Choroba uzależnień czy zaburzenie uczenia się?

Kiedy mówimy o uzależnieniach, wciąż jesteśmy nieco utrudnieni przez wizję moralną, która wskazuje na uzależnioną osobę jako samolubnego, kłamcę i skłonnego do popełniania przestępstw. Wierzymy, że w pewien sposób szukał go i nie zasługuje na współczucie.

W obliczu tego podejścia pełnego uprzedzeń wystarczyło wiele lat, aby uzależnienie zostało dodane do listy chorób psychicznych, które muszą być leczone w środowisku opieki zdrowotnej. Rozumie się, że mózg uzależnionego zastąpił jego „naturalne” mechanizmy substancjami lub zewnętrznymi zachowaniami, które sprawiają, że jest całkowicie zależny. Musimy ją „wyleczyć”, aby jednostka mogła się ponownie zintegrować ze społeczeństwem. Ta druga opcja jest o wiele bardziej zgodna z tym, co wiemy o uzależnionym mózgu.

Jednak przejście między tymi dwiema koncepcjami nie zostało zakończone, a pod pewnymi względami są one czasami splecione, jak w przypadku programów 12-stopniowych, które zapewniają wspólnotom religijnym lub oportunistycznym guru cudowne zioła.. Coraz silniejsza staje się inna koncepcja, w której charakter uzależnienia jest związany z problemem uczenia się.

Generowanie zależności poprzez naukę

Konsensus osiągnięty przez społeczność naukową polega na tym, że uzależnienie jest związane ze zniekształconymi systemami uczenia się, w których przyjemność jest przeszacowana, ryzyko jest niedoszacowane, a uczenie się zawodzi po powtarzaniu błędów. Uzależnienie zmienia nieświadomy mózg, aby przewidzieć nadmierny poziom przyjemności lub zmniejszenia bólu (gdy zależność jest konsolidowana).

To, co wiemy o uzależnieniu, zmieniło się z czasem. Sposób, w jaki osoba używająca narkotyków staje się uzależniona lub cierpi na patologię psychiczną, nie jest jasny.

W rzeczywistości raport Biura Kontroli Narkotyków i Przestępczości Narodów Zjednoczonych (UNODC) stwierdza, że tylko 10% konsumentów ma problemy z tymi substancjami. Prawdą jest, że wydaje się to intuicyjne, ponieważ jeśli wszyscy ludzie, którzy deklarują, że spożywają alkohol i narkotyki, są uzależnieni, liczba pacjentów, którzy udają się do ośrodków leczenia, będzie wzrastać wykładniczo.

Zapominamy o całym procesie uczenia się, który sprawia, że ​​jednostka stopniowo zastępuje swoje zainteresowania i uczucia uzależnieniem. W ten sposób na szczęście wiele osób odkrywa lub uczy się wielu innych doświadczeń o wiele bardziej satysfakcjonujących niż używanie substancji. Nasze zainteresowanie psychologią koncentruje się na tych, którzy pomimo faktu, że istnieją inne, bardziej atrakcyjne nagrody i pomimo szkód spowodowanych ich uzależnieniem, utrzymują się w swoim zachowaniu, osiągając zależność.

Neurobiologia uzależnień

Mówimy o zaburzeniu opartym na funkcjonowaniu mózgu, że w uzależnionych ludzi działa nienormalnie. Ale to nie jest nieodwracalna choroba zwyrodnieniowa; przynajmniej nie w większości przypadków. Jest to problem uczenia się, który zmienia sposób działania mózgu, zmieniając jego połączenia poprzez nowe mechanizmy nagrody, motywacji i kary. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń uczenia się, na nasz ewolucyjny wpływ ma również genetyka i środowisko.

Jak oświadczyła Maia Szalavitz w swojej książce Unbroken Brain, „nauka zbadała związek między procesami uczenia się a uzależnieniem, zdając sobie sprawę z tego, które obszary mózgu są związane z uzależnieniem iw jaki sposób. Badania te pokazują, jak uzależnienie zmienia interakcję między środkowymi obszarami mózgu, takimi jak brzuszna nakrywka i jądro półleżące, które są powiązane z motywacją i przyjemnością, jak również części kory przedczołowej, które pomagają podejmować decyzje i ustalać priorytety. „.

Jedną z funkcji tych systemów, zwanych dopaminergikami, jest wpływanie na decyzje, które podejmujemy, przekształcanie ich w nagrody, jeśli to konieczne, zwiększanie postrzeganej ich wartości, wywołując oczekiwania co do nich. Dopamina, chemiczny przekaźnik przyjemności w naszym mózgu, odpowiada do nagród podstawowych, takich jak jedzenie, woda lub seks. Ale robi też dodatkowe nagrody, takie jak pieniądze. W tym ostatnim przypadku nasze oczekiwania odgrywają ważną rolę w odpowiedzi naszego mózgu na bodźce. Uzależnienie sprawia, że ​​dowiadujemy się, że jeśli kontynuujemy, na przykład, obstawianie, prawdopodobieństwo wygranej wzrasta. Istnieje losowe wzmocnienie negatywne, w którym pomimo prawie nigdy nie otrzymania wcześniejszej nagrody, zachowanie (zakłady) jest skonsolidowane. Pomimo utraty dużej ilości pieniędzy.

Mózg zmieniony przez lek

U osób nieuzależnionych sygnał dopaminy jest używany do aktualizacji wartości przypisanej różnym działaniom, co powoduje wybór i naukę. Dowiesz się, kiedy dzieje się coś nieoczekiwanego. Nic nas nie skupia bardziej niż zaskoczenie. Uczymy się metodą prób i błędów.

Z uzależnieniem ten proces uczenia się ulega zmianie. Sygnały otaczające uzależniające doświadczenia są przeszacowane, powodując, że układy dopaminergiczne przypisują nadmierną wartość kontekstom, które go otaczają. Nadal uwalnia dopaminę, dzięki sztucznemu sygnałowi, na przykład wytwarzając substancje psychoaktywne.

Powoduje to nieproporcjonalne pragnienie narkotyku, pragnienie konsumpcji, które wykracza daleko poza przyjemność lub ulgę w bólu, które rzeczywiście mogą wywołać. Podsumowując, dzięki zniekształceniu systemu oceny uzależnionych osób ich uzależnienie wydaje się zwiększać pragnienie bez zwiększania przyjemności z przedmiotu uzależnienia.

Jako jednostki i gatunki, to te systemy mózgowe wskazują nam, co jest dla nas ważne, a co nie, związane z karmieniem, reprodukcją i naszym przetrwaniem. Uzależnienie zniekształca te ważne cele, zastępując je w tym samym celu, narkotykami, hazardem, seksem, a nawet pieniędzmi. W istocie jest to zachowanie autodestrukcyjne. Moglibyśmy porównać go z silnikiem samochodu, do którego stopniowo degradujemy paliwo, na przykład wodą. Samochód będzie poruszał się z coraz większym trudem i nikt nie zrozumie, dlaczego nadal dodajemy zafałszowaną benzynę.

Zrozumienie kontekstu uzależnienia

Jeśli uzależniony mózg, charakteryzujący się skupieniem na źródle prostej satysfakcji, dodajemy presję społeczną na przykład zażywanie narkotyków lub stosowanie leków, które pomagają nam regulować nasze emocje lub nasze braki emocjonalne, zrozumiemy, jak , krok po kroku, osoba, która cierpi z powodu uzależnienia, jest w niej uwięziona. W pewnym sensie twoje życie to twoja strefa komfortu. Jakkolwiek straszne to może nam się wydawać z zewnątrz.

Aby zrozumieć wszelkiego rodzaju zachowania autodestrukcyjne, potrzebujemy szerszej koncepcji niż prosty pomysł, że narkotyki uzależniają. Uzależnienie to sposób na odniesienie się do środowiska i tych, którzy go zamieszkują. Jest odpowiedzią na doświadczenie, które ludzie czerpią z działania lub obiektu. Pochłania je, ponieważ daje im szereg podstawowych i niezbędnych nagród emocjonalnych, chociaż z upływem czasu niszczy twoje życie.

Istnieje sześć kryteriów, dzięki którym możemy zdefiniować uzależnienie.

1. Jest potężny i pochłania nasze myśli i uczucia

2. Zapewnia podstawowe uczucia i emocje (takie jak dobre samopoczucie lub brak niepokoju lub bólu)

3. Wytwarzaj te uczucia tymczasowo, podczas gdy doświadczenie trwa.

4. Pogarsza inne zobowiązania, implikacje lub satysfakcje

5. Jest przewidywalny i niezawodny

6. Coraz mniej życia bez uzależnienia, ludzie są w pewien sposób zmuszeni do powrotu do uzależniającego doświadczenia jako jedynej formy satysfakcji.

Jest to, jak widzimy, pełnoprawny proces uczenia się. Y zrozumienie uzależnienia z tej perspektywy bardzo wiele zmienia, oprócz modyfikacji wystarczająco podejścia interwencji zdrowotnej.

Odwrócenie procesu uczenia się

W żadnym przypadku nie uważamy, że na przykład narkoman nie może stać się pacjentem z podwójnym zaburzeniem. Czasami tak się dzieje. Powiedzmy, że mózg został piracki tak bardzo, że nie można już ponownie zainstalować oryginalnego systemu operacyjnego. Ale dopóki tu nie dotrzesz, Osoba uzależniona od narkotyków podróżuje wspaniałą ścieżką, na której można modyfikować uczenie się i konsolidowanie nowych dróg w mózgu.

Dlatego, chociaż skok od występku do choroby był ważnym krokiem naprzód w rozwiązywaniu uzależnień, leczenie wszystkich osób, które używają narkotyków lub są uzależnione od pewnych zachowań jako pacjenci, może mieć odwrotny skutek. W leczeniu zaburzeń uczenia się, takich jak fobia, niezbędny jest aktywny udział osoby. Niezbędne jest również dokładne poznanie, jak doszło do zaburzenia, aby móc go dezaktywować.

To samo dotyczy psychologicznego leczenia uzależnienia. Mamy przed sobą osobę, która musi zastąpić szkodliwe zachowanie komuś, kto nie jest. I do tego Konieczne jest, abyś był w to zaangażowany od samego początku.

Klasyczne podejście sanitarne, klasyfikując wszystkich uzależnionych jako chorych, nie wymaga współpracy tego samego, przynajmniej na początku. W przypadku, na przykład, uzależnienia od narkotyków, pacjent proszony jest o nie walkę, pozwolenie na to, aby go odtruć.

Następnie przejdziemy do rehabilitacji psychospołecznej, która jeszcze niedawno była uważana za dodatkową część leczenia. W pewien sposób, do mózgu narkomana, mówimy, że rozwiązanie nadal pochodzi z zewnątrz i że dostarczymy mu więcej leków psychotropowych. Na szczęście, Ewoluujemy w kierunku leczenia uzależnienia jako zaburzenia uczenia się z komponentami biopsychospołecznymi, które mają co najmniej takie samo znaczenie.

Wniosek

Próbując zrozumieć, dlaczego dana osoba nadal samozniszcza się, mimo że minęło dużo czasu, odkąd przyjemność wynikająca z ich uzależnienia znika, lepiej wyjaśnia się ją jako neuroadaptacyjny proces uczenia się niż oparty na klasycznym modelu choroby.

Jest to równoległy proces oduczania się i ponownego uczenia się, który wymaga aktywnego udziału osoby, aby zapewnić jej sukces. Jeśli nie, w pewien sposób odtwarzamy to, co myśli uzależniony mózg: że istnieje zewnętrzne i szybkie rozwiązanie problemu dyskomfortu.

Implikacje tego nowego podejścia do leczenia są głębokie. Jeśli uzależnienie jest jak nieodwzajemniona miłość, w takim przypadku firma i zmiany w dynamice relacyjnej są skuteczniejszym podejściem niż kara. Zabiegi, które podkreślają protagonizm uzależnionej osoby w jej wyzdrowieniu, takie jak terapia poznawcza, z ważnym elementem motywacyjnym lub najnowszym, opartym na Uważności, działają znacznie lepiej niż tradycyjne rehabilitacje, w których są im mówione pacjenci, którzy nie mają kontroli nad swoim uzależnieniem.

Krótko mówiąc, jeśli od dawna wiemy, że tylko nieliczni ludzie, którzy grają, spożywają alkohol lub narkotyki, uzależniają się, Czy nie nadszedł czas, abyśmy zastanowili się, dlaczego tak się dzieje i odejdziemy od podejścia maksymalistycznego? Ważniejsze jest, aby wiedzieć, co chroni tych ludzi do tego stopnia, że ​​odsuwają ich od łatwych rozwiązań, które zapewniają uzależnienia. Dzięki temu zaprojektujemy lepsze programy profilaktyczne i pomożemy nam zrozumieć, gdzie powinniśmy kierować procesami leczenia.