Koncepcja, przyczyny i objawy łagodnego upośledzenia poznawczego (MCI)

Przez Łagodne upośledzenie poznawcze (DCL), zgodnie z konsensusem rozumiemy, że faza przejściowa między normalnym starzeniem się a demencją charakteryzuje się obiektywną utratą funkcji poznawczych, wykazaną w ocenie neuropsychologicznej i ze strony pacjenta.

Objawy łagodnych zaburzeń poznawczych

Na poziomie subiektywnym, towarzyszą skargi dotyczące utraty zdolności poznawczych. Ponadto, aby było to łagodne upośledzenie poznawcze, te deficyty poznawcze nie powinny zakłócać niezależności pacjenta i nie powinny być w stanie odnosić się do innych patologii, takich jak zaburzenia psychiczne i neurologiczne, uzależnienia itp. Dlatego główną różnicą w stosunku do pacjenta z demencją jest utrzymanie niezależności w czynnościach życia codziennego, pomimo pewnego stopnia pogorszenia funkcji poznawczych.

Pierwsze kryteria diagnostyczne dla MCI opisali Petersen i in. (1999), chociaż koncepcja narodziła się znacznie wcześniej. Wyszukiwanie w Pubmedie pokazuje, że już w 1990 roku znaleźliśmy rękopisy, w których mówimy o łagodnym zaburzeniu poznawczym. Początkowo, DCL postrzegano jedynie jako diagnozę, która doprowadziła do choroby Alzheimera; jednak w 2003 r. zespół ekspertów (w tym sam Petersen) zaproponował klasyfikację diagnozy MCI na podstawie domen poznawczych, których dotyczy ocena neuropsychologiczna. Później, w recenzji Gauthiera i in. które miało miejsce w 2006 r., po raz pierwszy zaproponowano, że różne rodzaje łagodnych zaburzeń poznawczych mogą prowadzić do różnych rodzajów demencji. Obecnie DCL jest postrzegany jako stan, który może prowadzić podmiot do pewnego rodzaju demencji lub, po prostu, może nie ewoluować.

Charakterystyka kliniczna łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych

Bycie realistą, Jasna, unikalna i ugruntowana diagnoza łagodnego deficytu poznawczego nie jest jeszcze dostępna.

Różni autorzy stosują różne kryteria, aby je zdiagnozować, i nie ma całkowitej zgody co do sposobu jego identyfikacji. Mimo to podjęto pierwsze kroki w celu osiągnięcia porozumienia, aw podręczniku DSM-V możemy już znaleźć diagnozę „Mild Neurocogntive Disorder”, która ma pewne podobieństwo do DCL. Z powodu braku konsensusu krótko wymienimy dwie podstawy, na których opiera się diagnoza MCI..

1. Ocena neuropsychologiczna

Ocena neuropsychologiczna stała się niezbędnym narzędziem w diagnostyce otępień, a także łagodnych zaburzeń poznawczych. Do diagnozy DCL należy zastosować kompleksową baterię neuropsychologiczną, która pozwoli nam ocenić główne domeny poznawcze (pamięć, język, rozumowanie wizualno-przestrzenne, funkcje wykonawcze, pojemność psychomotoryczna i szybkość przetwarzania).

Poprzez ocenę należy wykazać, że jako minimum występuje domena neuropsychologiczna, która jest dotknięta. Mimo to, nie ma obecnie ustalonego punktu granicznego, aby rozważyć domenę poznawczą jako dotkniętą. W przypadku otępienia zwykle ustala się punkt odcięcia 2 ujemne odchylenia standardowe (lub, co jest tym samym, że wydajność jest niższa niż 98% populacji grupy wiekowej i poziomu wykształcenia pacjenta). W przypadku MCI nie ma zgody co do punktu odcięcia, przy czym autorzy ustalają go w 1 ujemnym odchyleniu standardowym (16 percentyl), a inni w 1,5 ujemnych odchyleniach standardowych (7 percentyl).

Na podstawie wyników uzyskanych w ocenie neuropsychologicznej określa się rodzaj łagodnych zaburzeń poznawczych, z którymi diagnozowany jest pacjent. W zależności od domen, których dotyczy problem, ustalane są następujące kategorie:

• DCL pojedynczej domeny DCL: Dotyczy tylko pamięci.

• DCL amnezyjna wielodomenowa: Problem dotyczy pamięci i przynajmniej innej domeny.

• DCL pojedynczej domeny nie amnezyjnej: Pamięć jest zachowana, ale istnieje domena, której dotyczy.

• Wielodomenowa nieamerykańska DCL: Pamięć jest zachowana, ale istnieje więcej niż jedna domena, której dotyczy problem.

Te typy diagnostyczne można znaleźć w przeglądzie Winblada i in. (2004) i są jednymi z najczęściej używanych w badaniach i badaniach klinicznych. Obecnie wiele badań podłużnych próbuje śledzić ewolucję różnych podtypów DCL w kierunku demencji. W ten sposób, poprzez ocenę neuropsychologiczną, można by opracować rokowanie pacjenta w celu przeprowadzenia określonych działań terapeutycznych.

Obecnie nie ma konsensusu, a badania nie dały jeszcze jasnego pomysłu na potwierdzenie tego faktu, ale mimo to niektóre badania donoszą, że DCL typu amnezyjnego pojedynczej lub wielodomenowej domeny byłby tym, który z większą prawdopodobieństwem prowadziłby do demencji Alzheimera, podczas gdy w przypadku pacjentów ewoluujących w kierunku otępienia naczyniowego profil neuropsychologiczny może być znacznie bardziej zróżnicowany, a pamięć może mieć wpływ lub nie. Byłoby tak dlatego, że w tym przypadku pogorszenie funkcji poznawczych wiązałoby się ze zmianami chorobowymi lub mikrouszkodzeniami (korowymi lub podkorowymi), które mogłyby prowadzić do różnych konsekwencji klinicznych.

2. Ocena stopnia niezależności pacjenta i innych zmiennych

Jednym z niezbędnych kryteriów diagnozy łagodnego upośledzenia poznawczego, które jest wspólne dla prawie całej społeczności naukowej, jest to, że pacjent musi zachować swoją niezależność. Jeśli wpłynie to na codzienne czynności, spowoduje to, że podejrzewamy demencję (która również niczego nie potwierdza). W tym celu, a tym bardziej, gdy punkty oceny neuropsychologicznej nie są jasne, niezbędna będzie anamneza historii choroby pacjenta. Aby ocenić te aspekty, proponuję różne testy i skale, które są powszechnie stosowane w klinice i badaniach:

IDDD (Wywiad na rzecz pogorszenia codziennej aktywności życiowej w demencji): Oceń stopień niezależności w czynnościach życia codziennego.

EQ50: ocenia jakość życia pacjenta.

3. Obecność lub nie skarg

Innym aspektem uważanym za konieczny do rozpoznania łagodnego upośledzenia poznawczego jest obecność subiektywnych skarg typu poznawczego. Pacjenci z MCI zwykle zgłaszają różne rodzaje dolegliwości poznawczych podczas konsultacji, które są nie tylko związane z pamięcią, ale także z anomią (trudności ze znalezieniem nazwy rzeczy), dezorientacją, problemami z koncentracją itp. Rozpatrywanie tych skarg jako części diagnozy jest niezbędne, chociaż należy również pamiętać, że pacjenci często cierpią na anozognozję, to znaczy nie są świadomi swoich deficytów.

Ponadto niektórzy autorzy twierdzą, że subiektywne skargi mają więcej wspólnego ze stanem umysłu niż z rzeczywistym stanem poznawczym podmiotu, a zatem nie możemy pozostawić wszystkiego na profil subiektywnych skarg, chociaż nie należy ich ignorować. W przypadku wątpliwości bardzo przydatne jest porównanie wersji pacjenta z wersją członka rodziny.

4. Odrzucanie podstawowych problemów neurologicznych lub psychiatrycznych

Wreszcie, przeglądając historię kliniczną, należy wykluczyć, że słaba sprawność poznawcza jest przyczyną innych problemów neurologicznych lub psychiatrycznych (schizofrenia, choroba afektywna dwubiegunowa itp.). Konieczna jest również ocena stopnia lęku i nastroju. Gdybyśmy przyjęli surowe kryteria diagnostyczne, obecność depresji lub lęku wykluczałaby rozpoznanie MCI. Jednak niektórzy autorzy bronią współwystępowania łagodnego upośledzenia poznawczego z tego typu symptomatologią i proponują kategorie diagnostyczne w kategoriach możliwego MCI (gdy istnieją czynniki, które powodują rozpoznanie MCI wątpliwe) i prawdopodobnego MCI (gdy nie ma współistniejących czynników do MCI). ), podobnie jak w innych zaburzeniach.

Ostatnia refleksja

Obecnie łagodne upośledzenie poznawcze jest jednym z głównych obszarów badań naukowych w kontekście badań nad demencjami. Dlaczego miał się uczyć? Jak wiemy, postępy medyczne, farmakologiczne i społeczne doprowadziły do ​​wzrostu średniej długości życia.

Zostało to dodane do spadku liczby urodzeń, który doprowadził do starzenia się populacji. Demencje były dla wielu ludzi imperatywem nie do przyjęcia, ponieważ widzieli, że wraz z wiekiem utrzymywali dobry poziom zdrowia fizycznego, ale ponieśli straty pamięci, które skazały ich na uzależnienie. Patologie neurodegeneracyjne są przewlekłe i nieodwracalne.

Z podejścia zapobiegawczego łagodne upośledzenie poznawcze otwiera okno terapeutyczne do leczenia gwałtownej ewolucji w kierunku demencji za pomocą podejść farmakologicznych i niefarmakologicznych. Nie możemy wyleczyć demencji, ale MCI to stan, w którym jednostka, chociaż upośledzona poznawczo, zachowuje pełną niezależność. Jeśli możemy przynajmniej opóźnić ewolucję w kierunku demencji, będziemy mieli pozytywny wpływ na jakość życia wielu osób.

Odnośniki bibliograficzne:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Dalsza obserwacja 550 łagodnych zaburzeń poznawczych Pacjenci: Dowody na dużą konwersję na wskaźniki demencji wykrywające główne czynniki ryzyka. J Alzheimers Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Mild Cognitive Impairment. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB i in. (2011) Wkład naczyniowy w upośledzenie funkcji poznawczych i demencję: Oświadczenie dla pracowników służby zdrowia z American Heart Association / American Stroke Association. Skok 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Czy łagodne upośledzenie funkcji poznawczych jest prekursorem choroby Alzheimera? Krótki przegląd. Cent Eur J Public Health 23: 365-7

• Knopman DS i Petersen RC (2014) Łagodne upośledzenie poznawcze i łagodne otępienie: perspektywa kliniczna. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B i in. (2004) Łagodne zaburzenia poznawcze - poza kontrowersjami, w kierunku konsensusu: raport międzynarodowej grupy roboczej ds. Łagodnych zaburzeń poznawczych. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Łagodne upośledzenie poznawcze: charakterystyka kliniczna i wyniki. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subiektywne dolegliwości pamięciowe, objawy depresyjne i czynności instrumentalne codziennego życia w łagodnych zaburzeniach poznawczych. Int Psychogeriatr 11: 1-8.