Agnoza wizualna niezdolność do zrozumienia bodźców wzrokowych

Zatrzymałem się w kwiaciarni w drodze do jego mieszkania i kupiłem mi trochę ekstrawaganckiej czerwonej róży na dziurkę od klapy. Zdjąłem ją i dałem jej. Wziął go za botanika lub morfologa, któremu podano okaz, a nie za osobę, która otrzymała kwiat.

- „Około sześciu cali długości. Czerwony walcowany kształt z liniowym dodatkiem zieleni. ”

-„Tak. A jak myślisz, kim jesteś?

- „Nie jest łatwo powiedzieć. Brakuje prostej symetrii kształtów geometrycznych, chociaż może mieć własną, lepszą symetrię ... może to być kwiatostan lub kwiat "

P. działał dokładnie tak, jak działa maszyna. Nie chodziło tylko o to, że pokazywał on tę samą obojętność jak komputer w świecie wizualnym, ale skonstruował świat tak, jak buduje go komputer, dzięki charakterystycznym cechom i schematycznym związkom.

Rozpocznij dzisiaj wpis od tego fragmentu książki Olivera Sacksa („Człowiek, który pomylił żonę w kapeluszu”), w którym opowiada przypadek agnozja wzrokowa, która prowadzi bohatera historii do zdezintegrowanej wizji świata i różnych sytuacji, które, choć komiczne, powodują poważny problem rozpoznawania wizualnego.

Agnoza wizualna: definicja i wyjaśnienie

Będąc widokiem naszego głównego znaczenia, zawsze uderza nas i wpływa na zmiany odczytu czegoś tak podstawowego jak percepcja. Mózg poprzez swoje główne okno do świata - oczy - pokazuje nam prosty i uporządkowany obraz otaczającego nas świata. 

To stworzenie stworzone przez nasz układ nerwowy dzielimy, w większym lub mniejszym stopniu, prawie wszystkie. Podstawy wszystkiego, co nazywamy rzeczywistością, są w świetle, które uderza w nasze siatkówki i przemieszcza się przez nerw wzrokowy w postaci impulsu nerwowego, do synapsy w genikulum jądra wzgórza - struktury, którą możemy rozważyć jako rodzaj żniw mózgowych w mózgu. że powstaje duża liczba synaps - aż dotrzemy do naszej pierwotnej kory wzrokowej w płacie potylicznym. Ale błędem byłoby wierzyć, że ten obwód, te trzy synapsy, są tymi, które nadają sens światu, w którym żyjemy. To, co sprawia, że ​​nie żyjemy w chaotycznym lub rozdrobnionym świecie, jak w przypadku P., jest funkcją gnozy.

Gnoza, z wiedzy łacińskiej odnosi się do zdolności rozpoznawania przedmiotów, ludzi, twarzy, przestrzeni itp. Ponadto jest to także zdolność, która oferuje nam globalne i zjednoczone postrzeganie rzeczywistości, a nie schematyczne lub „w części”. Dlatego, agnozja wzrokowa to utrata tej zdolności. Aby lepiej zrozumieć ten proces, będziemy rozmawiać o dwóch głównych ścieżkach mózgowych, które uczestniczą w tej funkcji. Porozmawiamy również o typach agnozji najczęściej opisywanych w biografiach

Percepcja wzrokowa: sposób, w jaki i gdzie

Jak powiedzieliśmy, informacja o siatkówce dociera do naszej pierwotnej kory wzrokowej po zsynchronizowaniu ze wzgórzem. Ale pierwotna kora wzrokowa sama w sobie nie ma znaczenia informacyjnego. Przetwarza jedynie cechy fizyczne tego, co postrzega siatkówka. To znaczy: światło, kontrast, pole widzenia, ostrość widzenia itp..

Zatem pierwotna kora wzrokowa, obszar 17 Brodmana, posiada tylko surową informację. Nie mówi nam, że widzimy piękny zachód słońca lub suchy liść. Potem, Co to znaczy rozpoznać obiekt? 

Rozpoznawanie obiektów, twarzy, miejsc ...

Po pierwsze, musimy być w stanie zobaczyć przedmiotowy przedmiot, tworząc te trzy synapsy, aby uchwycić fizyczną informację światła, które najpierw uderza w obiekt, a następnie w naszą siatkówkę. Po drugie, dMusimy zintegrować wszystkie te informacje, aby postrzegać je jako całość. W końcu będziemy musieli uratować z naszej pamięci pamięć tego obiektu już obecnego w naszych wspomnieniach i jego nazwie. 

Jak widzimy, oznacza to więcej niż jedno źródło informacji. W mózgu kora odpowiedzialna za powiązanie różnych rodzajów informacji nazywana jest korą asocjacyjną. Aby wykonać opisane powyżej kroki, potrzebujemy kory asocjacyjnej. W ten sposób mózg będzie wymagał więcej synaps, a tutaj pojawią się sposoby na to, co i gdzie wejdą w grę.

Identyfikacja

Droga tego, co lub brzusznie, jest skierowana w kierunku płata skroniowego i odpowiada za rozpoznawanie i identyfikację obiektów. W ten sposób, jeśli na przykład widzimy na środku pustyni zieloną rzecz, dużą i cierniową pomaga nam zidentyfikować ją jako kaktusa, a nie jako Hulka. 

Nic dziwnego, że ta ścieżka znajduje się w płacie skroniowym, jeśli uważamy, że jest to główna ścieżka odpowiedzialna za funkcje pamięci. Dlatego sposób co są to nerwowe projekcje, które łączą informacje naszej siatkówki z informacjami naszej pamięci. Jest to synteza informacji optycznej i limbicznej.

Lokalizacja

Droga gdzie, lub tor grzbietowy jest rzutowany na płat ciemieniowy. Es ścieżka odpowiedzialna za lokalizowanie obiektów w przestrzeni; postrzegać ich ruch i trajektorię oraz odnosić ich położenie między nimi. Dlatego jest to sposób, który pozwala nam skutecznie kierować naszymi ruchami w danej przestrzeni. 

Są to neurony, które pozwalają nam podążać za kierunkiem piłki tenisowej uderzanej z jednego pola na drugie. Jest to również sposób, który pozwala nam napisać list do skrzynki pocztowej bez popełniania błędów.

Różne zaburzenia neurologiczne - zawały, urazy pourazowe mózgu, infekcje, nowotwory itp. - mogą wpływać na te szlaki z oczekiwanymi deficytami w zależności od dotkniętego regionu. Jak zwykle, te regiony mózgu zostaną dotknięte nie tylko, jeśli ich kora zostanie uszkodzona, ale także, jeśli zostaną naruszone włókna łączące te obszary z pierwotną korą wzrokową..

Percepcyjna agnoza wzrokowa

W tego typu agnozji komponenty percepcji zawodzą, a zatem nie ma rozpoznania. Percepcja to zdolność, która integruje fizyczne cechy obiektu, abyśmy mogli uchwycić je jako trójwymiarową całość.

W apperceptywnej agnozie wzrokowej ta integracja jest poważnie zaburzona, a pacjent wykazuje deficyty nawet w rozpoznawaniu najprostszych form. Ci pacjenci, zanim wyciągną młotek, nie będą wiedzieli, jak go rozpoznać jako młotek. Nie będą też wiedzieć, jak go skopiować, ani sparować z innym rysunkiem tego samego młotka. Mimo wszystko ostrość wzroku jest normalna, podobnie jak postrzeganie światła, ciemności itp. W rzeczywistości pacjenci mogą nawet unikać przeszkód podczas spaceru. Konsekwencje dla pacjenta są jednak tak złowieszcze, że funkcjonalnie mają tendencję do bycia prawie ślepymi z poważnymi problemami w poziomie niezależności. 

Niektórzy autorzy, w bardzo dogodny sposób, parafrazowali Saramago „są ślepi, którzy nie widzą, i ślepi, którzy nie widzą”. Przypadek pacjenta z agresywnością apperceptyczną byłby drugim. Pacjenci ci mogą rozpoznać obiekt za pomocą innej modalności sensorycznej, takiej jak dotyk - czasami dotykając różnych części przedmiotowego obiektu - lub za pomocą wskazówek kontekstowych lub opisów egzaminatora. Ponadto tego typu działania egzaminatora pomagają w diagnozie różnicowej i wykluczają, że anomia - niezdolność do wypowiedzenia nazwy tego, co jest widziane - nie wynika z deficytu językowego, na przykład.

Jest to rzadki typ agnozji i został opisany częściej po obustronnych zawałach obszarów tętnic tylnych, zatruciach tlenkiem węgla oraz w późniejszym wariancie choroby Alzheimera. Więc s e wytwarzane przez patologie wpływające na regiony potyliczno-skroniowe.

Asocjacyjna agnoza wzrokowa

W tego typu agnozji oprócz ostrości wzroku, percepcji koloru, światła, kontrastu ... percepcja jest również zachowana. Jednak pomimo normalnej percepcji wpływ na to ma rozpoznanie. Podobnie jak w poprzednim przypadku, przed narysowaniem młota podmiot nie będzie wiedział, że jest młotkiem, ale w tym przypadku będzie w stanie dopasować go do innego rysunku młotka. Możesz nawet skopiować rysunek lub opisać obiekt. 

Możliwe, że identyfikują rysunek ze względu na jeden ze szczegółów reprezentowanego obiektu. Zgodnie z ogólną zasadą, obiekty są trudniejsze do zidentyfikowania niż prawdziwe, prawdopodobnie ze względu na czynnik kontekstowy. Ponownie reszta modalności zmysłowych może pomóc w ich rozpoznaniu.

Agnozja asocjacyjna wydaje się, że jest to spowodowane rozłączeniem systemów wzrokowych i limbicznych. Substrat może być obustronną zmianą istoty białej (dolny podłużny pęczek) z kory asocjacyjnej potylicznej do środkowego płata skroniowego, co wiąże się z odłączeniem systemów wzrokowych i pamięci. Dlatego ta agnoza nazywana jest także agnozją amnezyjną. Przyczyny są podobne do przypadku agresywności apperceptycznej.

Inne rodzaje agnozji

Istnieje wiele innych rodzajów agnozji i zaburzeń percepcji. Przytoczę niektóre z nich poniżej. Zamierzam zrobić małą definicję, aby zidentyfikować zaburzenie,

Achromatopsia

To niezdolność do odróżnienia kolorów. Pacjenci, którzy cierpią z tego powodu, widzą świat w szarych odcieniach. Wtórnie pojawia się obustronna zmiana w obszarze potyliczno-skroniowym. Jest bardzo mało zarejestrowanych przypadków. Jeśli zmiana jest jednostronna, nie spowoduje objawów. Gorąco polecam czytanie „Antropologa na Marsie”, który opowiada historię przypadku achromatopsji. Również czytanie Olivera Sacksa jest zawsze przyjemnością. Pokazuję ci fragment tego przypadku, który będzie bardziej wyjaśniający zaburzenie niż moja definicja:

„Pan I. ledwo mógł znieść spojrzenie, jakie teraz mieli ludzie („ jak szare i animowane posągi ”), ani też jego własny wygląd w lustrze: unikał życia towarzyskiego, a seks wydawał mu się niemożliwy: widział ciało ludu, ciało jego żony, jego własne ciało, ohydnej szarości; „kolor cielesny” wydawał się „w kolorze szczura” [...] Jedzenie okazało się nieprzyjemne z powodu jego matowego, szarawego wyglądu i musiałem zamknąć oczy, by jeść ”

Prosopagnosia

Nieumiejętność rozpoznawania znajomych twarzy, znanych wcześniej osób, a nawet twarzy samego siebie w lustrze. 

Prozopagnosja jest specyficznym deficytem rozpoznawania twarzy, a zatem powinniśmy odrzucić inne rodzaje agnozji do jej diagnozy. Zasadniczo nie wpływa to na inne funkcje, takie jak odczyt. Mogą również ocenić, czy są to twarze ludzkie czy naczelne, a nawet rozpoznać emocjonalny wyraz twarzy, o której mowa. Należy zauważyć, że deficyty są bardziej widoczne, gdy zdjęcia są rozpoznawane niż wtedy, gdy dana osoba jest widziana, ponieważ będą inne wskazówki kontekstowe, takie jak ruch osoby. Bardzo interesująca jest również propozycja Damasio i wsp. (1990), która uznałaby, że prosopagnosja nie byłaby tak bardzo porażką w rozpoznawaniu twarzy, ale raczej niezdolnością do zidentyfikowania indywidualności w zestawie podobnych.

Acinetopsia

Jest to niezdolność do postrzegania obiektów w ruchach. Często jest to spowodowane tylnymi zmianami potyliczno-ciemieniowymi. Pierwszy przypadek acinetopsia został opisany w 1983 r. U 43-letniej kobiety, która doznała kilku obustronnych zawałów mózgu. Deficyty poważnie wpłynęły na jego poziom niezależności. Na przykład musiałem dotknąć krawędzi filiżanki, aby wiedzieć, kiedy podawać kawę.

Niektóre wnioski

Myślę, że nie jest konieczne usprawiedliwianie podstawowej funkcji gnozy dla naszego życia. W pewnym sensie, nasza świadomość zależy od tego, co widzimy i od rzeczywistości, która tworzy nasz mózg. Ta „rzeczywistość”, wytwarzana przez nasze obwody, prawdopodobnie jest daleka od rzeczywistości jako takiej. Pomyślmy przez chwilę: kiedy widzimy, jak ktoś mówi, na ogół widzimy to, co widzimy, a to, co słyszymy, ma synchroniczność. To znaczy, jeśli przyjaciel mówi do nas, nie powinniśmy widzieć, że najpierw porusza ustami, a potem słyszymy dźwięk, jakby to był źle złożony film. Z drugiej strony prędkość światła i prędkość dźwięku są bardzo różne. 

Mózg w pewien sposób integruje rzeczywistość, tak że rozumiemy ją w uporządkowany i logiczny sposób. Kiedy ten zły geniusz kartezjański zawodzi, świat może uzyskać chaotyczny i anormalny ton. Jak fragmentaryczny świat P. lub nieobecny świat koloru I. Ale czy twój świat jest bardziej nierzeczywisty niż nasz? Myślę, że nie, wszyscy jakoś żyjemy oszukani przez nasz mózg. Jakbyśmy byli w Matrixie. Macierz stworzona przez nas samych.

Pacjenci tacy jak P. lub I. zakontraktowali patologie, które sprawiły, że odeszli od „rzeczywistości”, którą przyzwyczailiśmy się dzielić z innymi ludźmi. Chociaż te szczególne przypadki miały szczęśliwe zakończenia charakteryzujące się osobistą poprawą, w zwykłym tonie Olivera Sacksa, należy zauważyć, że nie wszystkie przypadki są tak piękne. Neurolodzy i neuropsycholodzy widzą jedynie kliniczne objawy tych patologii i niestety, w wielu przypadkach w tych przypadkach jesteśmy zmuszeni przyjąć postawę „podglądacza”. Mam na myśli, wiele razy nie możemy zrobić nic więcej niż śledzić sprawę i zobaczyć, jak się rozwija. 

Obecnie terapie farmakologiczne chorób neurodegeneracyjnych mają bardzo ograniczone zastosowanie. Nauka musi opracować nowe leki. Ale neuropsycholodzy muszą opracować nowe terapie niefarmakologiczne poza klasyczną stymulacją poznawczą. W tym ośrodki, takie jak Instytut Guttmanna, specjaliści neurorehabilitacji, dokładają wszelkich starań i poświęcenia. Moja subiektywna opinia jest taka, że ​​być może nowe terapie z wirtualną rzeczywistością wyznaczą XXI wiek neuropsychologii. W każdym przypadku musimy pracować nad tą lub innymi opcjami i nie rozstrzygać tylko z diagnozą.

Tekst edytowany i edytowany przez Frederic Muniente Peix

Odnośniki bibliograficzne:

Książki, które opisują przypadki Agnosii i które bardzo polecam czytanie:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S., i Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Zaginiony i odzyskany świat. Oviedo: Edycje Krka.
• Sacks, O. (2010). Człowiek, który pomylił żonę w kapeluszu. Barcelona: Anagram.
• Sacks, O. Antropolog na Marsie. Barcelona: Anagram

Podręczniki:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsychologia przez przypadki kliniczne. Madryt: Redakcja Panamericana Medica.
• Junqué C (2014). Podręcznik neuropsychologii. Barcelona: Synteza

Artykuły:

• Álvarez, R. i Masjuan, J. (2016). Agnozje wizualne. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Bardzo polecam ten artykuł powyżej. Jest bardzo dobrze wyjaśnione i jest bardzo jasne i zwięzłe.

• Barton, J. (1998). Wyższa korowa funkcja wzrokowa. Current Opinion In Ophthalmology, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H., i Ashraf, S. (2009). Odniesienie wiedzy semantycznej do wizualnej: ocena rozpoznawania obiektów w prosopagnosji. Brain, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Deficyty behawioralne i uszkodzenia korowe Loci w Cerebral Achromatopsia. Cerebral Cortex, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Świadomość wizualna wyjaśniona przez jej upośledzenia. Current Opinion In Neurology, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). M.J. Farah, agnoza wizualna: zaburzenia rozpoznawania obiektów i to, co mówią nam o normalnym widzeniu. Biological Psychology, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Cerebral Akinetopsia A Review.Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021