Jaki jest efekt placebo i jak to działa?

W naszym codziennym życiu często przyjmujemy leki i poddajemy się różnym zabiegom w celu poprawy naszego zdrowia lub przezwyciężenia konkretnego problemu. Niejednokrotnie słyszeliśmy o zaletach niektórych technik, które nie cieszą się uznaniem naukowym i mimo wszystko wielu ludzi wydaje się działać.

Zarówno w tych przypadkach, jak iw wielu innych, bardziej znanych metodach leczenia, zasadne jest zadawanie sobie pytania, czy to, co bierzemy, czy naprawdę, ma realny wpływ na nasze zdrowie. Innymi słowy, ¿leczenie, które podążam, jest naprawdę skuteczne lub ma takie samo ulepszenie, jak inne wyjaśnienie? Może mamy do czynienia z przypadkiem efektu placebo. Zobaczmy, co to oznacza i jak to zjawisko jest brane pod uwagę w kontekście klinicznym.

Definiowanie placebo

Rozumiemy jako efekt placebo, że pozytywny i korzystny efekt uzyskany przez placebo, element, który sam w sobie nie ma leczniczego wpływu na problem, który jest traktowany przez sam fakt jego zastosowania. Oznacza to, że substancja lub leczenie nie mają cech, które powodują poprawę symptomatologii, ale fakt, że otrzymuje leczenie prowadzi do przekonania, że ​​poprawi się, co samo w sobie powoduje poprawę.

Rozważanie placebo nie ogranicza się do substancji, ale może również pojawić się w ramach leczenia psychologicznego, operacji lub innych interwencji.

W przypadku placebo odnosimy się do substancji, może to być całkowicie nieszkodliwy element (na przykład roztwór soli lub cukier), zwany również czystym placebo, lub substancja, która ma działanie terapeutyczne w przypadku niektórych chorób lub zaburzeń, ale nie dla tego, który został przepisany. W tym drugim przypadku mielibyśmy do czynienia z pseudoplacebo.

Funkcjonowanie efektu placebo

Funkcjonowanie tego zjawiska tłumaczy się na poziomie psychologicznym za pomocą dwóch podstawowych mechanizmów: warunkowania klasycznego i oczekiwań.

Po pierwsze, pacjent otrzymujący placebo spodziewa się powrotu do zdrowia, w zależności od historii uczenia się obserwowanej przez całe życie, w której zazwyczaj następuje poprawa po leczeniu.

Oczekiwania te warunkują odpowiedź na leczenie, sprzyjając reakcji na zdrowie (Ten fakt wykazano w odpowiedzi immunologicznej). Im większe oczekiwanie poprawy, tym większy efekt placebo, z którym będzie wzrastać uwarunkowanie. Oczywiście, aby działał poprawnie, pierwszy krok musi się powieść.

Inne czynniki wpływające na ten efekt psychologiczny

Efekt placebo jest również mediowany profesjonalizmem i poczuciem kompetencji przewidywanym przez osobę, która go administruje, kontekstem, w którym strzelano, typem napotkanego problemu i innymi cechami, takimi jak koszt, prezentacja, materiały lub rytuały niezbędne do jej podjęcia.

Placebo o droższym i bardziej wyszukanym wyglądzie wydają się być bardziej skuteczne. Na przykład pigułka cukrowa jest skuteczniejsza jako placebo, jeśli ma kształt kapsułki, niż gdyby miała kształt grudki. W pewien sposób pojawienie się wyłączności powoduje, że oczekiwania dotyczące jej skuteczności idą w górę lub w dół równolegle z tym.

Podstawa neurologiczna placebo

Na poziomie neurofizjologicznym wykazano, że zastosowanie placebo stymuluje korę czołową, jądro półleżące, istotę szarą i ciało migdałowate, aktywując szlaki dopaminergiczne i (w mniejszym stopniu) szlak serotoninergiczny. Ta aktywacja powoduje uczucie nagrody i relaksu, które zbiega się z poprawą postrzeganą przez pacjentów.

Pacjenci z bólem, objawami somatycznymi, chorobą Parkinsona, otępieniem lub padaczką korzystali z placebo w środowiskach badawczych, poprawiając ich sytuację. Efekty są szczególnie widoczne u osób dotkniętych bólem, które mają większy wpływ na większe placebo i początkowy ból.

Jednak mechanizm działania efektu placebo pozostaje, częściowo tajemnicą. Intrygującą rzeczą w tym procesie jest to, że wydaje się być zjawiskiem, w którym myśl abstrakcyjna wpływa na bardzo podstawowe i prymitywne procesy umysłowe, które działają podobnie u zwierząt innych niż ludzie.

Na przykład trudno jest wyjaśnić, że wiara mogłaby kolidować z czymś takim jak przetwarzanie bólu, biologicznym mechanizmem, który pojawił się ponad 100 milionów lat temu w łańcuchu ewolucyjnym, który prowadzi do naszego gatunku i który został skonsolidowany. przyczyną jego wielkiej przydatności dla naszego przetrwania. Jednakże dowody pokazują, że sugestia, na przykład, stworzona przez hipnozę, jest w stanie znacznie zwiększyć to odczucie

Wygląd i konteksty aplikacji

Po krótkim zbadaniu, czym jest efekt placebo i jak działa, powinniśmy zadać sobie pytanie gdzie to zjawisko jest zwykle stosowane aktywnie.

Jak zobaczymy, efekt placebo jest szczególnie wykorzystywany w badaniach, chociaż czasami jest również powiązany z praktyką kliniczną.

Na poziomie badawczym

Zabiegi stosowane w praktyce klinicznej muszą zostać przetestowane w celu zweryfikowania ich rzeczywistej skuteczności. W tym celu często stosuje się metodologię kontroli przypadków, w której ustalane są dwie grupy osób. Jedna z grup otrzymuje dane leczenie, a druga, znana jako grupa kontrolna, otrzymuje placebo..

Zastosowanie placebo w grupie kontrolnej umożliwia obserwację skuteczności danego leczenia, ponieważ pozwala sprawdzić, czy różnice między leczeniem wstępnym a opieką następczą postrzeganą w grupie otrzymującej leczenie wynikają z tego lub innych czynników zewnętrznych..

Na poziomie klinicznym

Chociaż oznacza to szereg konfliktów etycznych, czasami efekt placebo został zastosowany w praktyce klinicznej. Najczęściej wymienianymi przyczynami były nieuzasadnione zapotrzebowanie na leki przez pacjenta lub konieczność ich uspokojenia lub wyczerpania innych opcji terapeutycznych..

Również wiele terapii alternatywnych i homeopatycznych korzysta z tego efektu, dlatego pomimo braku mechanizmów działania związanych z efektami rzeczywistej skuteczności, czasami mają one pewną skuteczność.

Związek z innymi efektami

Efekt placebo jest związany z innymi podobnymi zjawiskami, chociaż istnieją między nimi niezwykłe różnice.

Efekt głogu

Efekt placebo może być czasami mylony z innymi rodzajami efektów. Przykładem tego jest zamieszanie z Efekt głogu. Ta ostatnia dotyczy modyfikacja zachowania, gdy wiemy, że jesteśmy obserwowani lub oceniani (na przykład, gdy ktoś analizuje nasze działania, takie jak przełożony w pracy lub po prostu zewnętrzny obserwator w klasie), bez możliwej poprawy funkcjonowania wynika z innej przyczyny niż sam pomiar.

Podobieństwa z efektem placebo znajdują się w fakcie, że ogólnie istnieje zauważalna poprawa stanu i żywotnego funkcjonowania jednostki. Efekt placebo jest jednak czymś całkowicie nieświadomym i przypisuje się go przekonaniu, że w przypadku zastosowania rzekomego leczenia rzeczywiście nastąpi poprawa, podczas gdy efekt Hawthorne'a jest formą reaktywności przed wiedzą, że jest mierzy lub ocenia charakterystykę, sytuację lub zjawisko.

Efekt Nocebo

Efekt placebo ma odpowiednik, znany jako efekt nocebo. W związku z tym pacjent cierpi na pogorszenie lub efekt uboczny w wyniku zastosowania leczenia lub placebo, jest to niewytłumaczalne przez mechanizm działania leku.

Chociaż badanie tego zjawiska jest mniejsze, ponieważ jest rzadsze, można je wytłumaczyć tymi samymi mechanizmami oczekiwania i warunkowania, co placebo: oczekuje się, że wystąpi negatywny objaw. Przykładem tego jest występowanie wtórnych objawów, które pacjenci widzieli w prospekcie emisyjnym, mimo że nie ma zagrożeń biologicznych.

Zastosowany w badaniach efekt nocebo powoduje również, że badania oparte na zastąpieniu grupy kontrolnej jednym z pacjentów na liście oczekujących nie są do końca ważne, ponieważ to zjawisko psychologiczne sprawia, że ​​pacjenci czują się gorzej. co by zrobili, gdyby nie czekali na leczenie, aby pamiętać, że nic jeszcze nie zostało im wyleczone.

Należy pamiętać, że badania nad efektem nocebo są skomplikowane, zważywszy, że stwarzają dylematy etyczne i dlatego są badane pośrednio na podstawie zjawisk, które istnieją poza jakimkolwiek programem badawczym..

Efekt Pigmaliona lub samospełniająca się przepowiednia

Efekt Pygmaliona ma wyraźny związek zarówno z efektem placebo, jak i poprzednimi. Efekt ten opiera się na fakcie, że wyrażone oczekiwanie, że wystąpi pewna sytuacja lub zjawisko, prowadzi do tego, że podmiot kończy działania, które prowadzą do wywołania początkowo oczekiwanej sytuacji. Zatem jego funkcjonowanie jest bardzo podobne do działania efektu placebo na poziomie poznawczym, ponieważ przekonanie, że poprawi się, skutkuje własną poprawą.

Jako rodzaj efektu placebo, to zjawisko powoduje, że ludzie czują się lepiej w oczekiwaniu, że tego się od nich oczekuje. W ten sposób idea prowadzi do powstania nowej rzeczywistości materialnej zgodnie z ideą, która (częściowo) ją spowodowała.

Podsumowując

Musisz o tym pamiętać Efekt placebo można znaleźć nawet w zabiegach o udowodnionej skuteczności. Wyraźny przykład można zaobserwować w przypadku poprawy lub natychmiastowej poprawy przed przyjęciem leku, takiego jak lek przeciwdepresyjny. Podczas gdy skuteczność leczenia można udowodnić, leki te zazwyczaj potrzebują tygodni, aby były skuteczne, dlatego bardzo wczesna poprawa może być spowodowana efektem placebo. W ten sposób zarówno to zjawisko, jak i uzdrowienie wywołane przez mechanizm skuteczności psychoterapii lub leku mogą się pokrywać

Ważne jest również, aby pamiętać, że efekt placebo to nie jest wyimaginowane; istnieje naprawdę poprawa stanu psychicznego, a nawet fizycznego (zwłaszcza układu odpornościowego i neuroendokrynnego), to znaczy w wielu przypadkach jest obiektywnie weryfikowalna i generuje fizyczne zmiany, chociaż generalnie nie radykalne.

Z drugiej strony, chociaż przydatność tego efektu została wykazana w niektórych zabiegach medycznych, musisz wziąć pod uwagę możliwość przewrotnego korzystania z niego, w celu uzyskania korzyści ekonomicznych w wielu produktach “cudowny”.

Odnośniki bibliograficzne:

• Arnold, M.H; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Niewygodna prawda w medycynie: efekt placebo i nocebo. Intern Med. J; 44: 398-405.
• Berger JT. Stosowanie leków placebo w opiece nad pacjentem: badanie stażystów medycznych. West J Med. 1999; 170: 93-6.
• Finniss, D.G.; Kaptchuk, T.J.; Miller. F. i Benedetti, F. (2010). Efekty placebo: postęp biologiczny, kliniczny i etyczny. Lancet; 375 (9715): 686-695.

• Oken, B.S. (2008). Efekty placebo: aspekty kliniczne i neurobiologia. Mózg; 131 (11): 2812-2823.

• Sanchis, J. (2012). Efekt placebo i placebo. Medycyna oddechowa; 5 (1): 37-46.
• Central Publications Service rządu baskijskiego. (2015). ¿Co wiemy o efekcie placebo? Infac. Tom 23; 8. Departament zdrowia. Kraj Basków.
• Sherman, R. i Hickner, J. (2007). Lekarze akademiccy wykorzystują placebo w praktyce klinicznej i wierzą w połączenie umysł-ciało. J Gen Intern Med; 23 (1): 7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Efekt placebo: dobry, zły i brzydki. Am J Med, 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T.J.; Sossi, V; Schulzer, M.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Oczekiwanie i uwalnianie dopaminy: mechanizm efektu placebo w chorobie Parkinsona. Science; 293: 1164-6. [PubMed].