Osobowościowe dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (TIDP)

The Osobowościowe dysocjacyjne zaburzenie tożsamości (TIDP) Jest to złożone zaburzenie, które zostało mało zbadane i stanowi wyzwanie dla specjalistów klinicznych. Złożoność polega częściowo na trudnościach z jej zidentyfikowaniem. Dlatego wiele przypadków ginie w anonimowości.

Osobiste zaburzenie tożsamości: ¿co jest?

Jednym z pierwszych wyzwań, przed którymi stają pacjenci TIDP w terapii, jest to, że zazwyczaj otrzymują niepełne lub po prostu błędne diagnozy. Niekompletne w tym sensie, że mogą mieć znaczenie w odniesieniu do każdego z nich alter ego, choć niewystarczające w kontekście wielości.

Wiele osób z zaburzeniami tożsamości osobowości nigdy nie chodzi na konsultacje psychologiczne lub psychiatryczne. A kiedy to robią, często mają błędną diagnozę. Uznają za niemożliwe uzyskanie potrzebnej im pomocy.

¿Czym jest TIDP?

Wśród specjalistów tego zaburzenia jest on Valerie Sinason, psychoanalityk i dyrektor Kliniki do badań dysocjacji. Jest redaktorką książki „Attachment Trauma and Multiplicity”, a we wstępie komentuje:

„W ostatnim dziesięcioleciu doradzałem i leczyłem dzieci i dorosłych, zwłaszcza kobiety, które mają osobowościowe dysocjacyjne zaburzenia tożsamości (TIDP).” Istnieje bardzo znaczące odchylenie dotyczące płci osób z tym schorzeniem. ofiary przemocy są bardziej skłonne do eksternalizacji swojej traumy, nawet jeśli obie płcie używają odpowiedzi zewnętrznych. Większość dzieci i dorosłych, których oceniłem, została błędnie zdiagnozowana jako schizofreniczna, graniczna, z zaburzeniami antyspołecznymi lub psychotycznymi ... z faktu, że lek przeciwpsychotyczny miał niewielki lub żaden wpływ na nich, że głosy, które słyszeli, pochodziły z wnętrza, a nie z zewnątrz, i że nie wykazywały zakłóceń myśli o czasie i miejscu, z wyjątkiem sytuacji, gdy były w Pomimo tego, pracownicy służby zdrowia psychicznego nie dostrzegli niepowodzeń w diagnozie, z uwagi na dezorientację zawodową Na poziomie społecznego zaparcia niektórzy pacjenci zdołali ukryć swoją różnorodność, gdy zostali oskarżeni o wymyślenie jej. W odpowiedzi na kluczowe pytanie dotyczące małej liczby dzieci z ciężkimi stanami dysocjacyjnymi, niektórzy pacjenci potwierdzili negatywne reakcje na wyznania dzieci, które doprowadziły ich do ukrycia objawów. Dzieciom tym powiedziano, że im się to przydarzy i że jest to zjawisko wyimaginowanych przyjaciół ”(2002, s.5).

Dysocjacja

Cel koncepcji Dysocjacja: odnosi się do proces kapsułkowania lub oddzielania pamięci lub emocji, który jest bezpośrednio związany z traumą Jestem świadomy. Dysocjacja to kreatywny sposób na utrzymanie czegoś nieakceptowalnego w zasięgu wzroku. Osobowość Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości to forma, którą system wewnętrzny tworzy w celu ochrony tajemnic i nieustannie uczy się dostosowywać do środowiska. To mechanizm przetrwania. Faworyzuje i utrzymuje przywiązanie do sprawcy. Pozwala na poziomie mentalnym na utrzymywanie pewnych sprzecznych emocji w oddzielnych przedziałach.

Dokładniej, dysocjacja obejmuje szeroką gamę zachowań, które reprezentują zaniki w procesie poznawczym i psychologicznym. Trzy główne typy zachowań dysocjacyjnych, które zostały rozpoznane, to: amnezja, absorpcja i depersonalizacja.

• The amnezja dysocjacyjna polega na nagłym znalezieniu się w sytuacji lub konieczności stawienia czoła dowodom podjęcia działań, których osoba nie pamięta.
• The absorpcja oznacza to angażowanie się tak bardzo w to, co się robi, że osoba zapomina o tym, co dzieje się wokół niego.
• The depersonalizacja odnosi się do przeżywania zdarzeń tak, jakby jednostka była obserwatorem, odłączona od ciała lub uczuć.

Przyczyny

North et al. (1983, cytowany przez Sinason, str. 10) stwierdził, że warunek ten był nie tylko związany z wysokim odsetkiem wykorzystywania seksualnego dzieci, ale także z występowaniem między 24 a 67% przypadków wykorzystywania seksualnego w życiu dorosłym oraz między 60 i 81% prób samobójczych.

Jest oczywiste, że TIDP jest ważnym aspektem grupowania warunków spowodowanym urazami. W USA na próbie 100 pacjentów z TIDP stwierdzono, że 97% z nich doświadczyło poważnych urazów w dzieciństwie a prawie połowa z nich była świadkiem gwałtownej śmierci kogoś bliskiego. (Putman i in., 1986, cytowany przez Sinason, str. 11)

Do niedawna dokumentowanie przypadków TIDP u dzieci było niezwykle trudne. Chociaż niektórzy twierdzą, że nie oznacza to, że nie istnieją. To samo dzieje się w przypadku młodzieży i tylko przypadki dorosłych TIDP otrzymują wsparcie społeczności naukowej.

Richard Kluft uważał, że jego wysiłki mające na celu odnalezienie śladu historii naturalnej TIDP nie odniosły sukcesu. Jego próby znalezienia przypadków dzieci były „niewiarygodnym fiaskiem”. Opisał przypadek 8-letniego chłopca, który zdawał się manifestować „serię rozwiniętych stanów osobowości”, po tym jak był świadkiem sytuacji, w której ktoś prawie utonął w wodzie i doznał fizycznego znęcania się. Jednak wraz z innymi kolegami uświadomił sobie, że jego pole widzenia jest zbyt wąskie. Zauważył, że Gagan i MacMahon (1984, cytowany przez Bentovima, A. str. 21) opisali pojęcie początkowego wielorakiego zaburzenia osobowości u dzieci; podnieśli możliwość szerszego spektrum fenomenologii dysocjacyjnej, którą dzieci mogłyby manifestować.

Kryteria diagnostyczne TIDP

The Kryteria DSM-V określ, że TIDP manifestuje się za pomocą:

• Obecność jednej lub więcej odrębnych tożsamości lub stanów osobowości (każdy ze swoimi względnie stabilnymi wzorcami postrzegania w odniesieniu do i myślenia o środowisku i jaźni.
• Co najmniej dwie z tych tożsamości lub stanów osobowości przejmują powtarzalnie zachowanie osoby.
• Niemożność zapamiętania ważnych informacji osobistych, które są zbyt rozpowszechnione, aby można je było wyjaśnić zwykłym zapomnieniem, a nie z powodu bezpośrednich skutków substancji (np. Utraty świadomości lub chaotycznego zachowania podczas zatrucia alkoholem) lub stanu ogólne medyczne (np. złożone napady częściowe).

Wytyczne dotyczące diagnozy i leczenia

Niezależnie od diagnozy, jeśli występuje dysocjacja, Ważne jest zbadanie, jaką rolę odgrywa w życiu pacjenta. Dysocjacja jest mechanizmem obronnym.

Ważne jest, aby terapeuta rozróżniał dysocjację i mówił o mechanizmach obronnych jako części procesu. Terapeuta może następnie towarzyszyć pacjentowi w badaniu przyczyn, dla których może on wykorzystywać ten mechanizm jako obronę. Jeśli terapeuta podejdzie do kwestii dysocjacji, gdy tylko pojawi się jakakolwiek wskazówka, diagnoza przyjdzie łatwiej. Korzystanie z Skala doświadczeń dysocjacyjnych (DES) lub Somatoforma Kwestionariusz dysocjacji (SDQ-20) może pomóc określić stopień i funkcję dysocjacji w życiu człowieka. (Haddock, D.B., 2001, s. 72)

The Międzynarodowe Towarzystwo Badań nad Dysocjacją (ISSD) opracował ogólne wytyczne dotyczące diagnozy i leczenia TIDP. Stwierdza, że ​​podstawą diagnozy jest badanie stanu psychicznego, który koncentruje się na pytaniach związanych z objawami dysocjacyjnymi. ISSD zaleca stosowanie instrumentów do przeglądu dysocjacyjnego, takich jak DES, program wywiadu dla zaburzeń dysocjacyjnych (DDIS) i ustrukturyzowany wywiad kliniczny dotyczący zaburzeń dysocjacyjnych DSM-IV.

DDIS, opracowany przez Rossa, to wysoce zorganizowany wywiad obejmujący tematy związane z diagnozą TIDP, a także inne zaburzenia psychiczne. Jest przydatny w diagnostyce różnicowej i dostarcza terapeucie średniej wyników w każdej podsekcji, na podstawie próby pacjentów TIDP, którzy odpowiedzieli na inwentaryzację. SCID-D-R, opracowany przez Marlene Steinberg, to kolejne wysoce ustrukturyzowane narzędzie do wywiadów wykorzystywane do diagnozowania dysocjacji.

Ważnym aspektem pracy Steinberga jest pięć centralnych objawów dysocjacyjnych, które muszą być obecne, aby zdiagnozować osobę TIDP lub TIDPNE (niespecyficzną). Objawy te to: amnezja dysocjacyjna, depersonalizacja, derealizacja, dezorientacja tożsamości i zmiana tożsamości.

TIDP jest doświadczany przez dysocjatora jako zamieszanie w tożsamości (podczas gdy nie-dysocjacyjny zazwyczaj doświadcza życia w bardziej zintegrowany sposób). Doświadczenie TIDP składa się z dysocjatora czującego się często odłączonego od otaczającego go świata, jakby żył czasami we śnie. SCID-D-R pomaga lekarzowi zidentyfikować konkretne aspekty tej historii.

Diagnoza

W każdym razie podstawowe składniki terapeuty związane z procesem diagnostycznym obejmują między innymi:

Kompleksowa historia

Wstępny wywiad, który może trwać od 1 do 3 sesji.

Szczególny nacisk na sprawy związane z rodziną pochodzenia, a także z historią psychiatryczną i fizyczną. Terapeuta musi zwrócić uwagę na luki w pamięci lub niespójności występujące na rachunkach pacjenta.

Bezpośrednia obserwacja

Przydatne jest robienie notatek dotyczących amnezji i unikania, które ma miejsce podczas sesji. Konieczne jest również docenienie zmian w charakterystyce twarzy lub jakości głosu, w przypadku, gdy wydaje się, że nie ma to związku z sytuacją lub tym, co jest w danej chwili traktowane. Zwróć uwagę na stan ekstremalnego snu lub dezorientacji, który zakłóca zdolność pacjenta do podążania za terapeutą podczas sesji (Bray Haddock, Deborah, 2001, s. 74-77)

Przegląd doświadczeń dysocjacyjnych

Jeśli podejrzewa się, że może nastąpić dysocjacja, można użyć narzędzia do przeglądu, takiego jak DES, DDIS, SDQ-20 lub SCID-R, aby zebrać więcej informacji.

Zanotuj objawy związane z amnezją, depersonalizacją, derealizacją, dezorientacją tożsamości i zmienioną tożsamością przed diagnozowaniem TIDP lub TIDPNE.

Diagnostyka różnicowa w celu wykluczenia określonych zaburzeń

Możesz zacząć od rozważenia poprzednich diagnoz. Oznacza to, że biorąc pod uwagę liczbę diagnoz, ile razy pacjent otrzymał leczenie, cele osiągnięte w poprzednich zabiegach. Poprzednie diagnozy są brane pod uwagę, ale nie są wykorzystywane, chyba że obecnie spełniają kryteria DSM.

Następnie musimy porównać kryteria DSM z każdym zaburzeniem, które ma dysocjację jako część swojego składu i diagnozowania TIDP tylko po obserwacji zmiany alter ego.

Dowiedz się, czy występuje nadużywanie substancji i zaburzenia odżywiania. Jeśli podejrzewa się, że może nastąpić dysocjacja, użycie narzędzia do przeglądu, takiego jak CD lub ED, może uzyskać większą perspektywę dotyczącą funkcji procesu dysocjacji.

Potwierdzenie diagnostyczne

W przypadku potwierdzenia dysocjacji, po raz kolejny porównując kryteria DSM dotyczące możliwych diagnoz i diagnozy TIDP, dopiero po zaobserwowaniu ulgi alter ego. Do tego czasu najwłaściwszą diagnozą będzie zaburzenie tożsamości osobowej dysocjacyjnej osobowości (TIDPNE) lub zespołu stresu pourazowego (SEP)..

Odnośniki bibliograficzne:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Zaburzenie tożsamości dysocjacyjnej. Książka źródłowa. McGrow-Hill Publishers, Nowy Jork.
• Fombellida Velasco, L. i J.A. Sánchez Moro, 2003. Wielokrotna osobowość: rzadki przypadek w praktyce sądowej. Notatniki medycyny sądowej. Sewilla, Hiszpania.
• Orengo García, F, 2000. Częstość występowania, diagnoza i podejście terapeutyczne do zaburzeń tożsamości dysocjacyjnej lub zaburzeń osobowości wielokrotnej. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Masz części?: Poradnik na temat skutecznego zarządzania życiem z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości. ATW i Loving Healing Press. USA.
• Sinason, Valerie, 2002. Przywiązanie, trauma i wielość. Praca z dysocjacyjnym zaburzeniem tożsamości. Routledge, Wielka Brytania.