Przyczyny, rodzaje i sposoby leczenia wodogłowia

Płyn mózgowo-rdzeniowy jest substancją o wielkim znaczeniu dla utrzymania mózgu. Jest to istotny element w utrzymaniu pływającej tkanki nerwowej, amortyzacja możliwych ciosów, utrzymywanie poziomu ciśnienia i równowagi elektrochemicznej układu nerwowego, pomagając utrzymać odżywione komórki i eliminując odpady wytwarzane przez ich działanie.

Przy cyklu życiowym, który rozpoczyna się od jego syntezy w komorach bocznych i kończy się jego reabsorpcją przez układ krwionośny, płyn mózgowo-rdzeniowy jest syntetyzowany w sposób ciągły, na ogół utrzymując stałą równowagę między ilością tej płynnej substancji, która jest syntetyzowana, a ilością wchłoniętej , Jednak ta równowaga może zostać zmieniona, powodując poważne problemy z powodu nadmiaru lub defektu cieczy. To przypadek wodogłowia.

Wodogłowie: typowe objawy

Wodogłowie jest zaburzeniem, w którym z różnych powodów występuje nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego., obrzęk komór mózgowych i / lub przestrzeni podpajęczynówkowej i wytwarzanie wysokiego poziomu ciśnienia w pozostałej części mózgu w stosunku do czaszki lub między różnymi strukturami mózgu.

Wodogłowie jest problemem, który bez leczenia może być śmiertelny, zwłaszcza jeśli obszary pnia mózgu, które regulują parametry życiowe, są wciśnięte. Wytworzy się ciśnienie wywierane w różnych częściach mózgu seria symptomów, które mogą się różnić w zależności od tego, które części są wciśnięte. Ponadto wiek pacjenta i tolerancja CSF wpływają również na pojawienie się pewnych objawów.

Jednak niektóre z najczęstszych objawów są ból głowy, nudności i wymioty, podwójne lub niewyraźne widzenie, problemy z równowagą i koordynacja kiedy poruszanie się i chodzenie, senność, drażliwość, powolny wzrost i niepełnosprawność intelektualna, jeśli występuje w okresie rozwoju neurologicznego, zmian w świadomości lub zmian w osobowości lub pamięci.

U noworodków, które nie mają jeszcze w pełni zamkniętych kości czaszki, typowe jest obserwowanie wymiotów, drgawek lub tendencji do patrzenia w dół. Czasami dodatkowo wodogłowie może powodować makrocefalię, to znaczy przesadne powiększenie głowy, w którym naciska się opony i kości.

Przyczyny

Przyczyny nadmiernej obecności płynu mózgowo-rdzeniowego mogą być liczne, ale ogólnie można uznać, że jest to zwykle spowodowane dwiema możliwymi grupami przyczyn. Wodogłowie zwykle występuje, gdy normalny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest zablokowany w pewnym momencie lub kiedy równowaga między syntezą a wchłanianiem tej substancji jest zerwana, albo dlatego, że zbyt dużo jest wydzielane lub ponieważ nie jest wchłaniany przez krew.

Ale te założenia można osiągnąć na bardzo różne sposoby, niezależnie od tego, czy mamy do czynienia z wrodzonym czy nabytym wodogłowiem. Niektóre z przyczyn mogą być wady rozwojowe, takie jak rozszczep kręgosłupa lub że kręgosłup nie zamyka się przed urodzeniem (problem znany jako przepuklina oponowo-rdzeniowa), jak również trudności genetyczne.

W ciągu całego życia mogą wystąpić sytuacje, które powodują ten problem. Urazy czaszkowo-mózgowe powodujące krwawienie wewnętrzne (na przykład w przestrzeni podpajęczynówkowej) może spowodować zablokowanie przepływu płynu. Nowotwory, które ściskają lub naciskają ścieżki, przez które krąży płyn mózgowo-rdzeniowy, są innymi możliwymi przyczynami. Również niektóre zakażenia, w tym zapalenie opon mózgowych, mogą zmieniać normalne natężenie przepływu tej substancji.

Podtypy wodogłowia

Wodogłowie jest problematycznym i bardzo niebezpiecznym stanem medycznym zarówno dla życia, jak i dla normatywnego funkcjonowania człowieka. Zaburzenie to może być wrodzone, w którym pojawia się jako konsekwencja sytuacji przed porodem, takich jak wady rozwojowe, predyspozycje genetyczne, urazy lub zatrucia w fazie płodowej lub nabyte podczas porodu lub późniejszego cyklu życia.

Sam problem jest we wszystkich przypadkach nadmiarem płynu mózgowo-rdzeniowego co powoduje różne problemy z powodu ciśnienia wywieranego na mózg, ale w zależności od przyczyny można znaleźć różne typy wodogłowia.

1. Komunikowanie wodogłowia

Komunikujemy wodogłowie do sytuacji, w której występuje blokada po tym, jak płyn mózgowo-rdzeniowy opuszcza komory. Innymi słowy, problem nie dotyczy komór, w których płyn mózgowo-rdzeniowy krąży normalnie, ale przyczyną jest zmiana części pajęczynówki, które łączą się z naczyniami krwionośnymi..

2. Obturacyjny lub niezwiązany wodogłowie

Nazywa się to obstrukcyjnym typem wodogłowia, w którym problem można znaleźć w tym, że komory lub przewody łączące je między sobą są zmienione i nie pozwalają na prawidłowy przepływ. Ten typ wodogłowia jest jeden z najczęstszych, szczególnie częste jest to, że przyczyną jest akwedukt Silvio (przewód komunikujący się z trzecią i czwartą komorą) nadmiernie wąski.

3. Wodogłowie ex-vacuo

Wodogłowie ex-vacuo występuje, gdy z jakiegoś powodu spowodowało utratę lub zmniejszenie masy lub gęstości mózgu. W obliczu tej straty, zwykle z powodu śmierci neuronów spowodowanej urazem, krwotokiem lub procesami neurodegeneracyjnymi, takimi jak demencja, komory mają więcej dostępnej przestrzeni wewnątrz czaszki, co ostatecznie powoduje ich rozszerzenie (wypełnienie płynem mózgowo-rdzeniowym), aby zająć dostępna przestrzeń To dlatego rodzaj pasywnego wodogłowia, to nie odpowiada zmianie w normalnym funkcjonowaniu płynu mózgowo-rdzeniowego.

4. Wodogłowie normotensyjne

Podtyp, który pojawia się szczególnie u osób starszych, ten typ wodogłowia wydaje się występować w wyniku złego wchłaniania zwrotnego płynu mózgowo-rdzeniowego, podobnie jak w przypadku wodogłowia komunikującego się. Jednak w tym przypadku ilość płynu jest nadmierna, ciśnienie, z jakim krąży, jest praktycznie normalne (stąd jego nazwa).

Fakt, że zwykle występuje u osób starszych i że objawy, które powodują, są podobne do objawów typowych dla szalonych procesów (utrata pamięci, problemy z chodem, nietrzymanie moczu, spowolnienie i utrata funkcji poznawczych) oznacza, że ​​często nie jest wykrywany, co utrudnia leczenie.

Zabiegi stosowane w tych przypadkach

Szybkie działanie w przypadku wodogłowia jest niezbędne, jeśli chcemy zapobiec temu, aby problem powodował więcej trudności. Należy pamiętać, że płyn mózgowo-rdzeniowy nie przestaje się segregować, a blokada lub rozregulowanie przepływu może powodować, że obszary, w których pojawia się ciecz w nadmiarze, nie przestają pęcznieć i powodują coraz więcej obrażeń i szkód dodatkowych, biorąc pod uwagę szeroki zakres tego rodzaju komplikacji.

Podczas leczenia konieczna jest wodogłowie a leczenie tego czynnika zależeć będzie od samej przyczyny (jeśli jest to spowodowane infekcją, procesem zapalnym lub guzem będą różne sposoby leczenia przypadku), pierwszą rzeczą do zrobienia jest wyeliminowanie nadmiaru samego płynu do unikać poważnych uszkodzeń.

Zabiegi stosowane w tych przypadkach są chirurgiczne, będąc najczęściej stosowanym, poniżej.

Obejście zewnątrzczaszkowe

Jeden z najczęściej stosowanych zabiegów w tych przypadkach, obwodnica pozaczaszkowa, ma stosunkowo łatwą do zrozumienia operację: polega ona na usunięciu nadmiaru płynu z jamy czaszki i wysłaniu go do innej części ciała, gdzie nie powoduje zmian, zazwyczaj jednego z komory mózgowe lub układ krwionośny. Podstawową procedurą jest umieszczenie cewnika pomiędzy obszarem, z którego chcesz wykonać transfer, a obszarem, w którym przepływ zostanie przekierowany, umieszczając zawór, który reguluje, że odpływ nie jest ani niewystarczający, ani nadmierny.

Chociaż jest to najczęściej stosowane i stosowane leczenie, należy pamiętać, że drenaż przestaje działać z jakiegoś powodu, problem pojawi się ponownie, więc ta rozdzielczość może być tylko tymczasowa. Dlatego, nawet jeśli ta interwencja zostanie przeprowadzona, nadal konieczne jest zbadanie przyczyn, które spowodowały wodogłowie, i leczenie ich tak dalece, jak to możliwe. Obecnie jest coraz rzadziej używany, preferując inne zabiegi.

Endoskopowa komora brzuszna trzeciej komory

Ta interwencja opiera się, podobnie jak poprzednia, na tworzeniu ścieżki drenażu, która pozwala wyeliminować nadmiar cieczy. Jednak w tym przypadku tak będzie wewnętrzna i endogeniczna ścieżka drenażowa, wytwarzanie małego otworu w trzeciej komorze, który umożliwi przepływ nadmiaru płynu do krwi (gdzie to się skończy naturalnie). Jest to zazwyczaj jeden z najbardziej udanych i niezawodnych rodzajów interwencji.

Kauteryzacja splotu naczyniówkowego

Jeśli problem wodogłowia jest spowodowany nadmierną syntezą płynu mózgowo-rdzeniowego lub nie jest wystarczająco szybko wchłaniany, opcją leczenia jest kauteryzacja lub eliminacja niektórych obszarów, które go wytwarzają..

W ten sposób, kauteryzacja niektórych splotów naczyniówki, które wydzielają płyn mózgowo-rdzeniowy (Nie wszystkie, ponieważ odnowienie tego jest niezbędne dla prawidłowego funkcjonowania mózgu), zmniejszy szybkość krążenia przepływu. Jest zwykle stosowany w połączeniu z komorą brzuszną. Jest to jednak jedna z najbardziej inwazyjnych form interwencji.

Odnośniki bibliograficzne:

• Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016), Wrodzone wady ośrodkowego układu nerwowego. W: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; St.Geme, J.W.; Schor, N.F. (red.) Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Filadelfia, PA: Elsevier ;: rozdz. 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Obrzęk mózgu i zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. W: Bradley, W.G.; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (red.). Bradley: Neurologia w praktyce klinicznej. 7 ed. Filadelfia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. et al. (2009). Związek między ciśnieniem wewnątrzczaszkowym a objętością. Fizjologia i patofizjologia Anestezjolog. 58: 392-7.