowanie, które określa neurastenię lub po prostu „nerwowość”, w której z winy wyższych warstw funkcji, te niższe wyglądają jak pobudzenie psychiczne i psychiczne oraz emotividad. Druga grupa odpowiada najbardziej rozwiniętej chorobie i obejmuje psychostenia, w których przeważają zjawiska obsesyjne i fobiczne, a wreszcie histeria. Koncepcje Janet dotyczące zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych zostały przeanalizowane we wcześniejszym tekście. Na razie jesteśmy zainteresowani podkreśleniem twojej wizji zjawisk fobicznych. Jest to przedstawione w książce „Les obsessions et la psychasténie”, opublikowane w 1903 roku .

Janet to sobie wyobraża psychastenicy nie przedstawiają paraliżu i przykurczów histerii, ale mają zjawiska równoważne z tym, co nazywa „fobią działań” i „fobią funkcji”. W pierwszym przypadku pacjent, wykonując akcję, „doświadcza wszelkiego rodzaju zaburzeń, czuje, że jego ducha atakują najbardziej ekstrawaganckie sny i jego myślenie wszelkiego rodzaju agitacjami.” Czuje, że jego kończyny drżą i doświadczają potrzeby poruszania się bez porządku lub koncertu, ale przede wszystkim doświadczania zaburzeń trzewnych, kołatania serca, dławienia się, udręki. Ten zestaw zaburzeń znajduje odzwierciedlenie w jego myślach w niewyraźnym odczuciu, bardzo bolesnym, analogicznym do strachu, a terror rośnie, gdy kontynuuje działanie, które na początku wydawało mu się zdolne do uświadomienia, do tego stopnia, że ​​nie może już dłużej trwać (...) Gdy udręka pojawia się za każdym razem, gdy zamierza wykonać ten sam czyn, nie może już go wykonać, iw końcu kończy się praktycznie stłumionym , dokładnie tak jak w histerycznych paraliżach ”.

W innych przypadkach, znacznie częściej, „ten sam stan, podobny do bardzo bolesnej emocji strachu, występuje po prostu w wyniku postrzegania obiektu, objawu, który został nazwany nazwą fobii przedmiotowej”. Te fobie, które w powierzchownym spojrzeniu mogą wydawać się prostymi zjawiskami, u Janet są ściśle związane z obsesyjnymi zjawiskami, tj. treści ideatywny lęków generalnie wiąże się ze szkodami lub szkodami fizycznymi lub moralnymi, a zatem nie tylko każdy przedmiot, ale noże, widelce, ostre przedmioty, banknoty, biżuteria, kosztowności, ekskrementy i śmieci itp. „Najczęstszą rzeczą,” mówi Janet, „jest to, że te fobie kontaktu są komplikowane przez mnogość nawiedzonych i impulsywnych myśli.” Taka chora kobieta boi się popełnienia morderstwa lub samobójstwa, jeśli dotknie spiczastego przedmiotu i jest przerażona czerwonymi kwiatami. i czerwone krawaty, które przypominają mu o zabójstwie, a nawet siedzenia, na których mogą siedzieć osoby noszące czerwone krawaty ”.

W fobiach sytuacji nie chodzi o przedmioty, ale o zbiór faktów.

Dla Janet prototypem tych obrazów klinicznych jest agorafobia opisana przez Westphala w 1872 r., a później Legrand du Saulle w 1877 r. Janet przepisuje opis tego ostatniego: „Strach przed przestrzenią - utrzymuje du Saulle - jest bardzo szczególnym stanem neuropatycznym charakteryzującym się udręką, żywym wrażeniem, a nawet przez prawdziwy terror, który pojawia się nagle w obecności pewnej przestrzeni, jest to emocja, jakby ktoś stawiał czoła niebezpieczeństwu, pustce, przepaści itd. Chora osoba zaczyna kolkę na ulicy, jego nogi słabną, staje się niespokojny, a wkrótce strach przed chodzeniem po ulicy dominuje go całkowicie. Pomysł bycia opuszczonym w tej pustce napełnia go strachem, podczas gdy przekonanie o byciu wspomaganym, cokolwiek to może być, uspokaja go z trudem ....

Blisko agorafobii jest dla Janet klaustrofobia opisana przez Ball w 1879 roku. Chory „boi się, że brakuje mu powietrza w zamkniętej przestrzeni, nie może wejść do sali teatralnej lub konferencyjnej, pojazdu, mieszkania, których drzwi są zamknięte ”.

Wreszcie Janet opisuje fobie sytuacji społecznych, które polegają na postrzeganiu sytuacji moralnej pośród ludzi. Archetypem tego typu fobii jest Janet erytrofobia. Głównym zjawiskiem w tych przypadkach jest obecność terroru w obliczu innych, przebywanie publicznie i działanie publiczne. „Wszystkie te fobie są zdeterminowane przez postrzeganie sytuacji społecznej i uczuć powstałych w tej sytuacji”. Pragniemy podkreślić, że charakter zagrożenia w tym przypadku różni się od reszty fobii zbadanych przez Janet, czego dowodem jest użycie pojęcia „sytuacji moralnej”. Zaznaczymy tę różnicę później.

Lęk według Henry'ego Ey

Być może autor, który przedstawił z większą jasnością grupę obrazów klinicznych, które są zorganizowane wokół form cierpienia, które teraz zajmują, był Francuzem Henrykiem Eyem i jego współpracownikami P. Bernardem i Ch. Brissetem. Neuroza udręki, którą Freud opisał w 1895 r., Stanowi dla Ey powszechny pień, z którego nerwice są zorganizowane w najbardziej stabilne i ustrukturyzowane formy, których centralnym i definiującym elementem jest udręka. W ten sposób dzieli neurozy na „niezróżnicowane”, co w całości odpowiada neurozie udręki i „bardzo zróżnicowanej”, w której obejmuje nerwicę fobiczną, nerwica histeryczny i obsesyjna nerwica, w tym ta druga grupa różnych mechanizmów obronnych w obliczu udręki. Tak więc, w neurozie fobii lub histerii udręki, udręka wydaje się zagrożona w symbolicznym systemie ideo-afektywnym; w histerycznej nerwicy lub histerii konwersyjnej udręka jest neutralizowana przez jej maskowanie w sztucznych wyrażeniach psychosomatycznych, a w obsesyjnej neurozie udrękę zastępuje system zakazanych czynów lub wymuszone magiczne myśli.

Górną granicą nerwicy jest normalność psychiczna, a dolną granicą jest psychoza. „W psychozach”, mówi Ey, „zaburzenia negatywne lub deficytowe, słabość ego i regresja aktywności psychicznej stanowią istotę obrazu klinicznego, a pozostała psychika jest zorganizowana na niższym poziomie; nerwica, zaburzenia negatywne są mniej wyraźne, regresja jest mniej głęboka, a pozostała psychika jest zorganizowana na wyższym poziomie i zbliżona do normalnej ” .

Nerwica lękowa jest opisana dla tego autora przez wygląd z kryzys (ataki udręki) na konstytucyjnym tle niestabilności emocjonalnej; nerwica fobiczna poprzez usystematyzowanie udręki nad ludźmi, rzeczami, sytuacjami lub czynami, które stają się przedmiotem paraliżującego terroru. Ta ostatnia tabela zawiera klasztor i agorafobię, strach przed ciemnością, zawroty głowy, strach przed tłumami, strach społeczny, zwierzęta, owady itp..

Z drugiej strony, histeryczna nerwica, w której udręka jest bardziej rozwinięta niż w poprzednich przypadkach, na podstawie osobowości charakteryzującej się psychoplastyczność, podatność na sugestie i „teatralność” (wyobrażona formacja jego charakteru) to psychomotoryczne, sensoryczne lub wegetatywne przejawy „konwersji somatycznej”.

Lęk według Juana José Lópeza-Ibora

Juan José López-Ibor opublikował w 1966 r. Obszerny tekst zatytułowany Neurosis jako choroby umysłu. Potwierdza i popiera ideę, że neurozy cierpią jako element centralny i podstawowy. Jednakże, poparty jego interpretacją rozwoju filozofii Hiedeggera, dowodzi, że udręka jest warunkiem, który wyjaśnia, że ​​„istnienie jest jak wiązka światła odcięta od niczego”. „To bycie otoczonym przez nic”, dodaje, „stanowi podstawowe doświadczenie ludzka egzystencja. To fundamentalne doświadczenie nazywane jest cierpieniem. ”Z tego powodu López-Ibor wnioskuje, że udręka jest utrzymywana w cielesności, skończonej i przestarzałej, która pokazuje nam nieuniknioną ścieżkę zniknięcia w śmierci. udręki w życiu emocjonalnym człowieka odpowiada warstwie życiowych uczuć, jednej z warstw, którą inny filozof, Max Scheler, ustanowił kilka lat wcześniej w „tektonice” życia emocjonalnego.

Wyrażenie „żywotna udręka”, które López-Ibor wprowadził na pole psychiatryczne, wyłania się z tej samej warstwy, w której „smutek życia” melancholii, i który jest ontologiczną siedzibą „stanu umysłu”. Jeśli więc udręka leży u podstaw wszelkiej nerwicy, to są one jawne lub ukryte udręka, są definitywnie „chorobami ducha”. Hiszpański autor potwierdza również, że obrona przed żywotnym cierpieniem dała początek strachowi, to znaczy ojcostwo niczego, co wyłoniło się z udręki, przekształciło się w strach w coś, co stoi przed nami na świecie. Chociaż López-Ibor nie ma jasności co do tego punktu, ustalono na podstawie implikacji, że neurozy, choć podtrzymywane w ostatecznej analizie przez udrękę, w swojej „fenomenalnej” prezentacji są stanami strachu..

Dla Lópeza-Ibora rozróżnienie między normalnym a patologicznym niepokojem nie jest wystarczające w szacunkach intensywności i chociaż tego nie mówi, uważamy, że odnosi się on do faktu, że te szacunki mogą być interpretowane jako najbardziej normalne z rozkładów statystycznych. Nie wydaje się również właściwe twierdzenie, że normalna udręka pojawia się w płaszczyźnie psychicznych lub ukierunkowanych uczuć, a patologiczne cierpienie w płaszczyźnie życiowych uczuć, ponieważ cierpienie, z definicji, jest „nicością rzeczy”, i to samo nie może być celowe i ukierunkowane, jak to się dzieje w uczuciach psychicznych. The pozorna intencjonalność cierpienia patologicznego, tak jak w przypadku specyficznej fobii, zależy to od potrzeby podmiotu, aby określić niebezpieczeństwo, iw ten sposób uczynić udrękę znośną. Wydaje nam się, że patologiczny w tym przypadku jest sposobem radzenia sobie z udręką, a nie z samą udręką. Samo cierpienie samo w sobie byłoby nie tylko normalne, ale także istotne dla ludzkiej egzystencji jako takiej.

Później, López-Ibor zastanawia się, czy można mówić o odpowiedniej reakcji w przypadku udręki. Adekwatność wymaga dwóch terminów, aw udręce jest tylko jedna: sama. Po drugiej stronie: nic. Dlatego, jeśli udręka nie ma określonej treści, nie jest możliwe zrozumienie jej „odpowiednio” w związku z sytuacjami lub konfliktami życia codziennego. „Kiedy mówimy o udręce współczesnego człowieka”, podkreśla López-Ibor, „mówimy o udręce spowodowanej samym faktem istnienia.” Normalne cierpienie jest egzystencjalnym cierpieniem, tyle że zazwyczaj nie jest postrzegane przez człowieka. Gdy egzystencjalna analiza -agrega- rozróżnia codzienność jako formę egzystencji, a egzystencjalną autentyczność, która ujawnia udrękę jako stan lub kryzys, nawiązuje do tego procesu większego lub mniejszego patentowania udręki ”.

Stąd López-Ibor wierzy, że może zbliżyć się do prawdziwa różnica między normalnym a patologicznym cierpieniem. Normalny podmiot może doświadczać strachu w konkretnych i konkretnych sytuacjach. Ale ten temat również zna cierpienie, podchodząc głębiej do jego własnego istnienia, to znaczy do stanu nierozerwalnej skończoności, która go tworzy, to znaczy, gdy otwarcie rozumie swoje przeznaczenie na śmierć i nicość. Ale nie tylko to, ale także, gdy zbliża się do bezradnego, niezrozumiałe i niezrozumiałe. To, czego doświadcza pacjent, czyli patologiczne cierpienie, jest paradoksalnie normalnym cierpieniem. „To, co pacjent czuje”, mówi, „jest jego podstawowym, oryginalnym cierpieniem, czego dowodem jest konkretne doświadczenie.” Jest to prawdziwe „objawienie” (alétheia) - jej podkreślenie - udręczonej głębi istoty ludzkiej. Objawienie niepokojącej pierwotnej sytuacji można zrobić na różne sposoby, takie jak sytuacje, zwierzęta, przedmioty i tak dalej. Nienormalną rzeczą jest dla Lópeza-Ibora „niepokój przypisywany przedmiotom, istotom lub trywialnym sytuacjom” .

Klasyfikacja zaburzeń lękowych według DSM-III

A - ZABURZENIA FOBY (Fobic Neurosis)

  • Agarofobia z atakami paniki
  • Agarofobia bez ataków paniki
  • Fobia społeczna
  • Prosta fobia

Stany lęku (nerwica niepokoju)

  • Zaburzenia paniki
  • Uogólnione zaburzenie lękowe
  • Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne

Zespół stresu pourazowego (nie w DSM-II)

  • Ostry
  • Chroniczny lub spóźniony

D- Nietypowe zaburzenie lękowe

Zaburzenia początku lęku w dzieciństwie lub okresie dojrzewania

  • Zaburzenia lękowe (w neurozach fobica)
  • Zaburzenie unikania (reakcja izolacji)
  • Zaburzenia nadpobudliwości (reakcja hiperbaryczna)

Niektóre koncepcje dotyczące lęku

Clark i Watson proponują TRIPARTITE MODEL NIEPOŻĄDANIA / DEPRESJI

  • Negatywny afekt (wspólny dla lęku i depresji)
  • Hiperaktywacja fizjologiczna (specyficzna dla lęku)
  • Anhedonia lub spadek pozytywnego afektu (specyficzny dla depresji)

Niepokój implikuje przynajmniej 3 komponenty,tryby lub systemy odpowiedzi:

  • Subiektywno-poznawczy: związany z własnym doświadczeniem wewnętrznym Subiektywny komponent jest elementem centralnym.
  • Fizjologiczno-somatyczny: wzrost aktywności autonomicznego układu nerwowego
  • Silnik behawioralny: obserwowalne składniki zachowania Instrumentalne reakcje ucieczki i unikania.

TAG jest jednym z zaburzeń, z którymi współwystępuje więcej diagnoz wtórnych, wykazując jego niezależny charakter kliniczny, jednak fobia swoista jest najbardziej współistniejącym zaburzeniem lękowym jako diagnoza wtórna..

Średni wiek wystąpienia GAD wynosi 11 lat, a większość zaburzeń lękowych występuje od 6 do 12 lat.

Ten artykuł ma charakter czysto informacyjny, w psychologii internetowej nie mamy zdolności do diagnozowania ani zalecania leczenia. Zapraszamy do pójścia do psychologa, aby w szczególności zająć się twoją sprawą.

Jeśli chcesz przeczytać więcej artykułów podobnych do Definicja lęku - pochodzenie, klasyfikacja i podstawowe pojęcia, zalecamy wejście do naszej kategorii psychologii klinicznej.