Psycholog w przypadkach depresji, leczenie poznawczo-behawioralne

„Pan Rodrigo wchodzi do mojej praktyki psychologicznej. Mówi mi, że nie chciał żyć długo: był smutny przez długi czas, nie chce nic robić, nie widzi niczego, co mogłoby sprawić, że poczuje najmniejszą iluzję. Nawet rzeczy, którymi był teraz pasjonatem, są tylko uciążliwe. Oprócz tego wskazuje, że nie widzi, że sytuacja ulegnie poprawie w dowolnym momencie, ponieważ wychowano go jako przeszkodę dla swoich bliskich. Początkowo dobrze się z nim zachowywali, ale z czasem skończyli się męczyć, a teraz jest sam. W odniesieniu do wyników uzyskanych z różnych testów i środków oceny, które stosuję, wszystko wskazuje na to, że jest to przypadek poważnego zaburzenia depresyjnego. Jednak nadszedł czas, aby zadać sobie pytanie, co mogę zrobić jako profesjonalista, aby pomóc mu poprawić swoją sytuację? ”.

Analiza przypadku: depresja

Depresja To słowo jest zwykle używane, w języku potocznym, w odniesieniu do stanu smutku, który pozostaje podczas tymczasowej przerwy. Jednak użycie tego pojęcia w zwykłym języku traci wiele z tego, co oznacza ten termin na poziomie klinicznym.

W praktyce klinicznej za występowanie poważnego zaburzenia depresyjnego uważa się obecność w ciągu co najmniej dwóch tygodni, po której następują epizody depresyjne, które są one definiowane przez obecność pięciu objawów, z których jeden to smutny nastrój i / lub obecność apatii (brak motywacji / zainteresowania) lub anhedonia (brak przyjemności). Inne objawy obejmują zmiany apetytu / wagi, zmęczenie, pobudzenie lub powolność, poczucie winy i myśli samobójcze. Aby być uważanym za takiego, musi kolidować z codziennym życiem i nie być spowodowana innymi zaburzeniami, takimi jak zaburzenia psychotyczne. Jest to jedno z najczęstszych zaburzeń nastroju w populacji.

Chociaż są to typowe objawy depresji, warto zapytać: jak to interpretować i leczyć??

Radzenie sobie z depresją

Istnieje wiele modeli, które próbują wyjaśnić proces depresyjny i jego przyczyny. Ta szeroka różnorodność sprawia, że ​​na szczęście dostępnych jest wiele technik leczenia depresji. Jedna ze znanych, udanych i obecnie używanych pochodzi z teorii poznawczej Becka.

Model poznawczy Becka

Teoria ta uważa, że ​​elementy, które mają większe znaczenie w depresji, są poznawcze. Zgodnie z tą teorią głównym problemem osób z depresją jest zniekształcenie poznawcze podczas interpretowania zjawisk rzeczywistości, skupiając uwagę na schematach wiedzy zgodnych z naszymi poznaniami. Z powodu tych schematów i zniekształceń, mamy negatywne myśli o sobie, przyszłości, która czeka na nas i otaczający nas świat (myśli znane jako triada poznawcza).

Opierając się na tej teorii, sam Beck zaprojektował terapię kognitywną w celu leczenia depresji (chociaż później przystosował się do innych zaburzeń).

Terapia poznawcza Becka w depresji

Terapia ta została opracowana, aby pacjenci odkryli więcej pozytywnych sposobów interpretacji rzeczywistości, odejście od schematów depresyjnych i zaburzeń poznawczych właściwych dla depresji.

Ma on na celu działanie z empiryzmu opartego na współpracy, w którym pacjent aktywnie uczestniczy w tworzeniu sytuacji, które pozwalają mu przeprowadzać eksperymenty behawioralne (to znaczy poddać swoje przekonania testowi), które zostaną zaproponowane między terapeutą a pacjentem. Ponadto psycholog nie będzie bezpośrednio konfrontował przekonań dysfunkcyjnych, ale będzie sprzyjał przestrzeni do refleksji dla pacjenta, tak że ostatecznie to on dostrzeże niedokładność swoich przekonań (ten sposób postępowania jest znany jako metoda Sokratejski.

Aby działać w tej dziedzinie, będziemy pracować zarówno z technik poznawczych, jak i behawioralnych i emocjonalnych.

Techniki behawioralne

Tego typu techniki mają na celu złagodzenie braku motywacji i wyeliminowanie bierności typowej dla pacjentów z depresją. W ten sam sposób pozwalają również na testowanie własnych przekonań o winie i bezużyteczności, będąc ich podstawową operacją wykonywania eksperymentów behawioralnych.

1. Przydział ukończonych zadań

Opiera się na negocjowaniu realizacji różnych zadań, ocenianych według ich trudności, aby pacjent mógł sprawdzić swoje przekonania i zwiększyć swoją koncepcję siebie. Zadania muszą być proste i podzielne, z dużym prawdopodobieństwem sukcesu. Przed i po ich wykonaniu pacjent musi zapisać swoje oczekiwania i wyniki, aby później je skontrastować.

2. Działania programistyczne

Działania wykonywane przez pacjenta są zaplanowane, w tym harmonogram. Ma na celu wymuszenie eliminacji bierności i apatii.

3. Korzystanie z przyjemnych czynności

Pomyślałem o wyeliminowaniu anhedonii, chodzi o podejmowanie działań, które są lub będą satysfakcjonujące, proponowanie ich jako eksperymentu i próbowanie monitorowania efektu samospełniającej się przepowiedni (to znaczy, że nie ma porażki, ponieważ przekonanie, że zawiedzie, powoduje to). Aby uznać to za udane, wystarczy spadek poziomu smutku.

4. Test poznawczy

Ta technika ma wielkie znaczenie. W tym pacjent jest proszony o wyobrażenie sobie działania i wszystkich kroków, które są niezbędne do jego wykonania, wskazanie możliwych trudności i negatywnych myśli, które mogłyby to przerwać. Ma również na celu generowanie i przewidywanie rozwiązań dla tych możliwych trudności.

Techniki poznawcze

Tego typu techniki są stosowane w dziedzinie depresji w celu wykrywają dysfunkcyjne poznania i zastępują je bardziej adaptacyjnymi poznaniami. Oto niektóre z najczęściej używanych technik poznawczych:

1. Technika trzech kolumn

Ta technika opiera się na zakończeniu samorejestracji przez pacjenta, Wskazywanie w codziennym zapisie negatywnej myśli, którą miał, zniekształcenie popełnione i przynajmniej alternatywna interpretacja jego myśli. Z czasem można tworzyć bardziej złożone tabele.

2. Technika malejącej strzałki

Z tej okazji ma na celu pogłębienie coraz bardziej przekonań pacjenta, ujawnianie coraz głębszych przekonań, które wywołują negatywne myśli. Oznacza to, że zaczyna się od wstępnej afirmacji / myśli, aby następnie zobaczyć, co sprawia, że ​​wierzysz w coś takiego, to dlaczego myślisz o tej drugiej idei itd., Szukając coraz bardziej osobistego i głębokiego znaczenia.

3. Testy rzeczywistości

Pacjent jest proszony o wyobrażenie sobie ich perspektywy rzeczywistości jako hipotezy, którą należy skontrastować, później zaprojektować i zaplanować działania, które mogą go skontrastować. Po przeprowadzeniu eksperymentu behawioralnego wyniki są oceniane, a początkowe przekonanie jest modyfikowane..

4. Zapis oczekiwań

Podstawowy element wielu technik behawioralnych, ma na celu przeciwstawienie różnic między początkowymi oczekiwaniami a rzeczywistymi wynikami eksperymentów behawioralnych.

Techniki emocjonalne

Te techniki starają się zmniejszyć negatywny stan emocjonalny pacjenta poprzez strategie zarządzania, dramatyzacja lub rozproszenie uwagi.

Przykładem tego typu technik jest projekcja czasowa. Ma na celu przedstawienie przyszłości i wyobrażenie sobie intensywnej sytuacji emocjonalnej, a także radzenia sobie z nią i pokonywania jej.

Terapia strukturyzująca

Terapia poznawcza przeciw depresji Zaproponowano go jako leczenie, które ma być stosowane między 15 a 20 sesjami, chociaż można go skrócić lub wydłużyć w zależności od potrzeb pacjenta i jego ewolucji. Sekwencja terapii powinna być najpierw przeprowadzona przez poprzednią ocenę, aby później przejść do realizacji interwencji poznawczych i behawioralnych i ostatecznie przyczynić się do modyfikacji schematów dysfunkcyjnych. Możliwe sekwencjonowanie według faz może przypominać następujące:

Faza 1: Kontakt

Ta sesja poświęcona jest głównie gromadzeniu informacji o pacjencie i twoja sytuacja. Ma także na celu stworzenie dobrej relacji terapeutycznej, która pozwala pacjentowi swobodnie wyrażać swoje opinie.

Faza 2: Rozpocznij interwencję

Kontynuuj, aby wyjaśnić procedury, które należy stosować w trakcie leczenia i uporządkować problemy tak, aby najpilniejszy był najpierw opracowywany (terapia ma inną strukturę, na przykład, jeśli istnieje ryzyko samobójstwa). Oczekuje się oczekiwań dotyczących terapii. Psycholog spróbuje wyobrazić sobie obecność zniekształceń w dyskursie, a także elementy, które przyczyniają się do utrzymania lub rozwiązania depresji. Autorzy są opracowani.

Faza 3: Realizacja technik

Opisane powyżej czynności i techniki behawioralne są brane pod uwagę. Zniekształcenia poznawcze są wykorzystywane przy pomocy technik poznawczych, zważywszy na potrzebę przeprowadzenia eksperymentów behawioralnych.

Faza 4: Praca poznawcza i behawioralna

Zniekształcenia poznawcze są opracowywane na podstawie doświadczeń uzyskanych z eksperymentów behawioralnych i porównania rejestrów własnych w odniesieniu do rzeczywistych wyników.

Faza 5: Podział odpowiedzialności

Za każdym razem odpowiedzialność za ustanowienie agendy dla pacjenta zaczyna być delegowana, zwiększenie poziomu odpowiedzialności i autonomii, ćwiczenia terapeuty superwizora.

Faza 6: Przygotowanie do zakończenia terapii

Zachęca się i wzmacnia strategie stosowane w terapii. Krok po kroku pacjent jest przygotowywany, aby sam mógł zidentyfikować możliwe problemy i zapobiec nawrotom. Pacjent jest również przygotowany do zakończenia terapii. Terapia jest zakończona.

Odnośniki bibliograficzne:

• Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. (2013). Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych. Piąta edycja. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Terapia poznawcza i zaburzenia emocjonalne. International University Press, Nowy Jork.

• Belloch, A.; Sandín i Ramos (2008). Podręcznik psychopatologii. Madryt McGraw-Hill (tom 1 i 2). Poprawiona edycja.

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J.; de los Ríos, P.; Left, S.; Román, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Thief, A i Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Psychologia kliniczna Instrukcja przygotowania CEDE PIR, 02. CEDE. Madryt.