Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), także u dorosłych

The ADHD jest zespołem behawioralnym który, według szacunków, wpływa na od 5% do 10% populacji dzieci i młodzieży. Kluczem, który jest obecnie używany do zrozumienia szerokiego spektrum przejawów charakteryzujących osoby z ADHD, jest koncepcja deficyt w hamującej kontroli odpowiedzi. Oznacza to, że notoryczna niezdolność do powstrzymywania impulsów i myśli, które zakłócają funkcje wykonawcze, których wykonanie pozwala przezwyciężyć zakłócenia, wyznaczać cele i planować sekwencje kroków niezbędnych do ich osiągnięcia.

Od ponad 70 lat badania nad zespołem nadpobudliwości psychoruchowej skupiają się na populacji dzieci. Jednak od 1976 r. Wykazano, że zaburzenie to może występować u 60% dorosłych, których objawy rozpoczęły się już przed siódmym rokiem życia (Werder PH, 2001). To niedopasowanie diagnostyczne spowodowało, że objawy i leczenie ADHD u dzieci w wieku młodzieńczym były bardziej znane i zorientowane niż u dorosłych, mimo że parametry kliniczne są podobne. Ponadto, u dorosłych powikłania, ryzyko i choroby współistniejące są częstsze i niuansować to u dzieci, z ryzykiem, że objawy są mylone z innym obrazem psychiatrycznym. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

Wspólne pochodzenie biologiczne pozwala dorosłym na zdiagnozowanie tych samych kryteriów zaadaptowanych z DSM-IV-TR, ale ze względu na fakt, że u dorosłego obserwatora występują tylko wyjątkowe trudności diagnostyczne, ponieważ ułatwia to większe rozproszenie i stronniczość w opiniach.

Chociaż u dorosłych jest mniej danych epistemologicznych, ADHD przejawia się u dorosłych ludzi z dużą częstotliwością. Pierwsze prace wykazały częstość występowania u dorosłych od 4 do 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 i Faraone i in., 2004)

Symptomatologia, diagnoza i ocena ADHD u dorosłych

Kryteria diagnostyczne ADHD u dorosłych są takie same jak u dzieci zarejestrowanych w DSM-IV-TR. DSM-III-R już formalnie opisuje możliwość ich diagnozowania.

Objawy u dorosłych są subiektywne i subtelne, bez dowodów biomedycznych, które mogą potwierdzić ich diagnozę. W celu zdiagnozowania ADHD u osoby dorosłej konieczne jest, aby zaburzenie występowało od dzieciństwa, przynajmniej od siódmego roku życia, co stanowi istotne dane do diagnozy, i musi utrzymywać się znacząca klinicznie zmiana lub pogorszenie w więcej niż jednym obszarze. ważne dla jego działalności, takie jak funkcjonowanie społeczne, pracownicze, akademickie lub rodzinne. Z tego powodu bardzo ważne jest zapisanie historii dziecka w historii klinicznej wraz z obecnymi objawami i ich następstwami dla obecnego życia, rodziny, pracy i stosunków społecznych..

Dorośli z ADHD zgłaszają głównie objawy nieuwagi i impulsywności, ponieważ objawy nadpobudliwości zmniejszają się z wiekiem. Podobnie objawy nadpobudliwości u dorosłych zwykle mają nieco inny wyraz kliniczny niż u dzieci (Wilens TE, Dodson W, 2004), ponieważ objawia się jako subiektywne uczucie niepokoju.

Najczęstsze problemy zespołu nadpobudliwości psychoruchowej u dorosłych są następujące: problemy z koncentracją, brak pamięci i słaba pamięć krótkotrwała, trudności w organizacji, problemy z rutyną, brak samodyscypliny, impulsywne zachowanie, depresja, niska samoocena, wewnętrzny niepokój, słaba umiejętność radzenia sobie z czasem, niecierpliwość i frustracja, słabe umiejętności społeczne i poczucie nieosiągania celów, między innymi.

Schody samooceny są dobrym narzędziem diagnostycznym dla bardziej ogólnych objawów (Adler LA, Cohen J. 2003):

Drabina samooceny dorosłych (EAVA): (McCann B. 2004) może być wykorzystana jako pierwsze narzędzie do samooceny w celu identyfikacji osób dorosłych z ADHD. Copeland Symptom Checklist: pomaga ocenić, czy dorosły ma charakterystyczne objawy ADHD. Skala Brown Deficit Disorder Disorder: bada funkcjonowanie wykonawcze aspektów poznania związanych z ADHD. Skala Wound-Reimherr dla dorosłych z deficytem uwagi: mierzy nasilenie objawów dorosłych z ADHD. Jest to szczególnie przydatne do oceny nastroju i labilności ADHD. Skala oceny dorosłych Connersa (CAARS): objawy są oceniane z wykorzystaniem częstotliwości i ciężkości.

Według Murphy'ego i Gordona (1998), aby dokonać dobrej oceny ADHD, należy wziąć pod uwagę, czy istnieją dowody na związek między objawami ADHD w dzieciństwie a znaczącym i przewlekłym późniejszym pogorszeniem w różnych obszarach, jeśli istnieje związek między objawami obecnego ADHD a znacznym i świadomym pogorszeniem w różnych obszarach, jeśli istnieje inna patologia, która usprawiedliwia obraz kliniczny lepiej niż ADHD, i wreszcie, jeśli dla pacjentów, którzy spełniają kryteria diagnostyczne ADHD, istnieją pewne dowody, że są współistniejące warunki.

Procedura diagnostyczna opiera się na wytycznych dotyczących wykonywania testów diagnostycznych w zależności od sytuacji klinicznej. Procedura ta rozpoczyna się od pełnej historii choroby, w tym badania neurologicznego. Diagnoza musi być kliniczna, poparta schodami samooceny omówionymi powyżej. Istotne jest, aby ocenić warunki psychiatryczne, wykluczyć ewentualne choroby współistniejące i niektóre schorzenia, takie jak nadciśnienie i wykluczyć nadużywanie substancji.

Jak dobrze Biederman i Faraone (2005) wyróżniają się, aby móc zdiagnozować ADHD u dorosłych, ważne jest, aby wiedzieć, jakie objawy są charakterystyczne dla tego zaburzenia i które są spowodowane inną chorobą towarzyszącą..

Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że współwystępowanie ADHD u dorosłych jest dość powszechne (Kessler RC, al. 2006). Najczęstszymi chorobami współistniejącymi są zaburzenia nastroju, takie jak ciężka depresja, dystymia lub choroba afektywna dwubiegunowa, która ma współwystępowanie z ADHD w zakresie od 19% do 37%. W przypadku zaburzeń lękowych współwystępowanie wynosi od 25 do 50%. W przypadku nadużywania alkoholu od 32 do 53%, aw innym rodzaju nadużywania substancji, takich jak kokaina, wynosi 8–32%. Częstość występowania zaburzeń osobowości wynosi od 10 do 20%, a dla zachowań antyspołecznych od 18 do 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Leczenie farmakologiczne ADHD u dorosłych

Leki stosowane w leczeniu tego zaburzenia są takie same jak w dzieciństwie. Spośród różnych leków psychostymulujących skuteczność wykazano u dorosłych z ADHD metylofenidatu i atomoksetyny.

Metylofenidat o natychmiastowym uwalnianiu hamuje gromadzenie dopaminy; i atomoksetyna, jej główną funkcją jest hamowanie gromadzenia noradrenaliny. Obecnie i dzięki kilku badaniom przeprowadzonym przez Faraone (2004), Wiadomo, że metylofenidat jest skuteczniejszy niż placebo. Nie stymulujące leki do leczenia ADHD u dorosłych obejmują między innymi trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, inhibitory aminooksydazy i leki nikotynowe..

Psychologiczne leczenie ADHD u dorosłych

Pomimo wysokiej skuteczności leków psychotropowych, w niektórych przypadkach nie wystarcza postępowanie z innymi czynnikami, takimi jak poznanie i zachowania zakłócające lub inne choroby współistniejące. (Murphy K. 2005).

Interwencje psychoedukacyjne pomagają uzyskać wiedzę pacjenta na temat ADHD, która pozwala mu nie tylko być świadomym ingerencji zaburzenia w jego codzienne życie, ale także, że ten sam podmiot wykrywa jego trudności i określa własne cele terapeutyczne (Monastra VJ , 2005). Interwencje te mogą być przeprowadzane w formacie indywidualnym lub grupowym.

Najskuteczniejszym podejściem do leczenia ADHD u dorosłych jest poznawczo-behawioralny, zarówno w interwencji indywidualnej, jak i grupowej (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Ten rodzaj interwencji poprawia objawy depresyjne i lękowe. Pacjenci otrzymujący terapię poznawczo-behawioralną, wraz ze swoimi lekami, kontrolowali uporczywe objawy lepiej niż za pomocą leków połączonych z ćwiczeniami relaksacyjnymi.

Terapie psychologiczne mogą pomóc pacjentowi zmierzyć się z powiązanymi problemami emocjonalnymi, poznawczymi i behawioralnymi, a także lepszą kontrolą symptomatologii opornej na leczenie farmakologiczne. Dlatego terapie multimodalne są uważane za wskazaną strategię terapeutyczną (Young S. 2002).

Odnośniki bibliograficzne:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Zaburzenia nadpobudliwości z deficytem uwagi: aktualne kontrowersje dotyczące jego definicji, epidemiologii, podstaw etiologicznych i podejść do interwencji. REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Zaburzenie deficytu uwagi z nadpobudliwością u dorosłych: charakterystyka kliniczna i terapeutyczny REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Zaburzenie uwagi / nadpobudliwość u dorosłych. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Kliniczna perspektywa zaburzenia uwagi / nadpobudliwości w dorosłość. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11