Przyczyny i objawy zaburzeń wielu osobowości

Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (TID), popularnie znany jako “Zaburzenie osobowości wielokrotnej”, jest jedną z najczęściej występujących psychopatologii w fikcji.

Wiele osobowości: ¿co jest?

Od dziwnego przypadku Dr Jekyll i Mr. Hyde do Psychoza o Klub walki, przechodząc przez postać Golluma z Władcy Pierścieni, a nawet postać graną przez Jim Carrey w komedii Ja, ja i Irene, Dziesiątki liczą prace, które wykorzystały TID jako inspirację ze względu na uderzające objawy.

To właśnie dzięki tego typu ujawnieniu wielorakie osobowości są jednym z najbardziej znanych zaburzeń psychologicznych, choć nie należą do najlepiej rozumianych, nawet w świecie psychologii, w którym istnieje ważna kontrowersja dotycząca tego samego istnienia tego zaburzenia jako takiego.

Objawy

Czwarta edycja Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych (DSM-IV) definiuje TID jako «obecność dwóch lub więcej tożsamości - czasami więcej niż dziesięć - które regularnie przejmują kontrolę nad zachowaniem danej osoby, z których każda ma własne wspomnienia, relacje i postawy» Ogólnie rzecz biorąc, różne tożsamości nie pamiętają tego, czego doświadczają reszta, z tego powodu nie są świadomi swojego istnienia, chociaż nie zawsze tak jest. Zmiana między osobowościami zwykle występuje w wyniku stresu.

The pierwotna osobowość (lub “prawdziwe”) bywa pasywny i depresyjny, podczas gdy reszta jest bardziej dominująca i wroga. To najbardziej pasywne tożsamości, które manifestują amnezję w większym stopniu i, w przypadku, gdy są świadome istnienia najbardziej dominujących osobowości, mogą być kierowane przez te, które mogą nawet przejawiać się w postaci halucynacji wzrokowych lub słuchowych, wydając rozkazy inne tożsamości.

Obecnie oba w DSM jak w Międzynarodowa klasyfikacja chorób (ICD-10), DID klasyfikuje się w ramach zaburzeń dysocjacyjnych, to znaczy tych, które występują z powodu niepowodzeń w integracji świadomości, percepcji, ruchu, pamięci lub tożsamości (w przypadku osobowości). wielokrotność, rozpad nastąpi we wszystkich tych aspektach) jako bezpośrednia konsekwencja urazów psychologicznych.

Przyczyny dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości

To właśnie ten związek z traumatycznymi doświadczeniami łączy DID z zaburzeniami stresowymi pourazowe, który charakteryzuje się obecnością lęku i powtórna eksperymentacja (przez koszmary lub retrospekcje) po wydarzeniach zagrażających życiu, takich jak wykorzystywanie seksualne lub katastrofy naturalne. Elementem szczególnie interesującym w tym przypadku jest fakt, że zespół stresu pourazowego może obejmować objawy dysocjacyjne, takie jak brak pamięci o ważnych aspektach zdarzenia traumatycznego lub niezdolność do przeżywania emocji.

Objawy te są pomyślane jako ochrona przed bólem i przerażeniem, których osoba nie jest w stanie właściwie poradzić, co jest normalne w początkowych momentach procesu adaptacji do traumatycznego doświadczenia, ale w przypadku stresu pourazowego staje się patologiczne, stając się chroniczne i zakłócające życie danej osoby.

Zgodnie z tą samą logiką, DID byłoby skrajną wersją stresu pourazowego w dzieciństwie (Kluft, 1984, Putnam, 1997): wczesne, intensywne i długotrwałe doświadczenia traumatyczne, w szczególności zaniedbania lub nadużycia ze strony rodziców, doprowadziłyby do dysocjacji, to znaczy izolacji wspomnień, przekonań itp. W alternatywnych tożsamościach rudymentarny, który rozwijałby się w ciągu życia, stopniowo powodując powstanie większej liczby tożsamości, bardziej złożonych i oddzielonych od reszty. Rzadko obserwuje się przypadki DID z początkiem w dorosłości. Tak więc TID nie wynikałoby z fragmentacji osobowości nuklearnej, ale raczej z niepowodzenia w normalnym rozwoju osobowości, który spowodowałby obecność stosunkowo oddzielnych stanów mentalnych, które w końcu stałyby się alternatywnymi tożsamościami.

Ocena i leczenie

Liczba diagnoz TID wzrosła w ostatnich latach; podczas gdy niektórzy autorzy przypisują to większej świadomości choroby przez klinicystów, inni uważają, że wynika to z nadmiernej diagnozy. Zaproponowano nawet, że DID wynika z sugestii pacjenta ze względu na pytania klinicysty i wpływ mediów. Podobnie są też tacy, którzy uważają, że brakuje szkoleń na temat objawów IDD i niedoceniania ich rozpowszechnienia, co prowadzi do tego, że wiele przypadków IDD nie jest wykrywanych, częściowo z powodu nieodpowiedniej eksploracji..

W związku z tym należy pamiętać, że zgodnie z Kluft (1991), tylko 6% wielu przypadków osobowości jest wykrywalnych w czystej postaci: typowy przypadek DID charakteryzowałby się połączeniem objawów dysocjacyjnych i objawów stresu pourazowego z innymi niezdefiniowanymi objawami DID, takimi jak depresja, ataki paniki, nadużywanie substancji lub zaburzenia jedzenia. Obecność tej ostatniej grupy objawów, znacznie bardziej oczywista niż inne objawy DID i bardzo często występująca samodzielnie, doprowadziłaby klinicystów do unikania głębszej eksploracji, która pozwoliłaby na wykrycie wielu osobowości. Ponadto jest oczywiste, że ludzie z IDD mają trudności z rozpoznaniem swoich zaburzeń z powodu wstydu, strachu przed karą lub sceptycyzmu wobec innych..

Leczenie DID, które zwykle wymaga lat, jest zasadniczo kieruje się na integrację lub połączenie tożsamości lub przynajmniej koordynuje je, aby osiągnąć możliwie najlepsze funkcjonowanie osoby. Jest to realizowane stopniowo. Po pierwsze, bezpieczeństwo osoby jest zagwarantowane, biorąc pod uwagę tendencję osób z IDD do samozatrudnienia i próby samobójstwa, a najbardziej zakłócające objawy są zmniejszone w codziennym życiu, takim jak depresja lub nadużywanie narkotyków. Następnie trwa konfrontacja traumatycznych wspomnień, jak w przypadku zespołu stresu pourazowego, na przykład poprzez ekspozycję w wyobraźni.

Wreszcie integracja tożsamości, dla której ważne jest, aby terapeuta szanował i walidował adaptacyjną rolę każdego z nich, aby osoba ta mogła zaakceptować te części siebie jako swoje. Bardziej szczegółowy opis leczenia TID znajduje się w tekście Wytyczne dotyczące leczenia zaburzeń tożsamości dysocjacyjnej u dorosłych, trzecia rewizja, z Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad Traumą i Dysocjacją (2011).

Odnośniki bibliograficzne:

• Freyd, J. J. (1996). Trauma zdrady: logika zapominania o przemocy wobec dzieci. Cambridge, MA: Harvard University Press.
• Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad Traumą i Dysocjacją (2011). Wytyczne dotyczące leczenia dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości u dorosłych, trzecia rewizja. Journal of Trauma & Dissociation, 12: 2, 115-187
• Kluft, R. P. (1984). Leczenie wielu zaburzeń osobowości: badanie 33 przypadków. Kliniki Psychiatryczne Ameryki Północnej, 7, 9-29.
• Kluft, R. P. (1991). Zaburzenie osobowości wielokrotnej. W A. Tasman i S.M. Goldfinger (red.), American Psychiatric Press review of psychiatry (tom 10, str. 161-188). Waszyngton: Amerykańska prasa psychiatryczna.
• Putnam, F. W. (1997). Dysocjacja u dzieci i młodzieży: perspektywa rozwojowa. Nowy Jork, NW: Guilford Press.