Przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie chorobie Alzheimera

Nowotwory, HIV / AIDS i demencje to jedne z najbardziej niepokojących zaburzeń w populacji zachodniej, będące jednymi z najczęstszych zaburzeń, które wciąż nie mają skutecznego rozwiązania lub leczenia.

W grupie demencji, najlepiej znana jest demencja wywoływana przez chorobę Alzheimera.

Alzheimer: ogólna definicja

Choroba Alzheimera jest jedną z najczęstszych i znanych chorób neurodegeneracyjnych. Jest to przewlekłe i obecnie nieodwracalne zaburzenie o nieznanej przyczynie działa powodując postępujące pogorszenie zdolności umysłowych cierpiącego. Początkowo działa tylko na poziomie kory, ale wraz z postępującym pogorszeniem, również wpływa na poziom podkorowy. Podstępny początek, pierwsze zmiany pojawiają się w płacie skroniowym, aby później rozszerzyć się na inne płaty, takie jak płat ciemieniowy i płat czołowy..

Obecnie jego diagnoza jest uważana za całkowicie definitywną po śmierci pacjenta, a analiza jego tkanek (przed uznaniem jego śmierci za prawdopodobną), chociaż wraz z postępem technik neuroobrazowania możliwa jest dokładniejsza diagnoza. Przebieg choroby Alzheimera powoduje jednorodne i ciągłe pogorszenie funkcji poznawczych, o średnim czasie trwania od ośmiu do dziesięciu lat.

Typowe objawy

• Aby zagłębić się w objawy: „Pierwsze 11 objawów choroby Alzheimera (i jej wyjaśnienie)”

Jednym z najbardziej charakterystycznych i znanych objawów jest utrata pamięci, która zwykle występuje stopniowo. Po pierwsze, utracono ostatnią pamięć, więc zgodnie z chorobą jej przebieg nadal przebiega, zapominając o aspektach i elementach, które są coraz bardziej odległe w czasie. Zmniejsza to również czas koncentracji, umiejętność osądzania i zdolność uczenia się nowych rzeczy.

Podobnie jak większość otępień korowych, choroba Alzheimera charakteryzuje się postępującą utratą funkcji, które występują zwłaszcza w trzech obszarach, konfigurując zespół zwany afaso-apraxo-agnósico. Mówiąc inaczej w całym swoim pogorszeniu, pacjent traci zdolność mówienia (obecność anomii lub trudności w zapamiętywaniu nazwy rzeczy jest bardzo typowa), wykonuje sekwencyjne działania lub nawet rozpoznaje bodźce pochodzące z zewnątrz, kulminacja w stanie ciszy i bezruchu. Obecność upadków, zaburzeń snu i jedzenia, zmiany emocjonalne i osobowościowe a utrata węchu jest również powszechna u osób z chorobą Alzheimera.

Z biegiem czasu, podmiot staje się zdezorientowany i zagubiony, ma nieostrożne i dziwne zachowania i zaniedbuje, zapomina o wartości rzeczy, a nawet kończy się niezdolnością do rozpoznawania swoich bliskich. W miarę postępu choroby podmiot stopniowo traci autonomię, w zależności od czasu opieki i zarządzania środkami zewnętrznymi..

Statystycznie średni wiek, w którym choroba Alzheimera zaczyna się pojawiać, ma około 65 lat, co zwiększa jego rozpowszechnienie wraz ze wzrostem wieku. Jest uważany za wczesny start lub prezent, jeśli zaczyna się przed 65 rokiem życia, a starczy lub późny start, jeśli występuje po tym wieku. Im młodszy wiek, tym gorsze rokowanie, tym szybciej postępują objawy.

Proces pogorszenia: fazy choroby

Jak już powiedzieliśmy, choroba Alzheimera powoduje postępujące pogorszenie funkcji umysłowych pacjenta. Ta progresja może być obserwowana w trzech fazach, w których proces degeneracji został zróżnicowany.

Oprócz tych faz, należy wziąć pod uwagę, że może wystąpić okres przed rozpoczęciem zaburzenia w którym jednostka cierpi na łagodne upośledzenie poznawcze (zwykle typu amnestycznego).

Pierwsza faza: początek problemów

W pierwszych chwilach choroby pacjent zaczyna odczuwać niewielkie deficyty pamięci. Ma problemy z zapamiętaniem tego, co właśnie zrobił lub zjadł, a także zatajeniem nowych informacji (innymi słowy cierpi na amnezję następczą). Innym szczególnie typowym objawem jest anomia lub trudność zapamiętywania nazw rzeczy, mimo że wiedzą, czym one są.

Osądzanie i zdolność do rozwiązywania problemów są również zagrożone, przynosząc mniej w pracy i codziennych czynnościach. Początkowo pacjent jest świadomy pojawienia się ograniczeń, z częstymi objawami depresyjnymi i lękowymi, takimi jak apatia, drażliwość i wycofanie społeczne. Ta pierwsza faza choroby Alzheimera może trwać do czterech lat.

Druga faza: postępująca utrata możliwości

Druga faza choroby Alzheimera charakteryzuje się pojawieniem się zespołu afazoksapraznozowego, obok pojawienia się amnezji wstecznej. Oznacza to, że podmiot zaczyna mieć problemy ze zrozumieniem i wydaniem języka poza anomią, a także ma poważne trudności z wykonywaniem czynności sekwencyjnych i rozpoznawaniem przedmiotów, ludzi i bodźców, a także ma problemy z zapamiętywaniem przeszłych wydarzeń ( do tej pory straty pamięci dotyczą głównie zdarzeń, które właśnie się wydarzyły i nie zostały zachowane).

Pacjent potrzebuje nadzoru i nie jest w stanie wykonywać czynności instrumentalnych, ale może samodzielnie wykonywać podstawowe czynności, takie jak ubieranie się lub jedzenie. Zazwyczaj występuje dezorientacja czasowa, nie jest dziwne, że tęsknimy.

Trzecia faza: zaawansowana faza choroby Alzheimera

W trzeciej i ostatniej fazie choroby pogorszenie stanu osobnika jest szczególnie intensywne i oczywiste. Epizodyczna utrata pamięci może wrócić do dzieciństwa. Utrata pamięci semantycznej. Temat przestaje rozpoznawać swoich bliskich i bliskich i nawet nie jest w stanie rozpoznać siebie w obrazie lub lustrze.

Zwykle mają niezwykle ciężką afazję, która może zakończyć się całkowitą ciszą, a także brakiem koordynacji i zmian w chodzie. Utrata całkowitej lub prawie całkowitej autonomii, w zależności od zewnętrznych opiekunów, aby przetrwać i nie być w stanie samodzielnie, a podstawowe umiejętności codziennego życia są tracone, mając całkowitą zależność od zewnętrznych opiekunów. Często pojawiają się epizody niepokoju i zmian osobowości.

Może również pojawić się hiperfagia i / lub hiperseksualność, brak lęku przed awersyjną stymulacją i epizody złości.

Charakterystyka neuropsychologiczna

Demencja wywołana przez chorobę Alzheimera powoduje szereg efektów w mózgu, które powodują objawy.

W tym sensie podkreśla postępującą redukcję poziomu acetylocholiny w mózgu, Jeden z głównych neuroprzekaźników mózgowych zaangażowanych w komunikację neuronalną, który wpływa na takie aspekty, jak pamięć i uczenie się. Ten spadek poziomów acetylocholiny powoduje postępującą degradację struktur mózgu.

W chorobie Alzheimera degradacja struktur zaczyna się w płatach skroniowych i ciemieniowych, aby przejść przez przebieg zaburzenia postępującego w kierunku czołowym i stopniowo w kierunku reszty mózgu. Z biegiem czasu gęstość i masa neuronalna są zmniejszone, rozszerzając komory, aby zajmowały przestrzeń pozostawioną przez utratę neuronów.

Innym istotnym aspektem jest obecność w neuronalnej cytoplazmie splotów neurofibrylarnych i blaszek beta-amyloidowych, które utrudniają procesy synaptyczne i powodują osłabienie synaps..

Nieznane przyczyny

Badanie tego typu demencji próbowało wyjaśnić, w jaki sposób i dlaczego pojawia się choroba Alzheimera. Jednak nadal nie ma dowodów na to, dlaczego się pojawia.

Na poziomie genetycznym podejrzewa się udział mutacji w genie APP, białku prekursorowym amyloidu i genie ApoE, związanym z produkcją białek regulujących poziom cholesterolu..

Spadek poziomu acetylocholiny mózgowej powoduje degradację różnych struktur, leczenie farmakologiczne opiera się na zwalczaniu wspomnianej redukcji. Pojawia się atrofia korowa początku czasowo-ciemieniowego, która kończy się uogólnieniem z czasem na resztę układu nerwowego.

Czynniki ryzyka

Przyczyny choroby Alzheimera są nadal nieznane. Istnieje jednak wiele czynników ryzyka, które należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania zadań zapobiegawczych.

Jednym z czynników, które należy wziąć pod uwagę, jest wiek. Podobnie jak większość demencji, choroba wywoływana przez chorobę Alzheimera pojawia się zwykle po 65 latach, chociaż zdarzają się przypadki nawet wcześniejszego początku.

Interweniuje również poziom wykształcenia lub, mówiąc lepiej, aktywność umysłowa jednostki. I to właśnie dla większej aktywności umysłowej większa odporność i siła połączeń neuronowych. Jednak ten efekt, chociaż pozytywny, ponieważ opóźnia postęp choroby, może utrudnić identyfikację problemu i jego leczenie..

Innym jest historia rodziny. Chociaż choroba Alzheimera nie jest zwykle przenoszona genetycznie (z wyjątkiem pewnego specyficznego wariantu), prawdą jest, że prawie połowa osób z tym problemem ma jakiegoś członka rodziny z tym zaburzeniem.

Wreszcie należy wziąć pod uwagę istotną historię pacjenta: wydaje się, że spożywanie tytoniu i wysokotłuszczowych diet może sprzyjać ich wyglądowi. Podobnie siedzący tryb życia z wysokim poziomem stresu zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia. Obecność niektórych chorób metabolicznych, takich jak cukrzyca lub nadciśnienie, ułatwia elementy choroby Alzheimera.

Zabiegi

Do dziś choroba Alzheimera pozostaje nieuleczalna, w oparciu o leczenie w zapobieganiu i opóźnianiu pogorszenia funkcji poznawczych.

Leczenie farmakologiczne

Na poziomie farmakologicznym stosuje się różne inhibitory acetylocholinoesterazy, enzym rozkładający mózgową acetylocholinę. W ten sposób osiąga się, że acetylocholina znajduje się przez dłuższy czas w mózgu, przedłużając jej optymalne funkcjonowanie.

W szczególności donepezil stosuje się w leczeniu we wszystkich fazach choroby Alzheimera, podczas gdy rywastygmina i galantamina są zwykle przepisywane na początkowym etapie. Wykazano, że leki te mogą opóźnić postęp choroby o około pół roku.

Leczenie psychologiczne

Na poziomie psychologicznym zazwyczaj stosuje się terapię zajęciową i stymulację poznawczą jako główne strategie spowolnienia tempa pogorszenia. Ponadto psychoedukacja ma zasadnicze znaczenie we wczesnych stadiach choroby, gdy pacjent nadal jest świadomy utraty zdolności.

Nierzadko zdarza się, że osoby, u których występuje demencja, doświadczają epizodów depresyjnych lub lękowych. W ten sposób lekarz powinien ocenić wpływ na temat zgłoszenia problemu.

Musimy także pracować ze środowiskiem rodzinnym, doradzając im w obliczu procesu pogorszenia, które pacjent będzie śledził, utraty autonomii i wskazania ważnych strategii, aby stawić czoła sytuacji.

Zapobieganie

Biorąc pod uwagę, że przyczyny choroby Alzheimera są nadal nieznane i że ich leczenie opiera się na spowolnieniu lub zmniejszeniu objawów, konieczne jest uwzględnienie czynników związanych z zaburzeniem, aby móc wykonywać zadania prewencyjne..

Jak powiedzieliśmy, siedzący tryb życia jest czynnikiem ryzyka rozwoju tej choroby. Ćwiczenia fizyczne wykazały doskonały mechanizm zapobiegania, ponieważ pomagają wzmocnić zarówno ciało, jak i umysł, przydając się w wielu zaburzeniach.

Biorąc pod uwagę, że innym czynnikiem ryzyka jest wysoki poziom cholesterolu, cukrzyca i nadciśnienie, kontrola żywności staje się elementem o dużym znaczeniu zapobiegawczym. Bardzo przydatne jest posiadanie bogatej i zróżnicowanej diety z niewielką ilością tłuszczów nasyconych.

Kolejnym aspektem, z którym należy się zmierzyć, jest poziom aktywności umysłowej. Ćwiczenie mózgu polega na wzmocnieniu zdolności uczenia się i połączeń neuronowych, więc czytanie lub uczenie się nowych rzeczy (niekoniecznie teoretycznej wiedzy technicznej) może pomóc w ograniczeniu objawów lub że nie pojawi się.

Wreszcie jednym z podstawowych elementów profilaktyki jest wczesne wykrywanie objawów. Ponieważ utrata pamięci jest powszechna wraz z wiekiem bez wpływu demencji, nierzadko ignoruje się pierwsze objawy choroby Alzheimera. Jeśli dolegliwości związane z pamięcią są bardzo częste i towarzyszą im inne zmiany behawioralne i / lub inne zdolności, wskazane byłoby udanie się do centrum medycznego, gdzie można ocenić stan pacjenta. Musimy również zwrócić uwagę na przypadki łagodnych zaburzeń poznawczych, które czasami mogą stać się różnymi demencjami (w tym otępieniem pochodzącym z choroby Alzheimera)..

Odnośniki bibliograficzne:

• Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. (2013). Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych. Piąta edycja. DSM-V. Masson, Barcelona.
• Förstl, H. & Kurz, A, (1999). Cechy kliniczne choroby Alzheimera. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience 249 (6): 288-290.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J.; de los Ríos, P.; Left, S.; Román, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Thief, A i Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Psychologia kliniczna Instrukcja przygotowania CEDE PIR, 02. CEDE. Madryt.
• Waring, S.C. & Rosenberg, R.N. (2008). Badania asocjacyjne całego genomu w chorobie Alzheimera. Arch. Neurol. 65 (3): 329-34.