Przyczyny, objawy i leczenie bólu neuropatycznego

Poczucie bólu w pewnym momencie dzieje się z każdym.

Dajemy sobie cios, odcinamy się lub po prostu wykonujemy zły gest i szybko nasz system nerwowy przechwytuje i informuje, że istnieje uszkodzona tkanka i powoduje to niepożądane i denerwujące uczucie awersji, które nazywamy bólem. Niepożądany, ale adaptacyjny, ponieważ ostrzega nas, że coś jest nie tak i pozwala nam działać.

Jednak, czasami ból pojawia się bez prawdziwego problemu i przestaje mieć uczucielub, jak to się zdarza u ludzi ból neuropatyczny.

• Zalecany artykuł: „8 najgorszych cierpień, które cierpi człowiek”

Ból i jego transmisja

Uczucie bólu jest mechanizmem naszego ciała, głównie somatosensorycznego, który wykrywa obecność stymulacji lub sytuacji, która jest szkodliwa lub może uszkodzić nasze tkanki. I to nie tylko dotyka nas fizycznie, ale także emocjonalnie i psychicznie. Postrzeganie bólu pozwala nam uruchomić serię działań i zachowań, które sprawią, że odejdziemy od szkodliwych bodźców lub powstrzymamy ich przed zranieniem nas. Jest to zatem mechanizm wrodzonego pochodzenia, chociaż modyfikowalny poprzez doświadczenie i przyzwyczajenie, który pozwala na nasze przetrwanie i zapobiega naszej śmierci i ubezwłasnowolnieniu.

Tak więc, chociaż znamy ból najpierw dzięki subiektywnemu doświadczeniu, które wytwarza, musimy pamiętać, że to zjawisko nie jest to coś, co istnieje tylko dla nas, w naszej wyobraźni. W rzeczywistości, tak samo jak pierwsi zainteresowani nie cierpieniem z powodu bólu, sami jesteśmy, to pochodzi z procesu materialnego, który można badać obiektywnie poprzez obserwację i pomiar. Dzięki temu znamy pewne obiektywne i weryfikowalne aspekty bólu w ogóle, aw szczególności bólu neuropatycznego; jeśli nie, nie moglibyśmy nic o tym powiedzieć.

Co wiemy o tym procesie fizjologicznym i psychologicznym

Na poziomie neurologicznym ból występuje, gdy aktywowana jest seria receptorów obecnych w ogromnej większości naszego ciała, nocyceptory, które w przypadku pęknięcia, zaciśnięcia lub silnego nacisku aktywują i wysyłają sygnały do ​​układu nerwowego.

W szczególności sygnał jest wysyłany przez włókna i zwoje do tylnego rogu rdzenia kręgowego, z którym komunikują się za pomocą glutaminianu i substancji znanej jako substancja P. Szpik powoduje natychmiastową reakcję w postaci odruchu podczas wysyłania sygnał bólu do mózgu (wiązka spinothalamiczna jest najlepiej znaną ścieżką).

Nie zawsze jednak dochodzi do urazu, odczuwamy ból, mający obwód włókien nerwowych, który może hamować transmisję sygnałów. Ten obwód jest widoczny, gdy poziom bólu zmniejsza się, gdy pocieramy obszar uderzenia lub jego otoczenie. W zależności od tego, czy pobudzające lub hamujące szlaki bólu są aktywowane, czy nie, w końcu dostrzeżemy bolesne uczucie. Ponadto, po dostrzeżeniu zmiany, mózg wysyła endorfiny, które przeciwdziałają bolesnej percepcji, pozwalając nam zignorować ból i skupić się na walce lub ucieczce przed bodźcem..

Byłby to proces, który normalnie prowadziłby do odczuwania bólu, ale jak powiedzieliśmy są ludzie, którzy odczuwają ból bez bodźca, który powinien go wywoływać, ludzie cierpiący na ból neuropatyczny. Co dzieje się w tych przypadkach?.

Ból neuropatyczny: co to jest i jak jest produkowany?

Jest znany jako ból neuropatyczny dla rodzaju bólu, który pojawia się w sytuacjach i kontekstach, w których nie ma wystarczająco intensywnej lub szkodliwej stymulacji, aby pojawiły się odczucia bólu. Wytwarzają go bodźce, które normalnie nie powodują bólu. Tak więc małe tarcia, a nawet niektóre zazwyczaj przyjemne kontakty, takie jak pieszczoty lub pocałunki, mogą stać się prawdziwą męką dla ludzi z tego typu problemem, ponieważ ich układ nerwowy postrzega je jako coś niezwykle bolesnego.

Rodzaj odczuwanego bólu może się znacznie różnić w zależności od przyczyny uszkodzenia i poziomu zaangażowania i reaktywności szlaków nerwowych. Bardzo często pojawia się pod postacią palącego bólu, to znaczy, jakby doznano oparzenia lub w postaci nakłuć lub nakłuć. W niektórych przypadkach może również pojawić się drętwienie obszaru. Bóle mogą być utrzymywane w sposób ciągły w czasie lub mogą pojawiać się i znikać.

Ból neuropatyczny stwarza poważne trudności dla tych, którzy na niego cierpią, utrzymując wysoki poziom dyskomfortu i frustracji. Wiele osób cierpiących na ten typ bólu może cierpieć na zaburzenia lękowe lub ciężką depresję, w niektórych przypadkach z myślami samobójczymi. Nie jest niczym niezwykłym unikanie w miarę możliwości opuszczania domu, fizycznego kontaktu z innymi ludźmi i aktywnego ograniczania życia społecznego, rodzinnego i zawodowego, będąc bardzo upośledzającym stanem. Powoduje również problemy ze snem, co w wielu przypadkach powoduje wielkie zmęczenie i stres.

Powodem tego zaburzenia jest obecność uszkodzenia w układzie somatosensorycznym, wiązek nerwów, które przekazują informacje o stanie zdrowia do uszkodzonego mózgu. To uszkodzenie może być zlokalizowane zarówno na poziomie centralnego układu nerwowego, jak i obwodowego. W rezultacie neurony, które przenoszą ból, stają się nadpobudliwe i reagują mniejszą ilością stymulacji, a czasami bez rzeczywistej stymulacji..

Przyczyny

Uszkodzenie szlaków nerwowych, które powodują ból neuropatyczny, może wynikać z wielu różnych zaburzeń i warunki, ból neuropatyczny otrzymujący różne nazwy w zależności od ich przyczyny.

1. Choroby neurodegeneracyjne

Gdy pojawia się ból neuropatyczny z powodu uszkodzenia szlaków nerwowych logiczne jest myślenie, że zaburzenia, w których występuje zmiana lub degeneracja nerwów Ten typ problemu może się pojawić. Tak więc w chorobach takich jak stwardnienie rozsiane iw niektórych szalonych procesach możliwe jest, że ból jest związany z degeneracją nerwów.

2. Cukrzyca

Osoby cierpiące na cukrzycę mogą z czasem zmieniać szlaki nerwowe, osłabiając nerwy z powodu zmian naczyniowych lub braku lub nadmiaru glukozy we krwi. W tym przypadku mówilibyśmy o bolesnych neuropatiach cukrzycowych. Najczęstszą jest obwodowa neuropatia cukrzycowa, w której występują parestezje, uczucie pieczenia lub ochłodzenia, utrata czucia i ból kończyn..

3. Słabe odżywianie

Brak wystarczającej ilości składników odżywczych w organizmie może spowodować zmianę i osłabienie komórek nerwowych, ostatecznie powodując, że nerwy obwodowe reagują nieprawidłowo.

4. Infekcje wirusowe: opryszczka i HIV

Niektóre infekcje wirusowe mogą powodować zmiany w szlakach nerwowych, które mogą powodować ból neuropatyczny. Jest to powszechne w przypadku wirusa półpaśca, w którym ból pojawia się zwykle zarówno w tułowiu, jak i na twarzy.

Również w przypadku zespołu nabytego niedoboru odporności lub AIDS, wytwarzanego przez HIV, może pojawić się degeneracja tkanki nerwowej, która może spowodować pojawienie się bólu tego typu.

5. Guzy

Niektóre nowotwory i guzy mogą uszkadzać szlaki nerwowe, zarówno przez bezpośredni wpływ guza, jak i przez wytworzenie możliwego uderzenia włókien, które napędzają bolesną informację.

6. Urazy, krwotoki i wypadki niedokrwienne

Jest to spowodowane częściową lub całkowitą asfiksją neuronów lub ich zaciśnięciem z innymi częściami organizmu, wypadki mózgowo-naczyniowe i urazy pourazowe mózgu mogą być w wielu przypadkach źródłem bólu neuropatycznego.

Zabiegi

Leczenie bólu neuropatycznego jest złożone i wymaga podejścia wielodyscyplinarnego. Jest to przewlekłe zaburzenie, choć możliwe jest zmniejszenie bólu pacjenta i znaczna poprawa jakości życia.

Czasami przyczynę bólu można leczyć w mniej lub bardziej bezpośredni sposób i zapobiegać trwałemu uszkodzeniu tkanki nerwowej, jak w niektórych przypadkach cukrzycy. Niektóre z rozważanych zabiegów są następujące.

1. Leki przeciwdepresyjne

Stosowanie leków przeciwdepresyjnych jest powszechne, aby złagodzić zarówno poziom bólu, jak i jego skutki psychologiczne. Jednak powinny być używane ostrożnie, ponieważ ma na celu zmniejszenie bólu i nie uspokojenie pacjenta.

W przypadku leków przeciwdepresyjnych udowodniono, że te, które mają wpływ na regulację poziomu bólu, to te, które wpływają zarówno na serotoninę, jak i noradrenalinę, z którymi SNRI, takie jak duloksatyna, są często stosowane z pewnym powodzeniem. Wydaje się, że szczególnie dobrze działają w niektórych przypadkach bólu neuropatycznego związanego z cukrzycą.

2. Leki przeciwdrgawkowe

Wykazano również, że leki stosowane w leczeniu padaczki są bardzo przydatne w leczeniu bólu neuropatycznego, zarówno w przypadku stwardnienia rozsianego, jak i zakażeń wirusowych, cukrzycy lub innych. Na przykład, Karbamazepina jest stosowana jako leczenie z wyboru w neuralgii nerwu trójdzielnego, jedno z najbardziej bolesnych zaburzeń, które wpływają na nerwy twarzy.

3. Opioidy i kanabinoidy

Podobnie jak w przypadku bólu powodowanego przez niektóre rodzaje nowotworów, w bólu neuropatycznym stosowano takie substancje, jak morfina., marihuana lub inne pochodne opium i marihuany w celu zmniejszenia i opanowania bólu.

4. Inne substancje: kapsaicyna

Oprócz tych już omówionych stwierdzono, że inne substancje, takie jak Kapsaicyna może pomóc w walce z bólem, zarówno doustnie, jak i podskórnie lub podskórnie.

5. Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna

Stymulacja ośrodków nerwowych i systemu somatycznego wykazano, że zmniejsza poziom bólu u pacjentów z tym problemem.

6. Operacja

Jeśli przyczyna bólu jest zlokalizowana, a jej działanie jest wykonalne, można zastosować zabieg korekcyjny, aby pomóc poprawić i naprawić problem. W ostateczności można wykonać ablację uszkodzonej tkanki nerwowej.

Ponadto na poziomie medycznym możliwe jest zablokowanie uszkodzonego szlaku nerwowego przez infiltrację lekiem lub przez częstotliwość radiową.

7. Psychoterapia

Ból neuropatyczny często powoduje, że pacjenci przedstawiają nieprzystosowalne strategie radzenia sobie stawić czoła codziennym zdarzeniom, a także problemom z lękiem i depresją. Leczenie psychologiczne i psychoterapia mogą wnieść znaczący wkład w programy i terapie, które pomagają radzić sobie i nauczyć się radzić sobie z bólem, ustalać procedury i odpowiednie strategie działania oraz ułatwiać wyrażanie i komunikowanie emocji i wrażeń, które wytwarza ich stan..

8. Fizjoterapia

Rehabilitacja i kondycja fizyczna pacjenta może pomóc w zmniejszeniu wrażliwości na ból i poprawić ich jakość życia, będąc w stanie zmniejszyć intensywność i częstotliwość bólów i poprawić ich stan zarówno fizycznie, jak i psychicznie.

Odnośniki bibliograficzne:

• Finnerup, N.N. et al. (2007). Oparty na dowodach algorytm leczenia bólu neuropatycznego. Medscape Gen. Med; 9 (2): 36

• O'Connor, A.B. & Dworkin, R.H. (2009). Oparte na dowodach leczenie przewlekłego bólu neuropatycznego z zastosowaniem farmakoterapii nieopioidowej. Continuum Lifelong Learning Neurol; 15 (5): 70-83.

• Pérez, I. i Ayuga, F. (s.f.) Ból neuropatyczny. Usługi neurologiczne w Szpitalu Virgen de la Salud w Toledo. SESCAM. Toledo.

• Valverde, J.A. (2012). Zalecenia dotyczące leczenia farmakologicznego bólu neuropatycznego. Neuroeje, 25 (2).