Współczesne klasyfikacje DSM i CIE 10

W 1952 r. Pojawia się pierwsza klasyfikacja DSM-I, i został zorganizowany wokół koncepcji reakcji Adolfa Meyera, który pojmował zaburzenia psychiczne jako reakcje na istotne problemy i trudności. DSM II z kolei porzuca pojęcie reakcji, ale zachowuje postulaty psychoanalityczne.

Wynikiem tego był brak ogólnej zasady organizowania, a zatem włączenia jako zaburzeń psychicznych szeregu zmian, które nie miały widocznego wzajemnego związku, takich jak zachowania, zjawiska psychiczne, reakcje na spożycie substancji, zespoły organicznego mózgu itp. , W latach 70. rozpoczął się „prąd neo-Krapeliana”, z fundamentalnym wkładem, takim jak Kryteria diagnostyczne badań (RDC), które nadają fundamentalną wagę etiologii.

Zrywają z tradycyjną terminologią mówiącą o „zaburzeniach” zamiast o chorobach. DSM III wywodzi się z niemieckiej psychiatrii i stanowi rozszerzenie kryteriów Feighnera oraz zniesienie terminów w celu opracowania systemu „ateoretycznego i opisowego”.

Główne cechy: empiryczny punkt widzenia, włączenie kategorii do integracji przedmiotów, wieloosiowy system diagnostyczny w celu organizowania informacji o różnych aspektach. DSM III-R zachował ten sam format, z wyjątkiem niektórych zmian kolejności niektórych kategorii. W DSM IV celem jest nadanie priorytetu wynikom badań innych kryteriów decyzyjnych w nowej klasyfikacji.

1. Zmieniono DSM IV
2. Choroby medyczne (z kodami ICD-10)
3. Problemy psychospołeczne i środowiskowe
4. Oś V: Ocena działalności globalnej

Zmieniono DSM IV

System wieloosiowy obejmuje ocenę w kilku osiach, z których każda dotyczy innego obszaru informacji, który może pomóc lekarzowi w planowaniu leczenia i przewidywaniu wyników.

Klasyfikacja wieloosiowa DSM-IV obejmuje pięć osi: zastosowanie systemu wieloosiowego umożliwia pełną i systematyczną ocenę różnych zaburzeń psychicznych i chorób medycznych, problemów psychospołecznych i środowiskowych oraz poziomu aktywności, które mogą pozostać niezauważone, jeśli Cel oceny skupi się na prostym problemie, który jest przedmiotem konsultacji. System wieloosiowy zapewnia odpowiedni format do organizowania i przekazywania informacji klinicznych, aby uchwycić złożoność sytuacji klinicznych i opisać różnorodność osób prezentujących tę samą diagnozę.

Ponadto system wieloosiowy promuje zastosowanie modelu biopsychospołecznego w badaniach klinicznych, dydaktycznych i badawczych. Pozostała część tego rozdziału opisuje każdą z osi DSM-IV. W niektórych ośrodkach lub sytuacjach lekarze wolą nie używać systemu wieloosiowego.

Z tego powodu na końcu rozdziału podano pewne wskazówki, aby poinformować o wynikach oceny DSM-IV bez zastosowania formalnego systemu wieloosiowego.

Oś I: Zaburzenia kliniczne

Inne problemy, które mogą być przedmiotem uwagi klinicznej Oś I opisuje wszystkie zaburzenia objęte klasyfikacją, z wyjątkiem zaburzeń osobowości i upośledzenia umysłowego (które zostały włączone do Osi II). Główne grupy zaburzeń ujęte w osi I są zawarte w poniższej tabeli. Inne zaburzenia, które mogą być przedmiotem uwagi klinicznej, są również rejestrowane w osi I.

Kiedy jednostka cierpi na więcej niż jedno zaburzenie Osi I, wszystkie muszą być zarejestrowane. Gdy występuje więcej niż jedno zaburzenie osi I, najpierw należy wskazać podstawową diagnozę lub powód konsultacji. Kiedy osoba przedstawia zaburzenie osi I i innej osi II, zakłada się, że główna diagnoza lub powód konsultacji odpowiada Osi I, chyba że po diagnozie Osi II następuje fraza (główna diagnoza) lub ( powód konsultacji).

Oś I: Zaburzenia kliniczne

Inne problemy, które mogą być przedmiotem uwagi klinicznej Zaburzenia wystąpienia w dzieciństwie, dzieciństwie lub okresie dojrzewania (z wyjątkiem upośledzenia umysłowego, które jest rozpoznawane w osi II):

• Delirium, demencja, zaburzenia amnestyczne i inne zaburzenia poznawcze
• Zaburzenia psychiczne spowodowane chorobą medyczną
• Zaburzenia związane z substancjami
• Schizofrenia i inne zaburzenia psychotyczne
• Zaburzenia nastroju
• Zaburzenia lękowe
• Zaburzenia somatyczne
• Zaburzenia faktyczne
• Zaburzenia dysocjacyjne
• Zaburzenia tożsamości seksualnej i seksualnej
• Zaburzenia zachowania żywieniowego
• Zaburzenia snu
• Zaburzenia kontroli impulsów niesklasyfikowane w innych sekcjach
• Zaburzenia adaptacyjne
• Inne problemy, które mogą być przedmiotem uwagi klinicznej

Oś II: Zaburzenia osobowości / upośledzenie umysłowe

Oś II obejmuje zaburzenia osobowości i upośledzenie umysłowe. Może być również używany do rejestrowania mechanizmów obronnych i nieprzystosowalnych cech osobowości. Wyliczanie zaburzeń osobowości i upośledzenia umysłowego na oddzielnej osi zapewnia, że ​​potencjalna obecność zaburzeń osobowości i upośledzenia umysłowego zostanie wzięta pod uwagę, anomalie, które mogą pozostać niezauważone, gdy bezpośrednią uwagę poświęca się zaburzeniom Osi I, zwykle bardziej kwiecisty.

Kodowanie zaburzeń osobowości w Osi II nie oznacza, że ​​ich patogeneza lub charakter odpowiedniej terapii różnią się zasadniczo od tych zaangażowanych w zaburzenia Osi I. Zaburzenia zawarte w Osi II są wymienione w zdjęcie, które pojawi się później. Gdy dana osoba ma więcej niż jedno zaburzenie Osi II, stosunkowo częsta sytuacja, wszystkie diagnozy powinny być rejestrowane..

Gdy dana osoba przedstawia jednocześnie zaburzenie osi I i inną oś II, a diagnoza Osi II jest głównym lub powodem konsultacji, fakt ten należy wskazać, dodając wyrażenie (główna diagnoza) lub (powód konsultacji) ) po diagnozie Osi II. Oś II może być również wykorzystana do wskazania pewnych nieprzystosowalnych cech osobowości, które nie spełniają minimum niezbędnego do utworzenia zaburzenia osobowości. Zwykłe użycie nieprzystosowujących się mechanizmów obronnych można również wskazać w osi II..

Oś II: Zaburzenia osobowości / upośledzenie umysłowe

• Paranoidalne zaburzenie osobowości
• Zaburzenia osobowości przez uzależnienie
• Schizoidalne zaburzenie osobowości
• Zaburzenia osobowości obsesyjno-kompulsywne
• Schizotypowe zaburzenie osobowości
• Antyspołeczne zaburzenie osobowości
• Nieswoiste zaburzenie osobowości
• Graniczne zaburzenie osobowości
• Histrioniczne zaburzenie osobowości
• Zaburzenie osobowości narkotycznej Opóźnienie umysłowe
• Zaburzenie osobowości przez unikanie

Choroby medyczne (z kodami ICD-10)

Oś III obejmuje aktualne choroby medyczne potencjalnie istotne dla zrozumienia lub zajęcia się zaburzeniami psychicznymi pacjenta. Stany te są klasyfikowane poza rozdziałem

Zaburzenia psychiczne ICD-10 (i poza rozdziałem V ICD-9-MC). Lista głównych kategorii chorób medycznych znajduje się w poniższej tabeli. Jak wskazano we wstępie, wieloosiowe rozróżnienie między zaburzeniami Osie I, II i III nie oznacza to, że istnieją fundamentalne różnice w jego konceptualizacji, ani że zaburzenia psychiczne przestają być związane z czynnikami lub procesami fizycznymi lub biologicznymi, ani że choroby medyczne nie są związane z czynnikami lub procesami behawioralnymi lub psychologicznymi. Powodem wyróżnienia chorób medycznych jest zachęcanie do dokładności oceny i poprawa komunikacji wśród specjalistów w dziedzinie zdrowia psychicznego.

Choroby medyczne mogą być związane z zaburzeniami psychicznymi na różne sposoby. W niektórych przypadkach jasne jest, że choroba medyczna jest bezpośrednim czynnikiem przyczynowym dla rozwoju lub pogorszenia objawów psychicznych, a mechanizmy zaangażowane w ten efekt są fizjologiczne. Gdy zakłada się, że zaburzenie psychiczne jest bezpośrednią konsekwencją fizjologiczną stanu zdrowia, Oś I musi zostać zdiagnozowana z powodu choroby psychicznej z powodu choroby medycznej, a choroba ta musi zostać zarejestrowana zarówno na osi I, jak i osi III..

Kiedy etiologiczny związek między chorobą medyczną a objawy psychiczne jest niewystarczająco przetestowany, aby zapewnić diagnozę Osi I zaburzeń psychicznych spowodowaną chorobą medyczną, Oś I musi być zakodowana dla odpowiedniego zaburzenia psychicznego (np. Poważne Zaburzenie Depresyjne), a choroba medyczna będzie zakodowana tylko na Osi III. Istnieją inne przypadki, w których choroby medyczne muszą być rejestrowane w Osi III ze względu na ich znaczenie dla ogólnego zrozumienia lub leczenia podmiotu dotkniętego zaburzeniami psychicznymi.

Zaburzenie osi I może być psychologiczna reakcja na chorobę medyczną osi III jako reakcja na rozpoznanie raka piersi. Niektóre choroby medyczne nie mogą być bezpośrednio związane z zaburzeniami psychicznymi, ale mogą mieć ważne implikacje dla twoich prognoz lub leczenia.

Choroby medyczne (z kodami ICD-10)

• Niektóre choroby zakaźne i pasożytnicze
• Nowotwory
• Choroby krwi i narządów krwiotwórczych oraz niektóre choroby immunologiczne Choroby układu hormonalnego, żywieniowego i metabolicznego Choroby układu nerwowego Choroby oka i jego załączniki
• Choroby ucha i wyrostka sutkowatego
• Choroby układu krążenia
• Choroby układu oddechowego
• Choroby układu pokarmowego
• Choroby skóry i tkanki podskórnej
• Choroby układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej
• Choroby układu moczowo-płciowego
• Ciąża, poród i połóg
• Patologia okołoporodowa Wady rozwojowe, deformacje i wrodzone nieprawidłowości chromosomalne
• Objawy, objawy oraz wyniki kliniczne i laboratoryjne niesklasyfikowane w innych sekcjach
• Rany, zatrucia i inne procesy przyczyny zewnętrznej
• Zachorowalność i śmiertelność z przyczyn zewnętrznych
• Czynniki wpływające na stan zdrowia i kontakt z ośrodkami zdrowia

Problemy psychospołeczne i środowiskowe

W osi IV, problemy psychospołeczne i środowiskowe które mogą wpływać na diagnozę, leczenie i prognozowanie zaburzeń psychicznych (osie I i II). Problem psychospołeczny lub środowiskowy może być negatywnym wydarzeniem życiowym, trudnością lub niedoborem środowiska, stresem rodzinnym lub interpersonalnym, brakiem wsparcia społecznego lub zasobów osobistych, lub innym problemem związanym z kontekstem, w którym wprowadzono zmiany. osoba.

Tak zwane pozytywne stresory, Jako awans zawodowy należy je podawać tylko wtedy, gdy stanowią problem lub prowadzą do niego, na przykład gdy dana osoba ma trudności z przystosowaniem się do nowej sytuacji. Oprócz odgrywania roli w wystąpieniu lub zaostrzeniu zaburzenia psychicznego, problemy psychospołeczne mogą również pojawiać się jako konsekwencja psychopatologii lub mogą stanowić problemy, które należy wziąć pod uwagę przy planowaniu ogólnej interwencji terapeutycznej..

Kiedy ktoś ma Wiele problemów psychospołecznych lub środowiskowych, klinicysta musi wziąć pod uwagę wszystkie te, które uzna za stosowne. Ogólnie rzecz biorąc, klinicysta powinien podawać tylko te problemy psychospołeczne i środowiskowe, które występowały w ciągu roku poprzedzającego bieżącą ocenę. Jednakże lekarz może zdecydować o zapisaniu problemów psychospołecznych i środowiskowych, które wystąpiły przed poprzednim rokiem, jeśli wyraźnie przyczyniły się do zaburzenia psychicznego lub stały się celem terapeutycznym (np. Wcześniejsze doświadczenia bojowe prowadzące do zaburzenia stresowego). pourazowy).

W praktyce większość problemów psychospołecznych i środowiskowych zostanie wskazana w osi IV. Jednakże, gdy problem psychospołeczny lub środowiskowy jest w centrum uwagi klinicznej, zostanie on również zarejestrowany w Osi I, z kodem pochodzącym z sekcji

Inne problemy, które mogą być przedmiot uwagi klinicznej. Ze względu na wygodę problemy zostały pogrupowane w następujące kategorie: Problemy związane z podstawową grupą wsparcia: na przykład śmierć członka rodziny, problemy zdrowotne w rodzinie, zaburzenia rodziny spowodowane separacją, rozwodem lub porzuceniem, zmiana domu, nowego małżeństwa jednego z rodziców, przemocy seksualnej lub fizycznej, nadopiekuńczości rodziców, porzucenia dziecka, niedostatecznej dyscypliny, konfliktów z rodzeństwem; narodziny brata.

Problemy związane ze środowiskiem społecznym: na przykład śmierć lub utrata przyjaciela, niewystarczające wsparcie społeczne, samotne życie, trudności w przystosowaniu się do innej kultury, dyskryminacja, adaptacja do zmian typowych dla cykli życia (takich jak przejście na emeryturę). Problemy związane z nauczaniem: na przykład analfabetyzm, problemy akademickie, konflikty z nauczycielem lub kolegami z klasy, nieodpowiednie środowisko szkolne.

Problemy z pracą: na przykład bezrobocie, zagrożenie utratą pracy, stresująca praca, trudne warunki pracy, niezadowolenie z pracy, zmiana pracy, konflikty z szefem lub współpracownikami. Problemy mieszkaniowe: na przykład bezdomność, nieodpowiednie warunki mieszkaniowe, niezdrowe sąsiedztwo, konflikty z sąsiadami lub właścicielami. Problemy gospodarcze: na przykład skrajne ubóstwo, niewystarczająca gospodarka, niewystarczająca pomoc społeczno-gospodarcza. Problemy z dostępem do usług opieki zdrowotnej: na przykład nieodpowiednie usługi medyczne, brak transportu do usługi opieki zdrowotnej, nieodpowiednie ubezpieczenie medyczne. Problemy związane z interakcją z systemem prawnym lub przestępczością: na przykład aresztowania, uwięzienie, procesy, ofiara czynu przestępczego. Inne problemy psychospołeczne i środowiskowe: na przykład narażenie na katastrofy, wojnę lub inne działania wojenne, konflikty z opiekunami spoza rodziny, takimi jak doradcy, pracownicy socjalni lub lekarze, brak ośrodków pomocy społecznej.

Oś IV:

• Problemy psychospołeczne i środowiskowe
• Problemy związane z podstawową grupą wsparcia
• Problemy związane ze środowiskiem społecznym
• Problemy związane z nauczaniem
• Problemy z pracą
• Problemy mieszkaniowe
• Problemy ekonomiczne
• Problemy z dostępem do usług opieki zdrowotnej
• Problemy związane z interakcją z systemem prawnym lub przestępczością
• Inne problemy psychospołeczne i środowiskowe

Oś V: Ocena działalności globalnej

Oś V zawiera opinię klinicysty o ogólnym poziomie aktywności podmiotu. Informacje te są przydatne do planowania leczenia i pomiaru jego wpływu, a także do przewidywania ewolucji. Rejestrowanie ogólnej aktywności na osi V można wykonać za pomocą globalnej skali oceny aktywności (EAGG). EEAG może być szczególnie przydatny w śledzeniu ewolucji postępu klinicznego pacjentów w kategoriach globalnych, przy użyciu prostego środka. EEAG należy wypełniać jedynie w odniesieniu do aktywności psychospołecznej, społecznej i pracy. Instrukcje określają: nie uwzględniać zmian czynności z powodu ograniczeń fizycznych (lub środowiskowych). W większości przypadków oceny EEAG muszą odnosić się do bieżącego okresu (tj. Poziomu aktywności w momencie oceny), ponieważ oceny bieżącej działalności będą zasadniczo odzwierciedlać potrzebę leczenia lub interwencji..

W niektórych ośrodkach klinicznych może być użyteczne uzupełnienie wytycznych EEAG zarówno w momencie przyjęcia, jak iw momencie wypisu. EEAG można również ukończyć w innych okresach (np. Najlepszy poziom aktywności osiągnięty przynajmniej w niektórych miesiącach w ciągu ostatniego roku). EEAG jest rejestrowany w osi V w następujący sposób: EEAG =, a następnie wynik EEAG od 1 do 100, z okresem czasu odzwierciedlonym w ocenie, na przykład (bieżącym), w nawiasach ( wyższy poziom w ostatnim roku) (w absolutorium).

W niektórych ośrodkach klinicznych przydatna może być ocena niepełnosprawności społecznej i zawodowej oraz weryfikacja postępów w rehabilitacji, niezależnie od nasilenia objawów psychospołecznych. Z takim zamiarem skala oceny aktywności społecznej i pracy (EEASL) została włączona do załącznika B. Zaproponowano dwie dodatkowe skale, które mogą być również przydatne w niektórych ośrodkach: globalna skala oceny aktywności relacyjnej (EEGAR) oraz skala mechanizmów obronnych. Oba zostały włączone do załącznika B.

Globalna skala oceny aktywności (EEAG)

Musimy wziąć pod uwagę aktywność psychologiczną, społeczną i zawodową wzdłuż hipotetycznego kontinuum choroby. Nie jest konieczne uwzględnianie zmian czynności z powodu ograniczeń fizycznych (lub środowiskowych).

• 100 Skuteczne działanie w szerokim zakresie działań, nigdy nie wydaje się być przezwyciężone przez problemy jego życia, jest cenione przez innych z powodu ich wielu pozytywnych cech. Bez objawów.
• 90 Brak objawów lub minimalne objawy (np. Lekki niepokój przed egzaminem), dobra aktywność we wszystkich obszarach, zainteresowani i zaangażowani w szeroki zakres działań, społecznie skuteczni, ogólnie zadowoleni z życia, bez dalszych zmartwień i problemów niż codzienne (np. sporadyczna dyskusja z członkami rodziny).
• 80 Jeśli występują objawy, są one przemijające i stanowią oczekiwane reakcje na stresory psychospołeczne (np. Trudności z koncentracją po dyskusji rodzinnej); istnieje tylko niewielka zmiana w aktywności społecznej, pracy lub szkole (np. tymczasowe pogorszenie wyników w szkole).
• 70 Niektóre łagodne objawy (np. Depresyjny nastrój i lekka bezsenność) lub pewne trudności w działalności społecznej, zawodowej lub szkolnej (np. Okazjonalne sterowanie lub kradzież czegoś w domu), ale ogólnie działa to całkiem dobrze, mieć kilka znaczących relacji międzyludzkich.
• 60 Umiarkowane objawy (np. Spłaszczony afekt i język poszlakowy, sporadyczne kryzysy) lub umiarkowane trudności w działalności społecznej, zawodowej lub szkolnej (np. Niewielu przyjaciół, konflikty ze współpracownikami lub szkołą).
• 50 Poważne objawy (np. Myśli samobójcze, poważne obsesyjne rytuały, kradzieże w sklepach) lub jakiekolwiek zmiany
• 41 poważna aktywność społeczna, zawodowa lub szkolna (np. Bez przyjaciół, niezdolna do utrzymania pracy).
• 40 Zmiana w weryfikacji rzeczywistości lub komunikacji (np. Język jest czasami nielogiczny, niejasny lub nieistotny) lub istotna zmiana w kilku obszarach, takich jak praca w szkole, relacje rodzinne, osąd, myślenie lub nastrój (np. człowiek w depresji unika przyjaciół, opuszcza rodzinę i nie jest w stanie pracować, dziecko często uderza w młodsze dzieci, jest wyzywający w domu i przestaje chodzić do szkoły).
• 30 Na zachowanie w znacznym stopniu wpływają urojenia lub halucynacje lub występuje poważne zaburzenie komunikacji lub osądu (np. Czasami jest ono niespójne, działa w sposób wyraźnie niewłaściwy, dotyczy myśli samobójczej) lub niemożności funkcjonowania w prawie wszystkich obszary (np. pozostaje w łóżku przez cały dzień, bez pracy, mieszkania lub przyjaciół).
• 20 Jakiekolwiek niebezpieczeństwo zranienia innych lub siebie (np. Próba samobójstwa bez wyraźnego oczekiwania śmierci, często gwałtowne, maniakalne podniecenie) lub czasami przestaje utrzymywać minimalną higienę osobistą (np. Plamami) wydalin) lub znaczące upośledzenie komunikacji (np. bardzo niespójne lub nieme).

• 10 Uporczywe niebezpieczeństwo poważnego zranienia innych lub siebie (np. Nawracająca przemoc) lub uporczywej niezdolności do utrzymania minimalnej higieny osobistej lub poważnego aktu samobójczego z jawnym oczekiwaniem śmierci.
• 0 Niewystarczające informacje

Ten artykuł ma charakter czysto informacyjny, w psychologii internetowej nie mamy zdolności do diagnozowania ani zalecania leczenia. Zapraszamy do pójścia do psychologa, aby w szczególności zająć się twoją sprawą.

Jeśli chcesz przeczytać więcej artykułów podobnych do Nowoczesne klasyfikacje: DSM i CIE 10, Zalecamy wejście do naszej kategorii Psychopatologii dorosłych.