Nadmierna diagnoza w głównych przyczynach i konsekwencjach zdrowia psychicznego

Nadmierna diagnoza w zdrowiu psychicznym to tendencja do diagnozowania w uogólniony i nieproporcjonalny sposób jednej lub kilku kategorii klinicznych psychiatrii. Jest to praktyka ostatnio kwestionowana w specjalistycznym stowarzyszeniu z powodu niedawnego wzrost różnych diagnoz psychiatrycznych.

Jest to jednak trend występujący nie tylko w dziedzinie zdrowia psychicznego, ale w innych specjalnościach ze względu na pewne elementy charakteryzujące współczesną praktykę medyczną.

W szczególności, nadmierna diagnoza w zdrowiu psychicznym może mieć różny wpływ na poziomie indywidualnym, ekonomicznym i społecznym, problemy, które zobaczymy poniżej

• Powiązany artykuł: „Antypsychiatria: historia i koncepcje tego ruchu”

Nadmierna diagnoza w zdrowiu psychicznym

Nadmierna diagnoza w zdrowiu psychicznym została zrewidowana zwłaszcza w zaburzeniach nastroju w wieku dorosłym, w zespole nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) w dzieciństwie oraz w zaburzeniu widma autyzmu na tym samym etapie rozwoju , Powyżej, po tym, jak ich liczba wzrosła alarmująco i nieproporcjonalnie w ostatniej dekadzie, zwłaszcza w Stanach Zjednoczonych, Kanadzie i niektórych krajach europejskich (Peñas, JJ i Domínguez, J., 2012).

Według Pascual-Castroviejo (2008), za kilka lat rozpowszechnienie ADHD wzrosło z 4% - 6% do 20%, według różnych badań epidemiologicznych. Jeśli chodzi o zespół deficytu uwagi, jest bardziej zdiagnozowany u dziewcząt; mając na uwadze, że zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi jest częściej diagnozowany u dzieci.

Obróć się, depresja jest bardziej zdiagnozowana u kobiet niż u mężczyzn. W tym przypadku Leon-Sanromà, Fernández, Gau i Gomà (2015) kwestionują tendencję do wykazywania nadmiernych diagnoz w specjalistycznych czasopismach. Na przykład badanie przeprowadzone w południowej części Katalonii i opublikowane w czasopiśmie Atención Primaria, zaalarmowało o 46,7% depresji w populacji ogólnej (53% u kobiet i 40% u mężczyzn), co oznaczało, że prawie połowa całkowitej populacji tego obszaru była w depresji.

W przeciwieństwie do tego, według tych samych autorów, inne badania przeprowadzone z populacją doradczą wykazują częstość tylko 14,7% w przypadku dużej depresji i 4,6% w przypadku dystymii, co daje łącznie 19,3%. Liczba ta nadal jest alarmująca; Jednak dystansuje nas to od stwierdzenia, że ​​prawie połowa populacji żyje z tą diagnozą.

Podążając za różnymi autorami, zobaczymy poniżej niektóre praktyki, które prowadzą do nadmiernej diagnozy i jakie są jej główne zagrożenia w kategoriach fizjologicznych, psychologicznych, społecznych i ekonomicznych.

• Może jesteś zainteresowany: „Psychologia zdrowia: historia, definicja i obszary zastosowania”

Dlaczego powstaje nadmierna diagnoza?

Nadmierna diagnoza jest konsekwencją problemów metodologicznych obecnych w badaniu i / lub definicji zaburzeń psychicznych, w ich wykrywaniu oraz w badaniu ich występowania. Innymi słowy, badanie i promocja chorób często odbywa się za pośrednictwem ich procesów definiowania, jak również poprzez strategiczne wykorzystanie narzędzi wykrywania i statystyk (García Dauder i Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, i in., 2015).

W szczególności w dziedzinie zdrowia psychicznego ważność kategorii „zaburzenia”, jego niespecyficzność i jego zróżnicowanie w odniesieniu do terminu „choroba”, a także kryteria określające, co „zdrowe”, a co nie. To samo zdarzyło się podczas omawiania sposobu diagnozowania zaburzeń psychicznych.

Na przykład niektóre przypadki depresji zostały potwierdzone po zastosowaniu niedokładnych technik, takich jak zastosowanie testu, do którego błędnie przypisano jakość oferowania ostatecznych diagnoz (testy są narzędziami do wykrywania i różnicowania, nie są same w sobie technikami diagnostycznymi). ) (Leon-Sanromà, i in., 2015).

Z drugiej strony, oceniając odsetek osób z depresją, zastosowano również techniki, które nie są zbyt precyzyjne, takie jak ankiety telefoniczne lub ustrukturyzowane wywiady, które łatwo przeceniają ich rozpowszechnienie (Ezquiaga, García, Díaz de Neira i García, 2011). ). Dodano do tego, literatura naukowa zwykle zwraca większą uwagę na niewystarczające diagnozy niż na nadmierną diagnozę.

Zgodnie z powyższym problem metodologiczny związany z definicją zaburzeń psychicznych jest widoczny w łatwości, z jaką są one uogólnione. Przykładem tego jest tendencja do uważania, że ​​każdy zanik nastroju jest patologiczny, gdy nie zawsze tak jest (Leon-Sanromà, i in., 2015). Ten stan może być adaptacyjną i normalną reakcją na bolesne zdarzenie, a niekoniecznie nieproporcjonalną i patologiczną reakcję.

W tym samym sensie inny z problemów metodologicznych związanych z nadmierną diagnozą w zdrowiu psychicznym wiąże się z tendencją do wyolbrzymiania lub, aby zminimalizować różnice między grupami według różnych zmiennych, takich jak między innymi płeć, płeć, klasa społeczna. , Często ta tendencja jest ukryta w projektach, hipotezach, zbieraniu i analizie danych w badaniach, generowanie zestawu uprzedzeń na rozwój i rozpowszechnienie różnych chorób (García Dauder i Pérez Sedeño, 2017).

5 sposobów, aby dowiedzieć się, co dzieje się w tej praktyce

Istnieją różne czynniki, które mogą alarmować, że choroba jest nadmiernie diagnozowana. Podobnie czynniki te sprawiają, że widoczne są niektóre procesy, które przyczyniają się do tego trendu. Aby to wyjaśnić, będziemy śledzić prace Glasziou i Richardsa (2013); Leon-Sanromà, i in. (2015); i Martínez, Galán, Sánchez i González de Dios (2014).

1. Istnieje więcej technik interwencyjnych, ale choroby nie zmniejszają się

Możliwe jest ostrzeżenie przed możliwą nadmierną diagnozą choroby, gdy istnieje ważna sprzeczność między interwencją a występowaniem chorób: zwiększa się liczba technik interwencji choroby (np. Większa produkcja leków i większa indeksy leków). Jednak ten wzrost nie przekłada się na zmniejszenie częstości występowania zaburzenia.

2. Zwiększyć próg diagnostyczny

Wręcz przeciwnie, może się zdarzyć, że nie ma znaczących i stałych innowacji w zakresie technik interwencji; jednak próg diagnostyczny nie zmniejsza się, a nawet nie wzrasta. Innymi słowy, zmiany kryteriów diagnostycznych zwiększają liczbę osób dotkniętych chorobą. Jest to częsty przypadek w zaburzeniach psychicznych, ale można to również zaobserwować w innych klasyfikacjach medycznych, takich jak osteoporoza, otyłość lub wysokie ciśnienie krwi.

Podobnie, uprzedzenia przekraczane przez piętno zdrowia psychicznego, obecne zarówno w personelu medycznym, jak i w niewyspecjalizowanej populacji, mogą przyczynić się do ogólnej diagnozy (Tara, Bethany i Nosek, 2008).

3. Nawet czynniki ryzyka są uważane za chorobę

Innym wskaźnikiem jest sytuacja, w której czynniki ryzyka lub substancje wskazujące procesy lub stany biologiczne (biomarkery) są przedstawiane jako choroby. W związku z tym definicje chorób są modyfikowane w niejasnym rozróżnieniu między jednym a drugim; który generuje niewiele dowodów na korzyści płynące z tych modyfikacji w obliczu negatywnych skutków, jakie mogą one powodować. To ostatnie jest częściowo konsekwencją słaba dokładność diagnostyczna, która otacza pewne dyskomforty.

Z kolei, jak już powiedzieliśmy, ta niedokładność jest konsekwencją metodologii zastosowanej w badaniu i jego definicji. Oznacza to, że ma to związek z tym, jak określa się, co jest, a co nie jest chorobą, jakie elementy są używane do jej wyjaśnienia i jakie elementy są wykluczone.

4. Nie uwzględnia się zmienności klinicznej

Zakres diagnostyczny zaburzeń psychicznych jest nie tylko bardzo szeroki, ale także jego definicja i kryteria opierają się przede wszystkim na porozumieniach między specjalistami, poza obiektywnymi testami.

Podobnie, nasilenie objawów zależy od intensywności, liczby objawów i stopnia upośledzenia czynnościowego. Jednak to nasilenie jest często uogólnione lub uważane za jedyne oblicze diagnozy, co nie tylko zwiększa liczbę osób zdiagnozowanych, ale także liczbę osób z poważnymi diagnozami..

5. Rola specjalistów

Według Martíneza, Galána, Sáncheza i Gonzáleza de Dios (2014), coś, co przyczynia się do nadmiernej diagnozy, jest częścią praktyki medycznej, której zainteresowanie jest czysto naukowe i kontynuuje inercję poszukiwania diagnoz pod rygorem modelu ekologicznego.

W tym samym znaczeniu pozycja profesjonalisty podczas konsultacji odgrywa ważną rolę (tamże). Dzieje się tak, ponieważ profil zdrowotny zajmowany przez ograniczenia emocjonalne nie generuje takiego samego efektu, jak profil zdrowia, gdy przechodzi on przez ponowne wytwarzanie popytu. W pierwszym przypadku pseudolucja nie jest faworyzowana i dlatego nie jest przesyłana do użytkownika. W drugim może łatwo wywołać trywializację praktyki medycznej.

Wreszcie, biorąc pod uwagę rosnący udział przemysłu farmaceutycznego w zdrowiu psychicznym, konflikty interesów znacznie wzrosły u niektórych specjalistów, ośrodków zdrowia i badań oraz administracji publicznej, które czasami promują lub wspierają medykalizację poprzez nadmierną diagnozę..

Kilka jego konsekwencji

Nadmierna diagnoza w zdrowiu psychicznym jest zjawiskiem, które objawia się w perspektywie krótko- i długoterminowej, ponieważ ma konsekwencje nie tylko na poziomie indywidualnym, ale również na poziomie ekonomicznym i społecznym. W swojej analizie nadmiernej diagnozy depresji Adán-Manes i Ayuso-Mateos (2010) ustalili trzy główne skutki:

1. Wpływ medyczny

Odnosi się to do zwiększonego ryzyka iatrogenezy Nadmierna opieka medyczna i leczenie nadprodukcyjne mogą powodować chroniczną dyskomfort. Podobnie nadmierna diagnoza niektórych zaburzeń może iść w parze z niedostateczną diagnozą innych i wynikającym z tego brakiem uwagi.

2. Wpływ psychologiczny i społeczny

Powoduje to większą stygmatyzację, z możliwym spadkiem autonomii użytkownika i brakiem odpowiedzialności za czynniki społeczne związane z chorobą. Odnosi się również do uogólnienia psychopatologii jako bardziej natychmiastowa odpowiedź w kwestiach życia codziennego, nawet poza specjalistyczną dziedziną.

3. Wpływ gospodarczy

Występuje w dwóch zmysłach: pierwszy to wysokie koszty związane ze zdrowiem psychicznym, zwłaszcza w usługach podstawowej opieki zdrowotnej, ale także w usługach specjalistycznych, co oznacza koszt infrastruktury, a także zasobów ludzkich i leczenia farmakologicznego. Drugi wpływ to postępująca redukcja produktywności osób z diagnozą.

Wniosek

Uwzględnienie tych elementów i konsekwencji nie oznacza zaprzeczania dyskomfortom i cierpieniom, ani też nie oznacza, że ​​należy zaprzestać inwestowania w wykrywanie i terminowe i pełne szacunku interwencje. To znaczy tak konieczne jest zachowanie czujności w świetle możliwych negatywnych skutków ekstrapolacji praktyk biomedycznych w kierunku zrozumienia i podejścia do wszystkich aspektów życia ludzkiego.

Ponadto ostrzega nas o potrzebie stałego przeglądu kryteriów i metodologii, które określają i wpływają na zdrowie psychiczne.

Odnośniki bibliograficzne:

• Adán-Manes, J. i Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Nadmierna diagnoza i nadmierne leczenie dużych zaburzeń depresyjnych w podstawowej opiece zdrowotnej: zjawisko rośnie. Primary Care, 42 (1): 47-49.
• Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. i Garcia, M. J. (2011). „Depresja”. Niedokładność diagnostyczna i terapeutyczna. Ważne konsekwencje w praktyce klinicznej. Dziennik Hiszpańskiego Stowarzyszenia Neuropsychiatrii, 31 (111): 457-475.
• García Dauder (S) i Pérez Sedeño, E. (2017). Naukowe kłamstwa na temat kobiet. Wodospad: Madryt.
• García Peñas, J. J. i Domínguez Carral, J. (2012). Czy istnieje nadmierna diagnoza zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD)? Dowody w pediatrii, 8 (3): 1-5.
• Glasziou, P. i Moynihan, R. (2013). Za dużo leku; zbyt mało troski, British Medical Journal, 7915: 7
• Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. i Gomà, J. (2015). Połowa populacji, u której zdiagnozowano depresję? Primary Care, 47 (4): 257-258.
• Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. i González de Dios, J. (2014). Zapobieganie czwartorzędowi. Ograniczenie jako imperatyw etyczny. Spanish Association of Pediatrics, 81 (6): 396.e1-396.e8.
• Pascual-Castroviejo, I. (2008). Zaburzenia deficytu uwagi i nadpobudliwości. Hiszpańskie Stowarzyszenie Pediatrii. Źródło: 18 września 2018 r. Dostępne na https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
• Valdecasas, J. (2018). Zdrowie psychiczne na rozdrożu: szukanie nowej psychiatrii dla coraz bardziej chorego świata. Platforma Nie, dziękuję. Pobrane 18 września 2018 r. Dostępne pod adresem http://www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo -jose-valdecasas /.