Poważna depresja, co powoduje i jak jest leczona?

Kiedy mówimy o depresji, każdy z nas w łatwy sposób przychodzi na myśl serię obrazów, w których wyobrażamy sobie kogoś ze smutnym wyrazem twarzy, płaczącego niepocieszony i odizolowanego od innych ludzi. Ale to, co odróżnia depresję od głębokiego smutku?

Wielkim błędem jest mylenie obu pojęć, ponieważ chociaż są one ściśle powiązane, są częścią kontinuum, w którym poważna depresja jest częścią najbardziej odległej i niepełnosprawnej. Ekstremum, w którym osoba cierpiąca znajduje się w ciemnym, krętym i beznadziejnym podziemiu.

Wiemy, że emocje spełniają wielką funkcję adaptacyjną i że, niezależnie od tego, czy są pozytywne czy negatywne, wszystkie są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania w naszym środowisku. Smutek, mimo że należy do kategorii „negatywnych emocji”, jest nadal zdrową i adaptacyjną emocją, dzięki której po części udało nam się przetrwać.

Czujemy się smutni, gdy dostrzegamy, że straciliśmy coś, co dla nas było niezwykle wzmacniające i sposób, w jaki nasze ciało musi wyssać tę ranę, aby ją wyleczyć, poprzez wyraz smutku.

Jeśli, na przykład, stracimy ukochaną osobę, nieuchronnie rozkwitnie w nas smutek i doprowadzi nas do stanu żałoby, w którym zdrowy przejdzie przez niektóre lub wszystkie fazy, które zwykle go tworzą. Po sfinalizowaniu tego pomysłu powrócimy do naszego poprzedniego stanu do straty, z zastrzeżeniem, że zawsze będziemy pamiętać z miłością i tęsknotą za tą istotą, która była częścią naszego życia.

W tym sensie uczucie smutku jest zdrowe, konieczne i funkcjonalne. Zatem najbardziej logiczną rzeczą jest, aby każdy z nas doświadczył go w sytuacjach, które są takie same lub podobne do tych, o których wspomnieliśmy. Dlatego, kiedy smutek nas nawiedza, najrozsądniejszą rzeczą jest żyć nim, nie zaprzeczać ani walczyć z nim, aż stopniowo, zniknie.

Co powoduje poważną depresję?

Jak skomentowaliśmy, poważna depresja, wiąże się z przejściem kilku kroków poza smutek. Jest klasyfikowany jako zaburzenie i dlatego musimy traktować to z powagą i szacunkiem, że to oznacza. Zanim wyjaśnimy możliwe przyczyny, określimy, na czym polega zaburzenie.

Poważna depresja jest definiowana przez jednoczesną obecność szeregu ważnych objawów, wydłużających jej obecność na dwa tygodnie. Do diagnozy wymagane jest, aby przynajmniej jeden z tych objawów był smutny, przygnębiony lub utrata przyjemności (anhedonia) z czynnościami, z których korzystał..

Ale nie tylko te symptomy są wystarczające, ale wymagane jest również, aby objawy te wiązały się z wyraźną ingerencją w codzienne życie osoby cierpiącej z tego powodu..

Z drugiej strony, diagnoza poważnej depresji wymaga spełnienia dwóch dodatkowych kryteriów wykluczenia: że objawy nie są spowodowane przez chorobę lub spożycie jakiejkolwiek substancji; z drugiej strony, że objawy nie są wynikiem normalnej reakcji żałoby z powodu śmierci bliskiej osoby. Istnieje podtyp, zwany melancholikiem, który z kolei wywołuje szereg objawów, takich jak bardzo wyraźna utrata przyjemności, brak reaktywacji emocjonalnej lub zahamowanie psychomotoryczne.

Ponadto, Aby zdiagnozować duże zaburzenie depresyjne, osoba nie może mieć żadnego epizodu manii lub hipomanii lub jest to przypadek schizofrenii lub innego zaburzenia psychotycznego.

Nie ma jednej przyczyny, która określałaby, że dana osoba cierpi na poważne zaburzenie depresyjne, jeśli nie w literaturze naukowej, możemy zobaczyć, jak współistnieją różne teorie wyjaśniające, które, jak sugeruje nazwa, mogą wyjaśniać konkretny przypadek lub nie..

Na poziomie biologicznym, Odpowiedzialna byłaby za zaburzenia równowagi chemicznej mózgu, zwłaszcza znany już serotonina, neuroprzekaźnik de że osoba wejdzie w ten stan wyraźnego smutku i anhedonii. Dzisiaj nie wiemy na pewno, czy te nierównowagi biochemiczne są przyczyną lub konsekwencją depresji, więc nie możemy stwierdzić, że niski poziom serotoniny w mózgu jest odpowiedzialny za depresję.

Z drugiej strony istnieje więcej teorii psychologicznych: obecnie najbardziej obsługiwane. Najbardziej znaną teorią jest teoria Aarona Becka. Jego popularność opiera się na dwóch faktach: jest to teoria, która w pełni akceptuje założenia teoretyczne i metodologię przetwarzania informacji; Po drugie, dało początek rodzajowi terapii terapeutyczno-poznawczej, która okazała się równie skuteczna lub skuteczniejsza niż terapia farmakologiczna, z dodatkową zaletą dalszego zmniejszania ryzyka nawrotów i skutków ubocznych..

Co teoria Becka mówi nam o depresji?

Dla Becka, po utracie wzmocnienia (pozytywne konsekwencje zachowania) i wynikającej z tego naturalnej emocji smutku, pojawiłyby się u człowieka serie błędów poznawczych: brak przetwarzania informacji z zagranicy, które byłyby odpowiedzialne za pojawienie się zaburzenia i pozostanie w czasie. Powiedzmy, że osoba z depresją nie może być obiektywna, jeśli chodzi o postrzeganie otaczającej ją informacji, co zniekształca rzeczywistość w negatywny sposób.

Niektóre zniekształcenia występujące częściej u osób z depresją to na przykład powiększanie się negatywnych zdarzeń, które występują w ich życiu, minimalizacja pozytywnych wydarzeń, które mają miejsce, przesada konsekwencji tych negatywnych wydarzeń. i nadmierna generalizacja lub myślenie, że zawsze tak będzie i że nic się nie zmieni.

W ten sposób osoba pogrąża się w tak zwanej negatywnej triadzie poznawczej, która jest niczym innym, jak trwałą negatywną wizją samego siebie, własnego doświadczenia i, co gorsza, przyszłości.

To właśnie to zniekształcone przetwarzanie poznawcze doprowadziłoby, według autora, do objawów afektywnych - głębokiego smutku, braku apetytu, uczuć pustki ... - i do zachowań - zahamowania, zaniedbania ...  Te objawy afektywne i behawioralne z kolei wzmocnią negatywne myśli, powodując ich utrwalenie i utrzymanie zaburzenia.

Jednak Beck nie wyklucza faktu, że w tego typu przetwarzaniu zaangażowane są również czynniki genetyczne, osobiste, hormonalne itp..

Jakie zabiegi są dostępne w przypadku poważnej depresji?

Mówiąc ogólnie, możemy ustalić wyraźną różnicę między terapiami farmakologicznymi, odpowiedzialnymi za przywrócenie równowagi biochemicznej mózgu, o której mówiliśmy wcześniej, a terapiami psychologicznymi, mającymi na celu poprawę nastroju pacjenta, a także jego żywotnego funkcjonowania. W zależności od przypadku, który ma być leczony, specjaliści zdrowia psychicznego zdecydują się na połączenie jednego, drugiego lub obu.

W leczeniu farmakologicznym najczęściej stosowanymi lekami są tak zwane selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI).. Stosuje się je częściej, ponieważ mają mniej skutków ubocznych niż trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub inhibitory monoaminooksydazy (MAO). Z pewnością wszyscy brzmią jak Prozac (fluoksetyna), który pasowałby do tej grupy.

W przypadku tych leków, jak sama nazwa wskazuje, chodzi o to, aby zapobiec szybkiemu wchłanianiu serotoniny, a zatem jej działanie nie jest tak szybko tracone w mózgu, gdy zostaje uwolniona mała przestrzeń, która istnieje między neuronami. Lek działałby jako pierwszy impuls, który sprawiłby, że pacjent czułby się bardziej zachęcany do działania.

Czy depresja jest wyleczona lekami? Nie. Jak już powiedzieliśmy, lek pomaga nam, że osoba, która nie jest w stanie wykonać tego pierwszego kroku, jest do tego bardziej przygotowana emocjonalnie i to właśnie ten pierwszy krok sprawi, że depresja się poprawi.

Z drugiej strony, w ramach terapii psychologicznych te, które okazały się najbardziej skuteczne, to te, które są zintegrowane z prądem poznawczo-behawioralny. Opierając się na fakcie, że przyczyną depresji jest to, że pacjent ma zniekształconą percepcję w kierunku bieguna ujemnego, własnej rzeczywistości i że w jego funkcjonowaniu czuje i działa, celem tego leczenia będzie to, że osoba modyfikuje te uprzedzenia poznawcze.

Podążając za tą logiką, Terapia koncentruje się na modyfikacji sposobu myślenia pacjenta, dostarczając narzędzi do identyfikacji i modyfikacji tych uprzedzeń. Dzięki zmianie sposobu myślenia pacjent zacznie wykonywać odłożone czynności, które wcześniej dawały mu przyjemność, a także wprowadzać nowe, które mogą przynieść mu korzyść i zadowolić..

Zmieniamy zachowanie

W tym sensie nie musimy zaczynać od modyfikacji myśli i przekonań pacjenta, ale raczej możemy zacząć bezpośrednio od aktywacji behawioralnej. Jeśli ta opcja zostanie wybrana, pomożemy pacjentowi zaprojektować codzienne planowanie, w którym różne zadania, które pacjent zobowiązuje się wykonać, zostaną sformułowane..

Jaki jest cel? Że osoba, która straciła, z powodu braku aktywności, niezbędnych wzmocnień, które miał wcześniej i uczyniła go szczęśliwszym, odzyska je ponownie poprzez działanie.

Tygodniowy plan powinien obejmować zadania zarówno domenowe, jak i upodobań. Zadania domenowe to takie, które pomogą pacjentowi czuć się kompetentnym i nie postrzegają siebie jako porażki lub bezużytecznego. Przykładem może być wznowienie lub rozpoczęcie nauki języka angielskiego. Zadania smakowe to takie, które wiążą się z wypoczynkiem i przyjemnością, takie jak zakupy, spacer, dzwonienie do przyjaciela itp..

Najczęściej zdarza się, że osoba z depresją powie nam, że nie czuje się zmotywowana do wykonywania jakichkolwiek zadań, że nie znajduje sensu, że nie wierzy, że jest to jego problem lub że nie ma energii ani pragnienia. Zwykle masz szufladę pełną wymówek, aby nie wypełniać tych zadań. Jako terapeuci musimy wiedzieć, że ta postawa i te wymówki są częścią nieładu i sprawiają, że widzi osobę, która musi walczyć z tą bezwładnością.

Zmieniamy poznania

Techniki poznawcze, których będziemy używać do modyfikowania negatywnych myśli i przekonań, będą restrukturyzacjami poznawczymi i eksperymentami behawioralnymi. Poprzez restrukturyzację chcemy, aby osoba zmieniła swój negatywny sposób myślenia poprzez wizję rzeczywistości, która jest bardziej dostosowana - to nie jest pozytywne - i uświadomienie sobie, że są w stanie ją wspierać i że nie jest tak straszna jak myśl.

Z drugiej strony, eksperymenty behawioralne pomogą pacjentowi uświadomić sobie, jak zniekształcone są niektóre jego myśli. Terapeuta zaproponuje pacjentowi wykonanie czynności lub działania. Powinien napisać, co myśli, że się wydarzy, a kiedy to zrobi, w następnej sesji terapeuta i pacjent przeanalizują, co naprawdę się wydarzyło.

Wreszcie, w zależności od pacjenta, możemy użyć innych bardziej emocjonalnych technik, takich jak racjonalna wyobraźnia emocjonalna -patrz, jak wykonujesz czynność i modyfikujesz swoje emocje w wyobraźni, uważności, aby skupić się na tu i teraz, nie pozwalając, by uwaga przesunęła się i w pełni zaakceptowała otaczającą rzeczywistość, trening asertywności lub trening rozwiązania problemów.

Odnośniki bibliograficzne:

Ortiz-Tallo, M (2004). Zaburzenia psychologiczne. Edycje Aljibe.

Forjan, M (2010). Próbuję ... depresji. Zasoby terapeutyczne Pirologia Psychologia.

Bosh, M.J. (2009). Taniec emocji. Edaf.

Depresja wzrosła na świecie o 18%. Dlaczego stajemy się coraz bardziej smutni? Depresja wzrosła na świecie, równolegle z niepewnością społeczeństw, kryzysami gospodarczymi i samotnością jednostek. Czytaj więcej ”