Demencja związana z objawami HIV, stadiami i leczeniem

Zakażenie HIV i AIDS są do dziś pandemią globalną. Pomimo faktu, że coraz więcej polityk prewencyjnych jest tworzonych i że istniejąca farmakoterapia pozwala na zatrzymanie kary śmierci w ciągu kilku lat za chorobę przewlekłą w wielu przypadkach, prawda jest taka, że Pozostaje poważnym problemem na większości globu, który wymaga znacznie więcej badań, aby spróbować znaleźć lekarstwo.

Chociaż większość ludzi wie, czym są HIV i AIDS (choć często się identyfikują, mimo że nie są dokładnie tacy sami), a jego wpływ na poziom osłabienia układu odpornościowego, mniej znany, to fakt że w niektórych przypadkach może powodować, w zaawansowanych stadiach, rodzaj demencji. To demencja związana z HIV, z których będziemy rozmawiać w tym artykule.

• Powiązany artykuł: „Rodzaje demencji: 8 form utraty poznania”

HIV i AIDS: podstawowa definicja

Zanim przejdziemy do dyskusji na temat demencji związanej z HIV, konieczne jest krótkie omówienie tego, czym są HIV i AIDS (jak również wspomnienie, że nie są one synonimami i że HIV niekoniecznie oznacza pojawienie się AIDS).

Akronim HIV odnosi się do ludzkiego wirusa upośledzenia odporności, retrowirusa, którego działanie wpływa i atakuje układ odpornościowy człowieka, zwłaszcza na limfocyty T CD4 + (powodując między innymi, że komórki błony śluzowej jelit, które je wytwarzają, ulegają pogorszeniu) i znikają) i powodując postępujące pogorszenie tego systemu, gdy wirus się mnoży.

AIDS odnosi się do zespołu nabytego niedoboru odporności, w którym układ odpornościowy jest tak uszkodzony, że nie jest już w stanie reagować na infekcje i patogeny wydajnie. Jest to zaawansowany etap zakażenia HIV, ale nie może się pojawić. I czy zakażenie HIV nie może przejść do tego punktu.

Pojawienie się objawów neurologicznych podczas zakażenia HIV lub podczas AIDS nie jest nieznane i może powodować zaburzenia nerwowe (z objawami, które mogą obejmować hipotonię, utratę wrażliwości, parestezje, spowolnienie fizyczne, zmiany zachowania lub upośledzenie umysłowe między innymi) w różnych punktach systemu w dowolnym momencie infekcji.

W niektórych przypadkach może wystąpić pogorszenie funkcji poznawczych z powodu zakażenia HIV lub pochodzi z zakażeń oportunistycznych. Obecność pogorszenia funkcji poznawczych jest zazwyczaj bardziej typowa dla stadiów zaawansowanych, zwykle podczas AIDS. Możliwe, że minimalne pogorszenie funkcji poznawczych nie powoduje poważnych powikłań, ale może również wystąpić znacznie ważniejsze powikłanie: otępienie związane z HIV.

Demencja związana z HIV: podstawowe cechy i objawy

Demencja związana z HIV lub zespołem otępienia-AIDS jest rozumiana jako zaburzenie neurologiczne charakteryzujące się postępującą neurodegeneracją, która powoduje postępującą utratę zdolności i zdolności poznawczych i motorycznych, wywodzącą się z afektu wywołanego przez zakażenie HIV. Oddziaływanie układu odpornościowego i działanie wirusa uszkadzają układ nerwowy, zwłaszcza w obszarach takich jak zwoje podstawy i płat czołowy.

Mechanizm, dzięki któremu to robią, nie jest w pełni znany, chociaż zakłada się, że tak uwalnianie neurotoksyn i cytokin przez zakażone limfocyty, zwłaszcza w płynie mózgowo-rdzeniowym, co z kolei spowodowałoby nadmierny wzrost uwalniania glutaminianu, który powodowałby ekscytotoksyczność, uszkadzając neurony. Podejrzewa się również udział układu dopaminergicznego, ponieważ najbardziej uszkodzone obszary początkowo odpowiadają ścieżkom powiązanym z tym neuroprzekaźnikiem, a objawy przypominają inne demencje, ponieważ w tym są zmiany..

Stoimy w obliczu demencji o podstępnym początku, ale o szybkiej ewolucji, w której utracono zdolności wywodzące się z neurologicznej afektacji, z profilem, który debiutuje w sposób frontosubkortalny (to znaczy, że zmiana rozpocznie się w wewnętrznych częściach mózgu znajdujących się w przedniej części , a nie w korze). Mówilibyśmy o otępieniu typu pierwotnego, charakteryzującym się obecnością pogorszenia funkcji poznawczych, zmianami zachowania i dysfunkcjami ruchowymi. Rodzaj symptomatologii jest podobny do demencji, która może pojawić się w przypadku choroby Parkinsona lub w Korei Huntingtona.

Zwykle zaczyna się od utrata możliwości koordynowania różnych zadań, jak również spowolnienie umysłowe lub bradypsychia (co jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów), mimo że na początku zdolność rozumowania i planowania pozostaje zachowana. W miarę postępu choroby pojawiają się problemy z pamięcią i koncentracją, a także deficyty wzrokowo-przestrzenne i wizuokonstrukcyjne, objawy depresyjne, takie jak apatia i spowolnienie ruchowe. Zmienia się także czytanie i rozwiązywanie problemów.

Ponadto często się przedstawiają apatia i utrata spontaniczności, urojenia i halucynacje (zwłaszcza w końcowych etapach), a także dezorientacja i dezorientacja, zmiany językowe i stopniowa izolacja. Pamięć autobiograficzna może ulec zmianie, ale nie jest to istotne kryterium. W pamięci werbalnej mają wpływ na poziom ewokacji, a także pojawiają się zmiany w odniesieniu do pamięci proceduralnej (jak robić rzeczy, takie jak chodzenie lub jazda na rowerze).

I nie tylko wpływa na poziom funkcji poznawczych, ale często pojawiają się zaburzenia neurologiczne, takie jak hiperrefleksja, nadciśnienie mięśniowe, drżenie i ataksja, drgawki i nietrzymanie moczu. Może pojawić się zmiana ruchu oczu.

Kolejną kwestią, na którą należy zwrócić szczególną uwagę, jest to, że pojawienie się tego typu demencji zwykle oznacza istnienie AIDS, typowe dla końcowych faz tego zespołu. Niestety, ewolucja tego zaburzenia jest zaskakująco szybka: pacjent traci zdolność z dużą szybkością aż do śmierci, która zwykle występuje około sześciu miesięcy po wystąpieniu objawów, jeśli nie zostanie poddana żadnemu leczeniu.

Na koniec warto wspomnieć, że dzieci mogą także rozwijać tę demencję, z opóźnieniami w rozwoju dojrzałym i małogłowiem, oprócz wcześniejszych objawów..

Etapy demencji związane z HIV

Demencja związana z HIV zwykle ma szybki rozwój i ewolucję w czasie. Można jednak rozróżnić różne fazy lub etapy ewolucji tego typu demencji.

Stadion 0

Etap 0 jest chwilowym momentem, w którym osoba zakażona HIV nadal nie przedstawia żadnego rodzaju objawów na poziomie neurodegeneracyjnym. Podmiot zachowałby swoje zdolności poznawcze i motoryczne, będąc w stanie normalnie wykonywać codzienne czynności.

Stadion 0,5

Jest to punkt, w którym zaczynają się pojawiać pewne anomalie. Zmiany można wykryć w niektórych czynnościach życia codziennego lub pojawiają się jakieś symptomy jako lekkie spowolnienie chociaż nie ma trudności z dnia na dzień.

Stadion 1

Na tym etapie zmiany zdolności pacjenta zaczynają się ujawniać. Czynności codziennego życia i badania neurologiczne odzwierciedlają łagodne zaangażowanie. Podmiot jest w stanie stawić czoła większości działań z wyjątkiem tych, które zakładają większe zapotrzebowanie. Nie potrzebuje pomocy w poruszaniu się, chociaż istnieją oznaki upośledzenia funkcji poznawczych i motorycznych.

Stadion 2

Na tym etapie demencja jest w umiarkowanej fazie. Chociaż możesz wykonywać podstawowe czynności, traci zdolność do pracy i zaczyna potrzebować pomocy zewnętrznej do poruszania się. Wyraźne zmiany obserwuje się na poziomie neurologicznym.

Etap 3

Ciężka demencja Podmiot przestaje być w stanie zrozumieć złożone sytuacje i rozmowy i / lub wymaga pomocy w poruszaniu się przez cały czas. Zwalnianie jest zwykle.

Stadion 4

Ostatnim i najpoważniejszym etapem jest to, że osoba zachowuje tylko najbardziej podstawowe możliwości, Nie jest możliwe przeprowadzenie jakiejkolwiek oceny neuropsychologicznej. Pojawiają się paraplegia i nietrzymanie moczu oraz mutizm. Praktycznie jest w stanie roślinnym, aż do śmierci.

Leczenie tej rzadkiej demencji

Leczenie tego typu demencji wymaga szybkiej reakcji w postaci leczenia, biorąc pod uwagę, że symptomatologia ewoluuje i postępuje szybko. Podobnie jak w przypadku innych demencji, nie ma leczenia leczniczego, ale można przedłużyć funkcjonalność i poprawić jakość życia pacjenta. Leczenie tej demencji jest złożone. Po pierwsze, musisz pamiętać, że demencja jest spowodowane działaniem ludzkiego wirusa niedoboru odporności na mózg, konieczne jest zmniejszenie i zahamowanie w jak największym stopniu obciążenia wirusowego w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Farmakologia

Chociaż nie ma specyficznego leczenia farmakologicznego dla tego typu demencji, należy wziąć pod uwagę, że zwykłe leczenie lekami przeciwretrowirusowymi będzie nadal konieczne, chociaż nie wystarczy, aby zatrzymać rozwój demencji. Zaleca się stosowanie tych, które mogą lepiej dotrzeć do bariery krew-mózg. Stosuje się kilka leków przeciwretrowirusowych (co najmniej dwa lub trzy), leczenie to znane jest jako terapia skojarzona retrowirusami lub Targa.

Jednym z najczęściej stosowanych leków i większym dowodem na zmniejszenie częstości występowania tej demencji jest zydowudyna, zwykle w połączeniu z innymi lekami przeciwretrowirusowymi (od dwóch, trzech lub więcej). Także azydotymidyna, która wydaje się poprawiać sprawność neuropsychologiczną i służyć jako środek profilaktyczny na początku tej demencji (która z czasem się zmniejszyła).

Zalecane jest również stosowanie środków neuroprotekcyjnych, takich jak blokery kanału wapniowego, antagoniści receptorów glutaminianowych NMDA i inhibitory wytwarzania wolnych rodników tlenowych.. Selegilina, nieodwracalny MAOI, w tym sensie uznano go za użyteczny, podobnie jak nimodypina. W sposób komplementarny zaleca się również stosowanie środków psychostymulujących, przeciwlękowych, przeciwpsychotycznych i innych leków w celu zmniejszenia halucynacji, lęku, depresji, manii lub innych zaburzeń, które mogą się pojawić..

Inne aspekty pracy i uwzględnienia

Poza leczeniem medycznym i farmakologicznym, Bardzo przydatne jest, aby pacjent znajdował się w chronionym środowisku zapewniającym wsparcie, a także obecność środków ułatwiających ich orientację i stabilność. Podążanie za rutyną znacznie ułatwia osobie utrzymanie pewnego poczucia bezpieczeństwa i ułatwia zachowanie pamięci, będąc również koniecznym do uprzedniego powiadomienia o możliwych zmianach.

Fizjoterapia i terapia zajęciowa mogą ułatwić utrzymanie umiejętności na dłużej i sprzyjać pewnej autonomii. Terapia psychologiczna może być przydatna, zwłaszcza w odniesieniu do wyrażania lęków i wątpliwości zarówno przez podmiot, jak i jego bezpośrednie otoczenie.

Chociaż demencja pojawi się ponownie z czasem i będzie stopniowo ewoluować, prawda jest taka, że ​​leczenie może zachęcić do naprawdę znacznej poprawy i przedłużyć utrzymanie zdolności i autonomii pacjenta.

Odnośniki bibliograficzne:

• López, O.L. i Becker, J.T. (2013). Demencja związana z zespołem nabytego niedoboru odporności i hipoteza dopaminergiczna. Neurologia zachowań i demencji. Hiszpańskie Towarzystwo Neurologiczne
• Custodio, N; Escobar, J. i Altamirano, J. (2006). Demencja związana z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności typu 1. Anales de la Faculty of Medicine; 67 (3). Narodowy Uniwersytet San Marcos.