Moczenie (oddawanie moczu) przyczyny, objawy i leczenie

Moczenie jest częścią zaburzeń eliminacji, odpowiadający grupie psychopatologii związanej ze stadium dzieciństwa i rozwoju. Jego przejawem jest często zewnętrzna próbka pewnego rodzaju wewnętrznego i intensywnego emocjonalnego cierpienia małego.

Chociaż zwilżanie łóżka jest bardzo powszechnym zjawiskiem w dzieciństwie to zaburzenie jest stosunkowo słabo poznane. Daleko od utrzymywania nieuzasadnionego przekonania o popełnieniu tego rodzaju zachowania jako dobrowolnego i złośliwego działania ze strony dziecka, wyjaśnimy teraz główne cechy, które definiują to zaburzenie.

Czym jest moczenie??

Moczenie można zdefiniować jako klinicznie istotną trudność w odpowiednim wykonywaniu kontroli zwieracza przy braku przyczyny, zarówno organicznej, jak i pochodzącej ze spożywania pewnych substancji, wyraźnie widocznych.

Wśród kryteriów diagnostycznych podkreśla się, że dziecko musi wykonywać takie zachowania eliminacyjne w nieodpowiednich sytuacjach, mimowolnie z częstotliwością równą lub większą niż dwa razy w tygodniu przez co najmniej trzy miesiące kolejne.

Ponadto tego typu zachowanie musi powodować znaczny dyskomfort emocjonalny w różnych obszarach życia dziecka i nie może być zdiagnozowane przed upływem pięciu lat życia.

• Powiązany artykuł: „7 głównych zaburzeń snu”

Współwystępowanie i rozpowszechnienie

W zwykły sposób diagnoza moczenia jest związana z obecnością lunatycy, nocnych lęków i przede wszystkim problemów ze snem. pogorszenie poczucia własnej wartości, niezrozumienie i ojcowska krytyka. W wyniku tych okoliczności izolacja dziecka wynika z uczestnictwa w zajęciach obejmujących wycieczki, takie jak wycieczki lub obozy..

Częstość występowania w każdej płci różni się w zależności od wieku, jest wyższa u młodszych dzieci i starszych dziewcząt, chociaż ogólny odsetek jest różny około 10% populacji dzieci. Moczenie nocne jest najczęstsze. W większości przypadków dochodzi do spontanicznej remisji, głównie wtórnej, ale można ją również utrzymać do okresu dojrzewania.

• Powiązany artykuł: „Regulacja emocji w dzieciństwie”

Rodzaje moczenia

Moczenie można sklasyfikować według trzech różnych kryteriów: moment, w którym Epizody kontroli zwieracza, jeśli poprzedził czas, w którym dziecko było w stanie kontrolować siusiu i jeśli towarzyszą mu inne objawy towarzyszące.

Na podstawie tych kryteriów możemy ustalić następujące typy moczenie.

1. Moczenie nocne, nocne lub mieszane

Moczenie nocne występuje w ciągu dnia i jest związane z objawami lęku, częściej u dziewcząt. Typ nocy jest częstszy i jest to związane z obrazami odnoszącymi się do aktu oddawania moczu podczas snu REM. Przypadki mieszanego moczenia to takie, w których epizody występują zarówno w dzień, jak iw nocy.

2. Pierwotne lub wtórne moczenie

Kwalifikator „podstawowy” ma zastosowanie, jeśli dziecko nie doświadczyło wcześniej etapu kontroli zwieracza. W przypadku moczenia wtórne, jeśli zaobserwowano etap kontroli w przeszłości co najmniej sześć miesięcy.

3. Monosymptomatyczne lub wieloukładowe moczenie

Jak sugeruje nazwa, jednoczynnikowemu moczeniu nie towarzyszy żaden inny rodzaj symptomatologii, podczas gdy wieloukładowe moczenie towarzyszy inne objawy pustki, takie jak częstomocz (wzrost liczby pustek dziennych).

Przyczyny

Nie mogąc dziś liczyć na ogólny konsensus co do czynników powodujących moczenie, wydaje się, że istnieje pewna zgoda w ustaleniu interakcji między przyczyny typu biologicznego i typ psychologiczny.

Istnieją trzy rodzaje wyjaśnień, które rzucają światło na pochodzenie tego zaburzenia.

1. Teorie genetyczne

Badania genetyczne wykazały, że 77% dzieci z rozpoznaniem moczenia należy do rodzin, w których oboje rodzice przedstawili tę zmianę w dzieciństwie, w porównaniu do 15% dzieci rodzin bez historii.

Ponadto stwierdzono większą zgodność bliźniąt monozygotycznych niż bliźniąt dizygotycznych, co wskazuje na znaczny stopień determinacji genetycznej i odziedziczalności.

• Powiązany artykuł: „Genetyka i zachowanie: czy geny decydują o tym, jak działamy?”

2. Teorie fizjologiczne

Teorie fizjologiczne bronią istnienie zmienionej funkcji pęcherza, jak również niewystarczająca pojemność pęcherza. Z drugiej strony nastąpił niedobór wydzielania hormonu wazopresyny lub środka antydiuretycznego, głównie w nocy.

3. Teorie psychologiczne

Teorie te przemawiają za obecnością konfliktów emocjonalnych lub lękowych, które powodują utratę kontroli zwieracza, chociaż niektórzy autorzy wskazują, że to właśnie moczenie się motywuje te zmiany emocjonalne.

Wydaje się, że doświadczenie stresujące doświadczenia, takie jak narodziny brata, separacja rodziców, śmierć znaczącej osoby, zmiana szkoły itp. może być związane z rozwojem zaburzenia.

Prąd behawioralny proponuje proces niewystarczające poznanie nawyków higienicznych jako możliwe wytłumaczenie moczenia, dodatkowo potwierdzając, że pewne wzorce rodzicielskie mogą negatywnie wzmocnić kontrolę zwieracza.

• Powiązany artykuł: „Stres dla niemowląt: podstawowe wskazówki dla rodziców w niebezpieczeństwie”

Interwencja i leczenie

Różne są zabiegi o udowodnionej skuteczności w interwencji w moczenie, chociaż prawdą jest, że terapie multimodalne łączące kilka wymienionych poniżej składników mają bardziej akceptowalny wskaźnik sukcesu.

Następnie opiszemy techniki i procedury interwencji stosowane obecnie w leczeniu moczenia..

1. Terapia motywacyjna

W moczeniu terapia motywacyjna skupia się na zmniejszenie lęku i zaburzeń emocjonalnych współwystępuje z zaburzeniem, a także pracuje nad poprawą samooceny i poprawą relacji rodzinnych.

2. Technika zatrzymywania rur

„Pipí-Stop” opiera się na technice operacyjnej Token Economics. Po przeprowadzeniu wywiadu i opracowaniu analizy funkcjonalnej sprawy poprzez wywiady z rodzicami i dzieckiem, samorejestracja jest zalecana w odniesieniu do ewolucji epizodów enuretycznych podczas każdej nocy. Pod koniec tygodnia liczona jest liczba punktów, aw przypadku osiągnięcia określonego celu dziecko otrzymuje nagrodę za uzyskane osiągnięcie.

W tym samym czasie przeprowadzane są dalsze wywiady z rodziną, udzielane są wskazówki mające na celu zwiększenie wydajności funkcji pęcherza moczowego i proponowane są coraz bardziej zaawansowane cele..

3. Trening w suchym łóżku

Ten program interwencji proponuje serię zadań podzielonych na trzy zróżnicowane fazy, w których stosowane są podstawowe zasady warunkowania operatywnego: pozytywne wzmocnienie, pozytywna kara i nadmierna korekta zachowania.

Początkowo, wraz z instalacją urządzenia Pipi-Stop (alarm dźwiękowy), dziecko jest instruowane w tak zwanej „praktyce pozytywnej”, w której temat Muszę wstać z łóżka, aby iść do łazienki Wielokrotnie połknij ograniczoną ilość płynu i wróć do łóżka i rozpocznij sen. Po godzinie budzi się, aby sprawdzić, czy jest w stanie wytrzymać potrzebę oddawania moczu na dłużej. Ta procedura jest powtarzana co godzinę tej samej nocy.

W przypadku zwilżenia łóżka stosuje się Trening sprzątania, dzięki któremu dziecko będzie musiało zmienić zarówno własne ubrania, jak i ubrania zabrudzone przed powrotem do snu.

W drugiej fazie dziecko budzi się co trzy godziny, dopóki nie dostanie dodaj siedem kolejnych nocy bez zwilżania łóżka. W tym momencie przechodzisz do ostatniej fazy, w której urządzenie alarmowe jest usuwane i możesz spać przez całą noc bez budzenia go. Ta ostatnia faza kończy się, gdy dziecko osiągnie w sumie siedem nocy z rzędu bez zwilżania łóżka.

Za każdą udaną noc jest pozytywnie wzmocniona dziecko i każda noc bez kontroli powinny natychmiast zastosować pozytywną praktykę.

4. Ćwiczenia rozciągania pęcherza

Składają się z treningu dziecka idź wzrastacały czas zatrzymywania moczu Stopniowo Dziecko powinno powiadomić rodziców, gdy ma ochotę na oddawanie moczu, a dodatkowo objętość płynu zatrzymanego w pęcherzu powinna być mierzona i rejestrowana okresowo za każdym razem przed oddaniem moczu..

5. Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne, takie jak desmopresyna (antydiuretyka) lub oksybutyn i imipramina (środki zwiotczające mięśnie w celu zwiększenia pojemności pęcherza), mają umiarkowaną skuteczność w leczeniu moczenie, ponieważ gubią się ulepszenia, gdy tylko leczenie zostanie porzucone i wykazują znaczne skutki uboczne (lęk, zaburzenia snu, zaparcia, zawroty głowy itp.).

6. Zabiegi multimodalne

Te pakiety interwencyjne łącz różne techniki ujawnione w poprzednich liniach i prezentują wyższą skuteczność, ponieważ odnoszą się do zmian w obszarach poznawczych (psychoedukacja zaburzenia), afektywnych (radzenie sobie z lękiem, lękami i obawami), somatycznych (recepta farmakologiczna), interpersonalnych (radzenie sobie z stresorami rodzinnymi) i behawioralne (interwencja zachowania enuretycznego bezpośrednio).

Zostawiając mokre łóżko

Jak zaobserwowano, moczenie jest złożoną psychopatologią, która wymaga zestawu interwencji obejmujących cały system rodzinny.

Jest to bardzo istotne zastosowanie technik modyfikacji zachowania, konkretnie „Pipi-Stop” i Trening w czyszczeniu, choć równie fundamentalny, staje się głębszy i określa, jakie czynniki emocjonalne powodują taką symptomatologię.

Odnośniki bibliograficzne:

• Belloch, A., Sandín, B. i Ramos, F. (1995). Podręcznik psychopatologii (tom 2, część VI, Psychopatologia rozwoju). Madryt: McGraw-Hill.
• Caballo, V. i Simón, M. A. (red.) (2002). Podręcznik psychologii klinicznej dzieciństwa i dorastania, 2 tomy. Madryt: Piramida.
• Ollendick, T. H. i Hersen, M. (1993). Psychopatologia dla dzieci. Barcelona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. i Maciá, D. (1990). Zmiana zachowań u dzieci i młodzieży. Księga przypadków. Madryt: Piramida.