Anozognozja, gdy nie dostrzegamy naszych zaburzeń

„Pedro doznał udaru miesiąc temu. Z powodu tego wypadku sercowo-naczyniowego doznał porażenia połowiczego, które sparaliżowało lewą stronę jego ciała, niezdolną do poruszania kończynami. Podczas zaplanowanej wizyty u lekarza wykonuje pełne skanowanie, co sprawia, że ​​Pedro wciąż nie może poruszać lewą ręką i nogą. Jednak Pedro wskazuje, że nie ma żadnych problemów fizycznych i że porusza się normalnie, wskazując z całkowitym przekonaniem, że w rzeczywistości wykonuje wszystkie ruchy, które zostały poprawnie wskazane podczas eksploracji ”.

Przypadek ten odzwierciedla przekonanie Petera, że ​​jego ramię porusza się normalnie, istnieje wyraźna różnica między tym, w co wierzy, a tym, co robi.. Stoimy w obliczu zjawiska znanego jako anosognosia.

Czym jest anosognosia?

Rozumiemy, że anosognosia jest specjalnym podtypem agnozji, w którym pacjent nie jest w stanie rozpoznać istnienia deficytu w funkcjonowaniu, chociaż może być widoczny dla innych. Brak świadomości choroby ogranicza się do rozpoznania własnego deficytu, który może być tą samą osobą zdolną do wykrycia tego samego problemu u innych ludzi.

Anosognosia sama w sobie nie jest zaburzeniem, ale jest skatalogowana jako objaw pojawia się tylko związane z istnieniem zaburzenia i informuje nas o jego istnieniu.

Chociaż badanie anozognozji w dziedzinie leczenia porażenia połowiczego jest bardzo częste, anozognozja nie ogranicza się do tego zaburzenia, ale może pochodzić z dużej liczby uszkodzeń mózgu, które nie muszą być związane wyłącznie z problemem układ ruchowy, ale także percepcyjny (typowe jest obserwowanie jego obecności u pacjentów z ślepotą korową) lub inne zaburzenia, w tym psychiatryczne.

Wykryj anozognozję

W celu zdiagnozowania anozognozji konieczne jest, oprócz braku wiedzy na temat deficytu, że jest to zaprzeczane przez pacjenta, fakt, że deficyt jest widoczny w ocenie neuropsychologicznej, że jest uznawany przez krewnych i bliskich współpracowników i że zakłada klinicznie istotna ingerencja w życie pacjenta.

Przy ocenie tego zjawiska należy wziąć pod uwagę, że konieczne jest rozróżnienie, kiedy pacjent rzeczywiście przedstawia anozognozję i kiedy zaprzecza swoim problemom jako strategii radzenia sobie ze stratą. Pomimo tej komplikacji, Niektóre specjalne instrumenty oceny zostały stworzone do oceny anozognozji w którym wymaga się oceny zdolności i trudności w realizacji konkretnych zadań.

Anozognozja nie jest zjawiskiem typu „wszystko albo nic”, jest w stanie obserwować przypadki, w których zaburzenie nie jest rozpoznawane w żadnym momencie, ale także inne, w których pacjenci rozpoznają istnienie problemu po wykazaniu, że mają deficyty.

Dlaczego jest produkowany?

Ponieważ zjawisko to nazwano przez Babińskiego anosognosią w 1914 roku, podjęto próbę wyjaśnienia, dlaczego ten objaw występuje, mając wiele teorii na ten temat. Propozycje wyjaśniające są zróżnicowane, koncentrując się na istnieniu problemów neurologicznych lub neuropsychologicznych.

Przykładem tego jest teoria zwana Dysocjujące interakcje i świadome doświadczenie Schachtera, zgodnie z którym istnieje interakcja między systemami odpowiedzialnymi za świadome doświadczenie a systemami odpowiedzialnymi za funkcję deficytu, które w przypadku urazu lub awarii przestaną poprawnie integrować informacje, dając świadome doświadczenie wydajności lub funkcjonalności, gdy nie jest podawany z systemu, którego dotyczy problem.

Pomimo tych ogólnych zasad, specyficzna przyczyna anozognozji będzie zależeć od rodzaju i lokalizacji zmiany i problem, który to powoduje.

Niektóre obrazy, w których jest produkowane

Jak już wspomniano, anozognozja jest objawem występującym w bardzo różnych problemach. Niektóre z nich są następujące:

1. Hemiplegia

Jeden z zaburzeń, w których jego wygląd jest częstszy. W takich przypadkach pacjent zazwyczaj wierzy, że wykonuje ruchy, których w rzeczywistości nie wykonuje, iw rzeczywistości ma świadome doświadczenie w ich wykonywaniu..

2. Ślepota korowa

Wielu pacjentów, którzy zniszczyli obszar potyliczny mózgu lub połączenia między nim a ścieżkami wzrokowymi (co zapobiega percepcji wzrokowej), upierają się, że są w stanie normalnie widzieć, dokonując wyczerpujących opisów tego, co sądzą, że wizualizują. Również w tych przypadkach przedstawiono anozognozję.

3. Boczna uległość

W tym zaburzeniu, chociaż podmiot postrzega całość pola percepcyjnego, zaniedbuje lub nie uczestniczy w jednej z wizualnych pól, nieobecność przeciwnej strony półkuli, w której doznał obrażeń. Jest wyraźnie widoczne, gdy zostanie poproszony o wykonanie kopii rysunków: w takich przypadkach rysuje tylko jedną z połówek i „zapomina”, aby wypełnić drugą część znajdującą się po drugiej stronie wyimaginowanej linii pionowej. W tym kontekście często zdarza się, że pacjent nie jest świadomy swojego problemu, przedstawiając anozognozję

4. Demencja

Chociaż w początkowych momentach demencji pacjent jest zwykle świadomy obecności różnych problemów, ta wiedza nie występuje we wszystkich przypadkach lub we wszystkich demencjach. Ponadto, w miarę postępu choroby i kontynuacji procesu degeneracyjnego, jednostka przestaje być ich świadoma.

5. Schizofrenia

W niektórych podtypach schizofrenii, takich jak zdezorganizowane i katatoniczne, a zwłaszcza w ostrych fazach choroby, pacjent często nie dostrzega obecności własnych trudności, na przykład w przypadku używania niezorganizowanego języka styczny, wykolejony lub niespójny.

Inni

Oprócz narażonych tutaj jest bardzo duża liczba zaburzeń psychicznych i neurologicznych, które przedstawiają anozognozję, będąc ważnym objawem, który należy wziąć pod uwagę przy leczeniu różnych problemów

Efekty tego objawu

Należy pamiętać, że obecność tego problemu może wiązać się z poważnymi zagrożeniami.

Obecność anozognozji jest trudnością, jeśli chodzi o leczenie lub rehabilitację zaburzenia, które to powoduje. Należy wziąć pod uwagę, że aby pacjent był zaangażowany w ich wyzdrowienie, konieczne jest, aby byli do tego zmotywowani, co jest trudne, jeśli nie są świadomi obecności symptomatologii. Tak więc pacjenci z anozognozją często nie doceniają lub nawet zaprzeczają potrzebie leczenia, co utrudnia przestrzeganie ustalonych zaleceń..

Ponadto, brak znajomości problemu może prowadzić podmiot do wykonywania działań, które mogą zagrozić ich integralności i / lub stron trzecich. Przykładem tego może być osoba z boczną heminegligencją (osoby, które uczęszczają tylko do hemifield, nie będąc w stanie zobaczyć na przykład lewej lub prawej strony rzeczy) lub z ślepotą korową, która naprawdę wierzy, że mają swoje zachowane i funkcjonalne zdolności, co decyduje weź samochód i jedź.

Leczenie anozognozji

Leczenie samej anozognozji jest złożone. Ogólnie rzecz biorąc, objaw poprawia się wraz z leczeniem podstawowej przyczyny jego wystąpienia, czy to zaburzenia psychicznego czy neurologicznego. Jednak na poziomie klinicznym stosuje się strategie konfrontacji.

W tym sensie konfrontacja z istnieniem deficytów musi być postępowa, stopniowo wprowadzając ideę jej istnienia. Ważne jest nie tylko dostrzeżenie obecności deficytów, ale także trudności związanych z codziennym życiem.

Odnośniki bibliograficzne:

• Babiński, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paryż). 31: 365-7.

• Baños, R. i Perpiña, C. (2002). Eksploracja psychopatologiczna. Madryt: Synteza.

• Belloch, A., Baños, R. i Perpiñá, C. (2008) Psychopatologia percepcji i wyobraźni. W A. Belloch, B. Sandín i F. Ramos (red.) Podręcznik psychopatologii (wydanie 2). Tom I. Madryt: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. and Arnedo, M. (2012). Neuropsychologia grzbietowo-bocznej kory przedczołowej I. W: M. Arnedo, J. Bembibre i M. Triviño (koordyn.), Neuropsychology: Through Clinical Cases (str. 177-188). Madryt: Redakcja Panamericana Medica.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Nieświadomość choroby po zmianach prawej półkuli: anozognozja na porażenie połowicze i anozognozja na hemianopię. Neuropsychologia 1986; 24 (4): 471-82.

• Orfei, M. D., i in. (2007). Anozognozja na porażenie połowicze po udarze jest wieloaspektowym zjawiskiem: systematycznym przeglądem literatury. Brain, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T. i Clare, L. (2006). Związek między deficytem świadomości a wynikiem rehabilitacji po nabytym urazie mózgu. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anozognosia: względy kliniczne i etyczne. Current Opinion in Neurology, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Badanie anozognozji. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Świadomość i świadomość w pamięci i amnezji: krytyczne problemy. W neuropsychologii świadomości. Milner i Rugg. Academic Press London

• Tremont, G. i Alosco, M.L. (2010). Związek między poznaniem a świadomością deficytu w łagodnych zaburzeniach poznawczych. Int J Geriatr Psychiatry.