Przegląd obecnych metod leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (OCD)

“... jednostka nie odważyła się przejść przez most, przejść obok zbiornika lub skały lub pozostać w pokoju z belkami, z obawy, że będzie kuszony, by się powiesić, utonąć lub spieszyć. Jeśli był przed cichą publicznością, jak na przykład w kazaniu, bał się, że może wypowiedzieć głośne i niekontrolowane nieprzyzwoite i obrzydliwe słowa ... ” Robert Burton.: “Melancholia Anatomii”, (1883).

W tym artykule PsychologyOnline porozmawiamy o Przegląd obecnych metod leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (OCD).

Możesz być również zainteresowany: zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym: leczenie, objawy i przyczyny

1. Wprowadzenie.
2. Leczenie psychologiczne OCD.
3. Leczenie farmakologiczne OCD.
4. Choroba współistniejąca lub pokrywające się objawy.
5. Podziękowania

Wprowadzenie.

Zaburzenie kompulsywno-kompulsywne według DSM-IV-TR, (American Psychiatric Association, 2000), może objawiać się w jeden z następujących sposobów i definiuje jego komponenty jako:

1. obsesje są obrazowymi myślami lub nieprzyjemnymi i obrzydliwymi, niedopuszczalnymi lub niedorzecznymi natrętnymi impulsami i że podmiot próbuje odrzucić.
2. Kompulsje są to zachowania, które podmiot emituje, aby zneutralizować obsesyjną treść swoich myśli i działają w podobny sposób jak unikanie lub ucieczka; to znaczy, łagodzenie niepokoju i dyskomfortu poprzez czysty proces wzmacniania negatywnego.

Wiek początku OCD może przejść od dzieciństwa do 40 lat, najwyższa częstotliwość zachorowań zaczyna się od pierwszego okresu dojrzewania do lat dwudziestych. (Cruzado, 1998) i rozpowszechnienie “życie” waha się od 1,9 do 2,5% populacji (Karno i in., 1998).

Ludzie z OCD często, zazwyczaj prezentują więcej niż jeden rodzaj obsesji i przymusu, około 60% według Foa i Kozac 1996, wśród innych autorów; najczęściej:

1.- Pomysły na zanieczyszczenie: jako strach przed zarażeniem przez kontakt z elementami takimi jak krew, uchwyty lub klamki, korzystanie z publicznych toalet, chorych itp. ... W tych przypadkach najczęstszym rytuałem lub przymusem jest wielokrotne mycie, (nawet ranią skórę), gorączkowo prysznic, myć naczynia lub ubrania na wiele godzin ...

2.- Pomysły lub obawy przed samookaleczeniem lub agresją dla innych: poczuj impuls do skoku na most, zaatakuj krewnych nożem ...; Jako rytuały unikasz pozostawania z nimi sam na sam, szukania pewności, że nie nastąpiły żadne szkody.

3.- Obsesje na temat aspektów religijnych: jako bluźnierstwa, wątpliwości co do tego, czy zgrzeszyłeś, lub jeśli całkowicie wyznałeś, itd ...

4.- Obsesyjne pomysły na zamówienie: wykonywać zadania zgodnie z określoną sekwencją, liczyć kroki lub przesyłać i pobierać je arytmetycznie ...

5.-Obsesje i sprawdzanie rytuałów: jak stale sprawdzać, czy samochód został prawidłowo zamknięty, kurek gazu lub drzwi domu ...

Są jednymi z najczęstszych, które możemy zaobserwować w praktyce klinicznej psychologii.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne zawdzięcza swoją osobowość naszemu osądowi cztery bardzo ważne czynniki, a mianowicie:

• Trudność z tym związana wyjaśnić pacjentowi, jakie jest jego zaburzenie i jego rozwiązanie (a jeszcze bardziej ich krewnym lub krewnym);
• W związku z powyższym, dziwność, którą może oznaczać dla ludzi, z którymi współdziała osoba wpłynęła na ich rytualne zachowania; w przeciwieństwie do innych problemów lękowych, w których ucieczka lub unikanie bodźca lub niepokoju jest bardziej zrozumiałe;
• The techniki interwencyjne stosowane przez lekarzy (przynajmniej osoby z orientacją poznawczo-behawioralną), w niektórych przypadkach nawet lekkomyślne lub “dziwne” dla laika, aby leczenie było skuteczne;
• I jako następstwo, fakt bycia zaburzenie -jak wskazują niektórzy autorzy- “na koniu” między tym, co kiedyś nazywano “nerwica”, i psychozy; co do pewnego stopnia doprowadziłoby nas do zaakceptowania tak dobrej freudowskiej hipotezy istnienia kontinuum, w którego biegunach lub skrajnościach znajdowałyby się wspomniane dwa podmioty.

Leczenie psychologiczne OCD.

Pomijając techniki, procedury lub podejścia do specyficznego leczenia problemów poznawczych, takich jak nowy TRIP (Terapia redukcji ideacji zagrożenia) lub pakiety kognitywno-behawioralne, które nie dodają niczego nowego do technik ekspozycji, chyba że zaburzenie występuje w postaci czystych obsesji z nieobserwowalnym lub ukrytym zachowaniem kompulsywnym, możemy potwierdzić zgodnie z niezaprzeczalnymi danymi z badań metaanalitycznych , (usystematyzowane przeglądy wyników skutków danego leczenia), że wybraną obecnie techniką Zaburzenia Obsesyjno-Kompulsywnego oraz pod względem skuteczności, efektywności i kryteriów skuteczności jest “ekspozycja z zapobieganiem reakcji”.

Po zakończeniu leczenia okazało się, że ta wyłącznie behawioralna technika jest powiązana globalna poprawa bardziej zaakcentowana niż w przypadku leków (o czym wspomnimy poniżej). Dlatego tak powinno być pierwsza linia interwencji dla większości przypadków, stosując kombinację z lekami dla najpoważniejszych, lub gdy występuje współwystępowanie z poważną depresją lub innymi związanymi zaburzeniami. Strategie te polegają na narażeniu osoby na przedmioty ludzi lub obrazy, które wywołują niepokój i obsesje, uniemożliwiając im wykonanie neutralizacji (kompulsji lub rytuałów), które powodują ich zmniejszenie lęku (zapobieganie reakcji ucieczki), np. poprzez zanieczyszczenie go brudnym przedmiotem lub możliwymi zarazkami i uniemożliwienie mu brania prysznica lub mycia rąk przez dłuższy czas. (Zostałoby to zrobione na przykład również w przypadku spisu treści z pomysłami zanieczyszczenia, które w przeciwnym razie byłyby najbardziej powszechne).

W każdym razie to to tylko odosobniony przykład, ponieważ leczenie jest bardziej złożone, oprócz uwzględnienia innych strategii, które obejmowałyby również krewnych.

The “wyimaginowana ekspozycja” : kiedy treść obsesji nie jest dostępna, gdy pacjent odnosi nadmierny strach przed katastrofalnymi konsekwencjami, jeśli nie przeprowadza neutralizacji lub gdy obsesje składają się raczej z obrazów niż z sytuacji, bodźców lub zdarzeń zewnętrznych.

Bardziej skomplikowany przypadek leczenia (dlatego będziemy się nim zajmować) polega na tym, kiedy “Obsesje występują bez jawnego kompulsywnego zachowania”; ponieważ unikanie i kompulsje są prawie całkowicie ukryte, tak że obsesje są mylone z neutralizacjami, które ujawniają się w postaci rozmyślań lub mentalnych rozmyślań. Kiedy tak się dzieje, techniki takie jak “trening w habituacji i przestań myśleć”.

The “Trening habituacyjny” polega na tym, że pacjent wyraża obsesyjne myśli, pisząc powtarzalnie lub celowo przywołując obsesyjne myśli i utrzymując je w swoim umyśle, dopóki jego terapeuta nie powie mu tego (ogólnie biorąc za kryterium jednostek) Subiektywny niepokój - USA - w termometrze strachu, np. Są one zredukowane do połowy minus jedna z ich wartości początkowej, która może wahać się od 0 do 100 lub przynajmniej zmniejszyć o 50% tej wartości).

Inną strategią tego i, co szczególnie lubimy stosować w praktyce, jest to, że Foa i Wilson wskazują w swojej już słynnej książce (Foa i Wilson, 2001), że jest to strategia nagrywać w kasecie (jeśli to możliwe z aparatami słuchowymi i własnym głosem) niepokojące myśli, że później słucha w tym samym czasie, gdy jego myśl podąża za taśmą. Ta metoda jest szczególnie przydatna, ponieważ, jak mówi Cruzado, (Cruzado, 1998), “... ta metoda zapewnia, że ​​myśl pojawia się z maksymalną przewidywalnością i dlatego zapewni przyzwyczajenie ... ”

Jeśli chodzi o szkolenie w Przestań lub przestań myśleć, będziemy w stanie go uniknąć lub nie naprawiać go bardzo często, ponieważ nie ma żadnych badań z wyjątkiem błędu, który zawierał grupę kontrolną w swoich projektach. W szorstki sposób pacjent musi sporządzić listę obsesyjnych myśli, a drugą z przyjemnymi alternatywnymi myślami. Najpierw terapeuta, a potem pacjent, opisują obsesję, która, gdy jest utrzymywana w umyśle w określonym czasie, może krzyczeć głośno “dla”, “wystarczy” o “przestań” który będzie wtedy wewnętrzny. Wtedy myśl zniknie, a podmiot musi wyobrazić sobie alternatywną scenę. Pamiętaj, że na tych listach nie należy uwzględniać myśli neutralizujących.

Leczenie farmakologiczne OCD.

Tradycyjnie zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne było leczone przez psychiatrów Clomipramine (Anafranil). Antydepresant z rodziny trójpierścieniowych, które mają potężne działanie na pompę hamowania wychwytu zwrotnego neuroprzekaźnika zwanego serotoniną, wpływając z kolei na inne neuroprzekaźniki mózgowe, które nie mają nic wspólnego z aktywnością terapeutyczną. Jest nadal używany do ciężkich i opornych przypadków. Ze względu na kardiotoksyczność i inne działania niepożądane od drugiej połowy lat 90. zaczęto stosować inne leki przeciwdepresyjne, które miały selektywność “quasi”-czysty na wspomnianym neuroprzekaźniku, unikając w ten sposób skutków ubocznych, które posiadały trójcykliki. Rodzina tych cytowanych (SSRI) to: Fluoksetyna, fluwoksamina, sertralina, paroksetyna i cytalopram. Później pojawił się brat tego ostatniego Escitalopram, aktywny metabolit racemicznego citalopramu.

Ostatnia metaanaliza (ponownie) wskazuje, że Paroksetyna, sertralina i klomipramina są lekami z wyboru dziś leczyć takie zaburzenie. Jednakże, jak powiedzieliśmy, że mają one skutki uboczne, wygodnie jest podawać je razem z lekiem przeciwdrgawkowym (typu gabaergicznego lub benzodiazepinowego), który zwiększa próg drgawkowy, a także do pewnego stopnia kontroluje stymulację spowodowaną podawaniem leku..

Również wpływać na ludzką odpowiedź seksualną (anorgazmia u kobiet i opóźniony wytrysk u mężczyzn), a także łagodne i przemijające zaburzenia żołądkowo-jelitowe jak nudności i zaparcia. Odwracalne, aby kontynuować leczenie lub zaprzestać tego samego.

Dawki należy zwiększyć z 10 do 10 mg. na przykład dla paroksetyny (tabletki mają zwykle 20 szczelin), dla sertraliny i klomipraminy wystarczyłoby z przyrostami 25 na 25 mg. odpowiednio z powodu możliwego pojawienia się objawów paniki u osób predysponowanych lub z historią ich obecności. Podobnie dawkowanie i czas trwania leczenia muszą być nieco wyższe niż stosowane w przypadku epizodu dużej depresji; jak to się dzieje również w przypadku uogólnionych zaburzeń lękowych, fobii społecznej i paniki z agorafobią, w których dawki i czas podawania leku muszą być również większe niż w przypadku zaburzenia depresyjnego.

Inne leki stosowane w T.O.C. i w obsesyjnych pomysłach neuroleptyki takie jak rysperydon, haloperidol, olanzapina lub lewomepromazyna (zwłaszcza jeśli występuje jakaś cecha schizoidalna lub silne przeszacowane pomysły), a także pełny zakres Benzodiazepiny dostępne na rynku, z zaleceniem dla osób o długim okresie półtrwania (zapobiegających gromadzeniu się poziomów substancji czynnej w osoczu), i tych, które mogą mieć działanie bardziej odstraszające niż inne, odradza się; jak na przykład bromazepam, alprazolam lub klonazepan przeciwko cloracepato, który ma ten efekt, z późniejszym skutkiem przynoszącym efekt przeciwny do zamierzonego dla pacjenta, który może polegać na wzroście obsesji / kompulsji, gdy są one niehamowane.

Choroba współistniejąca lub pokrywające się objawy.

Niektórzy pacjenci z TAG (uogólniony niepokój), z zaburzeniem lękowym z agorafobią lub bez, lub z jakimkolwiek innym zaburzeniem lękowym i / lub depresją, może przedstawiać obsesyjno-symptomatologię w przebiegu lub kontekście ich obrazu klinicznego, i zazwyczaj w obliczu każdego stresującego wydarzenia.

W przeciwieństwie do pacjentów z OCD, ludzie z uogólnionym lękiem i / lub paniką postrzegają swoje lękliwe lub lękliwe myśli jako względnie realne, ale rzadko rozwijają rytuały, aby złagodzić ich niepokój; to właśnie prowadzi nas do klinicystów “spin bardzo cienki” w dokonywaniu diagnozy różnicowej, ponieważ jedno zaburzenie może być łatwo pomylone przez innego z wynikającym z tego błędem w wyborze i stosowaniu zabiegów, chociaż przypominają one pod pewnymi względami trochę.

Gdy sama ramka spisu treści nie została jeszcze skonsolidowana, niektóre strategie lub wskazania, takie jak te, które następują, mogą być wystarczające dla tematu złagodzić (oczywiście w łagodnych przypadkach), obsesyjna symptomatologia; Jak przypomina nam profesor Cruzado (1998), są to:

1º.- Myślenie o negatywnych rzeczach nie oznacza, że ​​ktoś ich chce. Myśli różnią się od działań. Wielu pacjentów wierzy, że jeśli w ich umyśle pojawi się negatywna myśl, natychmiast oznacza to, że chcą, aby to się stało. To nie jest prawda. (To jest tak zwane myślenie magiczne).

2º.- Wszyscy mamy myśli, które nas zawstydzą jeśli inni je znali; wszelkiego rodzaju, religijnych, seksualnych itp., aw niektórych przypadkach impulsów do wyrządzenia sobie krzywdy sobie lub innym.

3º.- Musisz tak myśleć zawartość obsesji jest irracjonalna. Musisz sobie powiedzieć: “Mam nieracjonalne, przesadne i bezsensowne myślenie”, “Jest to wynik problemu lęku, który mam, to obsesja”.

4º.- Zamiast próbować przestać myśleć, jest to bardziej odpowiednie zaakceptuj, że masz obsesyjną myśl lub obraz co jest przyczyną niepokoju, w skrócie, “chodzi o ujawnienie siebie” do tej myśli, idei lub obrazu.

5º.- Po przeprowadzeniu ekspozycji trzy lub więcej razy stopień dyskomfortu na początku następnej sesji będzie mniejszy. Jest to najlepsza wskazówka, że ​​leczenie działa.

6º.- W przypadkach wystawa w wyobraźni musi zawierać myśli o przyszłych katastrofalnych skutkach, które powodują strach, niepokój lub udrękę.

7º.- Długie ekspozycje są bardziej skuteczne niż krótkie i przerywane ekspozycje. Chociaż niepokój lub niepokój jest wysoki, zwykle zanika po około trzydziestu minutach. Ekspozycja powinna trwać tak długo, jak długo lęk pozostaje wysoki i przynajmniej jako kryterium - do połowy minus jeden w skali od 0 do 10, która jest już znana.

8º.- Jeśli przejawia się kilka źródeł lęku lub stresu leczenie ekspozycji powinno być skierowane na główną myśl obsesyjną, po której podchodzi się do drugiego ważnego na przemian traktowania zarówno pomysłów, jak i obsesyjnych obrazów.

9º.- Przykłady pozytywne instrukcje do siebie Przed obsesją lub obsesyjnym pomysłem może być: “Mam obsesję, nie wolno mi tego unikać, muszę się dalej ujawniać, im więcej się ujawnię, zanim skończę, mogę stawić czoła”; “to jest moment krytyczny, jeśli trochę go przytrzymam, zacznie spadać”; “nic gorszego nie może mi się przytrafić, robię to, co muszę zrobić, czyli narażam się na tę absurdalną obsesję”.

Podziękowania

(*): Chciałbym wyrazić moją szczerą wdzięczność dla Mª. Teresa i Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López i Eva Mª. Perez Agulló; a także profesorowie Fco Xavier Méndez Carrillo i José Olivares Rodríguez. Wszyscy będą wiedzieć dlaczego.

(**): Fco. Javier López González jest psychologiem klinicznym i psychologiem zdrowia (licencjonowanym przez UNED), praktykuje swoją kliniczno-zawodową działalność w Alicante i prowincji (Hiszpania), doktorat z medycyny i jest profesorem / profesorem psychopatologii i terapii psychologicznej “Wirtualny kampus”, a także Psychologia ogólna i stosowana w Centrum Szkoleniowym “OASI” dla eskort i prywatnych ochroniarzy.
Jest specjalistą w dziedzinie psychofarmakologii i obecnie prowadzi badania nad zaburzeniami lękowymi i schizofrenią.

Ten artykuł ma charakter czysto informacyjny, w psychologii internetowej nie mamy zdolności do diagnozowania ani zalecania leczenia. Zapraszamy do pójścia do psychologa, aby w szczególności zająć się twoją sprawą.

Jeśli chcesz przeczytać więcej artykułów podobnych do Przegląd obecnych metod leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (OCD), zalecamy wejście do naszej kategorii psychologii klinicznej.