PTSD to krótki przewodnik po leczeniu

Pod kodem „F43.1” ICD-10 znaleźliśmy zespół stresu pourazowego lub PTSD.

Chodzi o zaburzenie, które powstaje jako późna reakcja na stresującą ewentualność lub do sytuacji (krótkotrwałej lub trwałej) o wyjątkowo groźnym lub katastroficznym charakterze, która sama w sobie spowodowałaby wielką powszechną chorobę u prawie całej populacji (na przykład klęski żywiołowe lub katastrofy spowodowane przez człowieka, takie jak walki zbrojne, poważne wypadki lub świadek gwałtownej śmierci kogoś oprócz tego, że jest ofiarą tortur, terroryzmu, naruszenia lub innej niezwykle ważnej zbrodni).

Następnie opiszemy szybko podstawowe informacje na temat diagnozy i leczenia PTSD.

• Powiązany artykuł: „Zespół stresu pourazowego: przyczyny i objawy”

Czynniki ryzyka tego zaburzenia

Czynniki ryzyka, które zostały uwzględnione, mogą wywołać PTSD:

• Wiek, w którym występuje uraz
• Szkolenie
• IQ
• Pochodzenie etniczne
• Osobista historia historii psychiatrycznej
• Raport o nadużyciach w dzieciństwie lub innych niekorzystnych wydarzeniach
• Historia choroby psychicznej w rodzinie
• Surowość traumy
• Stres pourazowy
• Wsparcie społeczne po traumie

Z kolei najczęstszymi zdarzeniami traumatycznymi są:

• Zagrożenie, molestowanie seksualne przez telefon
• Gwałt
• Świadek aktów przemocy
• Atak fizyczny
• Wypadki
• Walka wojenna

Początkowe leczenie PTSD

U pacjentów z PTSD dowody przedstawione w kontrolowanych i randomizowanych badaniach klinicznych wspierają rozpoczęcie leczenia strategiami psychoterapeutycznymi w uzupełnieniu do zastosowanie drugorzędowych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) jako pierwsza linia interwencji.

W odniesieniu do psychoterapii terapia poznawczo-behawioralna wykazała, że ​​jest skuteczna na zmniejszenie objawów oraz zapobieganie objawowym nawrotom kryzysu.

Wiadomo, że strategie terapeutyczne dla objawów, które występują między 1 a 3 miesiącem po zdarzeniu wyzwalającym, różnią się od tych, które można zastosować u tych, których objawy występują lub ustępują po 3 miesiącach ekspozycji na traumatyczne zdarzenie. Uważa się, że w ciągu pierwszych trzech miesięcy po powrocie do zdrowia traumatyczne wydarzenie jest prawie ogólną zasadą.

• Powiązany artykuł: „7 rodzajów lęku (przyczyny i objawy)”

Ogólne wytyczne w zarządzaniu zaburzeniem

Są to inne ogólne wytyczne, które są przestrzegane w początkowym leczeniu tego zaburzenia:

• Opracuj plan zarządzania uwzględniający charakterystykę przedmiotu, rodzaj traumatycznego wydarzenia, poprzednie poprzedniki, dotkliwość szkody.

• Od początku plan musi Wyszczególnij wybrane leczenie, a także czas i oczekiwane wyniki. Jeśli plan zarządzania zostanie włączony sekwencyjnie, umożliwi to ocenę skutków leczenia.

• Pracownik służby zdrowia może znacznie łatwiej zidentyfikować wszelkie zmiany w procesie terapeutycznym, takie jak pogorszenie, poprawa lub pojawienie się innego objawu.

• Zaleca się rozpoczęcie leczenia paroksetyną lub sertraliną według następującego schematu: Paroksetyna: 20 do 40 mg. maksymalnie 60 mg. Sertralina: Zacznij od 50-100 mg. i zwiększ 50 mg. co 5 dni maksymalnie do 200 mg.

• Nie zaleca się stosowania neuroleptyków w monoterapii PTSD. W leczeniu towarzyszących objawów psychotycznych należy stosować nietypowe neuroleptyki, takie jak olanzapina lub rysperydon.

• U pacjentów, którzy utrzymują się z poważnymi koszmarami pomimo stosowania SSRI zaleca się dodanie topiramatu w dawce 50 do 150 mg.

• Zaleca się dodanie prazocyny do leczenia SSRI u pacjentów, którzy utrzymują się z koszmarem sennym związanym z PTSD i którzy nie zareagowali na leczenie topiramatem.

Leczenie psychologiczne u dorosłych

Terapia poznawczo-behawioralna to strategia, która okazała się najbardziej skuteczna zmniejszyć symptomatologię i zapobiec nawrotom. Programy, w których włączona jest terapia poznawczo-behawioralna, są podzielone na trzy grupy:

• Koncentruje się na traumie (leczenie indywidualne)
• Koncentruje się na zarządzaniu stresem (leczenie indywidualne)
• Terapia grupowa

Krótkie interwencje psychologiczne (5 sesji) mogą być skuteczne jeśli leczenie rozpocznie się w pierwszych miesiącach po wydarzeniu traumatycznym. Z kolei leczenie musi być regularne i ciągłe (przynajmniej raz w tygodniu) i musi być prowadzone przez tego samego terapeuty.

Wszystkie osoby z objawami związanymi z PTSD powinny zostać włączone do programu terapeutycznego z techniką poznawczo-behawioralną, skoncentrowaną na traumie. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę czas od wystąpienia zdarzenia i pojawienie się objawów PTSD w celu zdefiniowania planu terapeutycznego

W przypadku przewlekłego PTSD, Psychoterapia poznawczo-behawioralna skoncentrowana na traumie, powinna być prowadzona od 8 do 12 sesji, co najmniej raz w tygodniu, zawsze przez tego samego terapeutę.

• Powiązany artykuł: „Behawioralna terapia poznawcza: co to jest i na jakich zasadach się opiera?”

U dzieci i młodzieży: diagnoza i leczenie

Jednym z ważnych czynników rozwoju PTSD u dzieci jest reakcja rodziców na traumę u dzieci. Należy również pamiętać, że obecność negatywnych czynników w jądrze rodzinnym prowadzi do pogorszenia traumy i że nadużywanie substancji psychotropowych lub alkoholu przez rodziców, obecność przestępstwa, rozwód i / lub separacja rodziców lub fizyczna utrata jednego z rodziców w młodym wieku, to jedne z najczęstszych czynników występujących u dzieci z PTSD.

W przedszkolach prezentacja objawów związanych z PTSD nie jest specyficzna, biorąc pod uwagę ich ograniczenia zdolności poznawczych i ekspresji werbalnej.

Jest to konieczne poszukaj symptomów uogólnionego zaburzenia lękowego odpowiedniego do twojego poziomu rozwoju, takich jak lęk przed separacją, lęk przed obcymi, lęk przed potworami lub zwierzętami, unikanie sytuacji, które mają lub nie są związane z traumą, zaburzenia snu i troska o pewne słowa lub symbole, które mogą, ale nie muszą, mieć oczywisty związek z traumą.

U dzieci w wieku od 6 do 11 lat charakterystycznym obrazem klinicznym PTSD jest:

• Reprezentacja traumy w grze, rysunki lub werbalizacje

• Zniekształcone poczucie czasu w tym, co odpowiada traumatycznemu epizodowi.

• Zaburzenia snu: marzenia o traumie, które można uogólnić na koszmary o potworach, ratunkach, zagrożeniach dla niego lub innych.

• Mogą wierzyć, że istnieją różne znaki lub wróżby, które pomogą im lub służą jako ostrzeżenie przed możliwymi urazami lub katastrofami.

• W tych dzieciach nie ma sensu mówić o ponurej przyszłości, ponieważ ze względu na poziom rozwoju nie zdobyli jeszcze perspektywy na przyszłość.

Inne wskazania do interwencji u mniejszych pacjentów

Psychoterapia poznawczo-behawioralna skoncentrowana na traumie, zaleca się stosowanie jej u dzieci z ciężkimi objawami PTSD, w pierwszym miesiącu po zdarzeniu traumatycznym. Ta psychoterapia musi być dostosowana do wieku chłopca lub dziewczyny, okoliczności i poziom rozwoju.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę udzielać informacji rodzicom lub opiekunom dziecka kiedy są leczeni na oddziale ratunkowym w związku z traumatycznym wydarzeniem. Wyjaśnij krótko symptomy, które może pojawić się u dziecka, takie jak zmiany stanu snu, koszmary senne, trudności z koncentracją i drażliwość, sugeruj przeprowadzenie oceny medycznej, gdy objawy te utrzymują się dłużej niż miesiąc.

Terapia poznawczo-behawioralna skoncentrowana na traumie jest strategią terapeutyczną, która powinna być oferowana wszystkim dzieciom z ciężkimi objawami PTSD w pierwszym miesiącu.

• U dzieci w wieku poniżej 7 lat nie zaleca się leczenia farmakologicznego SSRI.

• U dzieci starszych niż 7 lat leczenie farmakologiczne nie powinno być uważane za rutynowe, stan i nasilenie objawów należy oceniać oprócz chorób współistniejących.

• W przypadku przewlekłego PTSD, psychoterapia poznawczo-behawioralna skupiona na traumie, powinna być prowadzona od 8 do 12 sesji, co najmniej raz w tygodniu, zawsze przez tego samego terapeutę.