Hiperalgezja zwiększała wrażliwość na ból

Czasami urazy pourazowe powodują uszkodzenie włókien nerwowych, które przekazują wrażenia dotykowe do mózgu. W tych i innych przypadkach możliwe jest, że odczucie bólu nasila się z powodu uwrażliwienia układu nerwowego; kiedy tak się dzieje, mówimy o przeczulicy bólowej.

W tym artykule opiszemy czym jest hiperalgezja, co powoduje i jak jest leczona. Wyjaśnimy również różne typy hiperalgezji, które zostały zaproponowane do tej pory, a także związek tego zjawiska z innym bardzo podobnym: allodynia.

• Może jesteś zainteresowany: „13 rodzajów bólu: klasyfikacja i charakterystyka”

Co to jest przeczulica bólowa? Co to powoduje?

Hiperalgezja jest definiowana jako utrzymujący się wzrost wrażliwości na ból. U osób, które doznają tej zmiany, próg sensoryczny, od którego odczuwany jest ból, jest zmniejszony, tak że bodźce, które nie byłyby bardzo bolesne dla większości ludzi, mogą być dla osób cierpiących na przeczulicę bólową.

Może to być spowodowane różnymi przyczynami, takimi jak zmiany w nocyceptorach (komórki, które wykrywają sygnały bólu) lub przedłużone stosowanie opioidów jak morfina i heroina. W zależności od konkretnej przyczyny przeczulicy bólowej i sposobu jej leczenia będzie to zjawisko przejściowe lub przewlekłe.

W większości przypadków przeczulica bólowa jest spowodowana przez uczulenie obwodowych włókien nerwowych z powodu zmian ogniskowych, które wywołują reakcje zapalne lub alergiczne, zwiększając uwalnianie substancji chemicznych związanych z bólem. W pewnych okolicznościach reakcje te mogą stać się przewlekłe.

• Powiązany artykuł: „Chroniczny ból: co to jest i jak jest traktowany z psychologii”

Związek z allodynią

Hiperalgezja jest ściśle związana z allodynią, która polega na pojawieniu się odczuć bólowych w odpowiedzi na bodźce, które są obiektywnie niebolesne, takie jak przerzucanie pędzla przez włosy lub kontakt z wodą w nieco podwyższonej temperaturze.

Allodynia i przeczulica bólowa są często badane wspólnie, ponieważ istnieją znaczące podobieństwa między tymi dwoma zjawiskami. W wielu przypadkach różnica między tymi dwoma zjawiskami jest ograniczona do intensywności stymulacji: mówimy o allodynii, gdy ból nie powinien się pojawić, i hiperalgezji, gdy jest bardziej intensywny niż można by oczekiwać.

Zarówno przeczulica bólowa, jak i allodynia są związane ze zmianami w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym, które powodują nadmierne odczuwanie bólu. Jest to hipotetyczne fibromialgia, migrena i złożony zespół bólu regionalnego są również związane z podobnymi dysfunkcjami.

• Może jesteś zainteresowany: „Fibromialgia: przyczyny, objawy i leczenie”

Rodzaje przeczulicy bólowej

Istnieją różne rodzaje przeczulicy bólowej w zależności od przyczyn ich pojawienia się oraz rodzaju bodźców wywołujących ból. Następnie opiszemy najbardziej istotne.

1. Podstawowa

Pierwotna przeczulica bólowa pojawia się w wyniku urazu. Polega ona na zwiększeniu czułości zakończeń nerwowych nocyceptorów w uszkodzonym regionie, chociaż wiąże się to również ze zmianami w przetwarzaniu sygnałów bólowych na poziomie ośrodkowego układu nerwowego.

2. Drugorzędny

W przeciwieństwie do tego, co dzieje się w szkole podstawowej, w wtórnej przeczulicy bólowej, bolesne odczucia występują w regionach innych niż zmiany chorobowe; niemniej jednak może być używany zarówno do mówienia o nadmiernym bólu w obszarach otaczających uszkodzony, jak iw innych odległych miejscach.

W tym przypadku hiperalgezja nie jest spowodowana uczuleniem włókien nocyceptorów, ale jest przypisywana wyłącznie dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego. Mimo to stymulacja jest niezbędna, aby osoba poczuła ból; w przypadku gdyby tak się nie stało, mówilibyśmy o allodynii.

3. Indukowane przez opiaty

Jeśli utrzyma się w długim okresie, spożycie opiatów (morfiny, heroiny, metadonu, hydrokodonu, oksykodonu itp.) Może powodować uczulenie nerwowe na bolesne bodźce. W rzeczywistości wydaje się, że nawet terminowe przyjmowanie tych substancji może powodować przejściowe objawy przeczulicy bólowej i allodynii.

4. Termiczne

Mówimy o przeczulicy termicznej, gdy bodziec wywołujący ból jest związany z temperaturą; w takich przypadkach osoba czuje nadmierny ból podczas kontaktu z bodźcami gorącymi lub zimnymi.

5. Mechanika

Mechaniczna przeczulica bólowa pojawia się jako konsekwencja odczuwania ciśnienia, wibracji, przebicia, tarcia itp., Które aktywują mechaniczne nocyceptory obwodowego układu nerwowego.

Możemy odróżnić Dwa podtypy mechanicznej przeczulicy bólowej: statyczne i dynamiczne. Pierwszy wiąże się z pojedynczym kontaktem z bolesnym bodźcem, podczas gdy dynamiczna przeczulica bólowa występuje, gdy obiekt jest w ruchu.

6. Silnik

Normalne ruchy mięśni i stawów, na przykład ruchy związane z chodzeniem lub wstawaniem z fotela, mogą powodować silny ból u osób z przeczulicą bólową.

Leczenie i zarządzanie

Chociaż leczenie przeczulicy bólowej powinno być ogólnie dostosowane do konkretnych przyczyn zmian Zwykle jest leczony lekami przeciwbólowymi; to samo dzieje się z allodynią, bólem neuropatycznym i innymi zaburzeniami związanymi z nieprawidłowym postrzeganiem bólu.

Tak więc powszechnie stosowane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen i aspiryna, glukokortykoidy (kortyzol, prednizon ...) lub leki przeciwdrgawkowe, takie jak pregabalina i gabapentyna, a także antagoniści receptorów NMDA i nietypowych opiatów, na przykład tramadol.

Często najbardziej odpowiednie leki dla każdego pacjenta są trudne do znalezienia w przypadkach przeczulicy bólowej, więc jest prawdopodobne, że różne leki przeciwbólowe muszą być wypróbowane, zanim będą mogły skutecznie leczyć ból..

W przypadku przeczulicy bólowej spowodowanej używaniem substancji, Podobnie jak u pacjentów z przewlekłą nadwrażliwością z powodu nadużywania morfiny lub innych opioidów, badania wykazały, że paradoksalnie zmniejszenie dawki może być przydatne w łagodzeniu odczuć bólowych.

• Może jesteś zainteresowany: „Rodzaje leków psychotropowych: zastosowania i skutki uboczne”

Odnośniki bibliograficzne:

• Chu, L. F.; Angst, M. S. i Clark, D. (2008). Hiperalgezja wywołana opioidami u ludzi: mechanizmy molekularne i uwarunkowania kliniczne. Clinical Journal of Pain, 24 (6): 479-96.

• Sandkühler, J. (2009). Modele i mechanizmy hiperalgezji i allodynii. Physiological Reviews, 89: 707-758.