Definicja mieszanych zaburzeń lękowo-depresyjnych, przyczyny i leczenie

Mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne wywołało wielkie kontrowersje w jego koncepcji i nie został zebrany przez wszystkie istniejące klasyfikacje diagnostyczne. Nie jest tak, że jego istnienie nie jest rozpoznawane, ale czasami jest uważane za zaburzenie depresyjne o drugorzędnych cechach lękowych, a nie za jedno zaburzenie.

Objawy lęku i depresji występują w mieszanym zaburzeniu lękowo-depresyjnym, ale żadna z nich nie dominuje wyraźnie nie jest też wystarczająco silny, aby uzasadnić osobną diagnozę.

Zaburzenie to objawia się mieszaniną stosunkowo łagodnych objawówczęsto w podstawowej opiece zdrowotnej, częstość jej występowania jest jeszcze wyższa w populacji ogólnej.

Połączenie objawów depresyjnych i lęku powoduje znaczne pogorszenie funkcjonowania osoby dotkniętej chorobą. Jednak ci, którzy sprzeciwiają się tej diagnozie, twierdzili, że dostępność tej diagnozy zniechęca klinicystów do wykorzystywania czasu niezbędnego do uzyskania pełnej historii psychiatrycznej. Historia, która z kolei pozwala odróżnić prawdziwe zaburzenia depresyjne od zaburzeń lękowych.

Kiedy zdiagnozowano mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne?

Aby postawić diagnozę to wymaga obecność objawów lękowych i depresja o niskiej intensywności. Ponadto muszą wystąpić pewne objawy wegetatywne, takie jak drżenie, kołatanie serca, suchość w ustach i uczucie dyskomfortu w żołądku.

Wskazały na to niektóre wstępne badania wrażliwość lekarza rodzinnego na zespół mieszanych zaburzeń lękowo-depresyjnych jest niska. Jest jednak możliwe, że ten brak rozpoznania odzwierciedla jedynie brak odpowiedniej etykiety diagnostycznej dla tych pacjentów.

Objawy mieszanego zaburzenia lękowo-depresyjnego

Objawy kliniczne tego zaburzenia łączą objawy zaburzeń lękowych i objawów zaburzeń depresyjnych. Ponadto, objawy nadpobudliwości autonomicznego układu nerwowego, takie jak dolegliwości żołądkowo-jelitowe, są powszechne, i przyczyniają się do częstego leczenia tych pacjentów w klinikach medycznych.

Kryteria badawcze DSM-IV dla mieszanego zaburzenia lękowo-depresyjnego

Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM) proponuje serię kryteriów do postawienia diagnozy tego zaburzenia. Z drugiej strony, jak już wspomnieliśmy, jest to tylko dla celów badawczych. Zobaczmy je:

Istotną cechą tego zaburzenia jest utrzymujący się lub nawracający nastrój dysforyczny, który trwa co najmniej 1 miesiąc. Ten stan umysłu towarzyszą dodatkowe objawy o identycznym czasie trwania, wśród których znajdują się co najmniej cztery z następujących:

• Trudności z koncentracją lub pamięcią, zaburzenia snu, zmęczenie lub brak energii.
• Ostra drażliwość.
• Powtarzające się i intensywne obawy.
• Łatwy płacz, beznadziejność lub pesymizm co do przyszłości i niska samoocena lub poczucie bezwartościowości.
• Nadpobudliwość, przewidywanie niebezpieczeństwa.

Te objawy powodują znaczny dyskomfort kliniczny lub społeczny, praca lub inne ważne upośledzenie aktywności osoby. Z drugiej strony, mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne powinno być wykluczone, gdy objawy są spowodowane bezpośrednim działaniem fizjologicznym substancji lub choroby medycznej, lub jeśli w jakimkolwiek momencie jednostka spełniła kryteria diagnostyczne dla ciężkiego zaburzenia depresyjnego, zaburzenia dystymicznego Zaburzenia lękowe lub uogólnione zaburzenia lękowe.

Diagnoza nie powinna być również ustalona, ​​jeśli kryteria dla jakiegokolwiek innego niepokoju lub zaburzenia nastroju są spełnione w tym samym czasie, nawet jeśli są one w częściowej remisji.

Konieczne jest również, aby obraz objawów nie mógł być lepiej wyjaśniony przez obecność innego zaburzenia psychicznego. Większość wstępnych informacji na temat tego podmiotu została zebrana w ośrodkach podstawowej opieki zdrowotnej, w których zaburzenie wydaje się być częstsze; prawdopodobnie również mają większą częstość wśród pacjentów ambulatoryjnych.

Jaka jest częstość mieszanych zaburzeń lękowo-depresyjnych?

Współistnienie poważnych zaburzeń depresyjnych i zaburzeń lękowych jest bardzo powszechne. Dwie trzecie pacjentów z objawami depresyjnymi ma wyraźne objawy lęku. Jedna trzecia może spełnić kryteria diagnostyczne dla lęku napadowego.

Niektórzy badacze podają, że od 20% do 90% wszystkich pacjentów z zaburzeniami lękowymi ma epizody dużej depresji. Dane te sugerują, że współistnienie objawów depresyjnych i lękowych, które nie spełniają kryteriów diagnostycznych zaburzeń depresyjnych lub lękowych, jest bardzo powszechne.

Jednak obecnie nie ma formalnych danych epidemiologicznych dotyczących mieszanego zaburzenia lękowo-depresyjnego. W tym sensie niektórzy badacze to oszacowali częstość występowania tego zaburzenia w populacji ogólnej wynosi 10%, aw podstawowej opiece zdrowotnej 50%. Bardziej ostrożne szacunki sugerują występowanie 1% w populacji ogólnej.

Dlaczego występuje to zaburzenie?

Cztery linie eksperymentalne sugerują, że objawy lęku i objawów depresyjnych są powiązane ze zidentyfikowanymi przyczynami.

Po pierwsze, kilku badaczy odkryło Podobne przyczyny neuroendokrynne w zaburzeniach depresyjnych i lękowych. Należą do nich spłaszczenie odpowiedzi kortyzolu na hormon adrenokortykotropowy, spłaszczenie odpowiedzi hormonu wzrostu na klonidynę i spłaszczenie hormonu stymulującego tarczycę oraz odpowiedzi prolaktyny na hormon uwalniający tyreotropinę.

Po drugie, kilku badaczy przedstawiło dane, które identyfikują nadpobudliwość układu noradrenergicznego jako istotny czynnik w powstawaniu zaburzeń depresyjnych i cierpiących niektórych pacjentów.

W szczególności badania te wykazały, że pacjenci z depresją z zaburzeniami stresu, którzy aktywnie przeżywają kryzys lękowy wysokie stężenia metabolitu norepinefryny MHPG w moczu, osoczu lub płynie mózgowo-rdzeniowym.

Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych i depresyjnych, Serotonina i GABA mogą być również związane z pochodzeniem mieszanego zaburzenia lękowo-depresyjnego.

Po trzecie, Odkryło to wiele badań Leki serotoninergiczne, takie jak fluoksetyna i klomipramina, są przydatne w leczeniu zarówno zaburzeń depresyjnych, jak i zaburzeń lękowych. Wreszcie, kilka badań rodzinnych przedstawiło dane wskazujące, że objawy lękowe i depresyjne są genetycznie powiązane, przynajmniej w niektórych rodzinach.

Kurs i prognoza

Zgodnie z aktualnymi informacjami klinicznymi wydaje się, że na początku pacjenci mogą mieć takie samo prawdopodobieństwo dominujących objawów lęku lub dominujących objawów depresji lub ich proporcjonalnej mieszanki..

W trakcie choroby objawy lękowe i depresyjne występowały naprzemiennie w ich przewadze. Rokowanie nie jest jeszcze znane, chociaż osobno zaburzenia depresyjne i lękowe stają się przewlekłe bez odpowiedniego leczenia psychologicznego.

Leczenie mieszanego zaburzenia lękowo-depresyjnego

Ponieważ nie ma odpowiednich badań porównujących sposoby leczenia mieszanych zaburzeń anizioso-depresyjnych, lekarze zwykle zapewniają odpowiednie leczenie w zależności od objawów, ich nasilenia i wcześniejszych doświadczeń z różnymi metodami leczenia..

Podejścia psychoterapeutyczne mogą być ograniczone w czasie, takie jak terapie poznawcze lub behawioralne, chociaż niektórzy lekarze stosują mniej zorganizowane podejście psychoterapeutyczne, takie jak psychoterapia introspekcyjna.

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne mieszanych zaburzeń lękowo-depresyjnych jest regulowany za pomocą leki przeciwlękowe, przeciwdepresyjne lub oba. Wśród leków przeciwlękowych, niektóre dane wskazują, że stosowanie triazolobenzodiazepin (na przykład alprazolamu) może być wskazane ze względu na jego skuteczność w leczeniu depresji związanej z lękiem..

Można również wskazać substancje, które wpływają na receptor 5-HT, takie jak buspiron. Wśród leków przeciwdepresyjnych środki serotoninergiczne (np. Fluoksetyna) mogą być bardzo skuteczne w leczeniu mieszanego zaburzenia lękowo-depresyjnego.

Leczenie psychologiczne

W każdym razie, Leczeniem z wyboru dla tego typu patologii jest psychoterapia poznawczo-behawioralna. Z jednej strony chodzi o to, aby pacjent w pierwszej kolejności zmniejszył poziom aktywacji fizjologicznej. Osiąga się to poprzez techniki oddychania (na przykład oddychanie przeponowe) i techniki relaksacyjne (stopniowe rozluźnienie mięśni, trening autogenny, uważność itp.)..

Po drugie, konieczne jest, aby pacjent poprawił swój nastrój. Można to osiągnąć na różne sposoby. Terapia aktywacji behawioralnej może być bardzo skuteczna w tym zakresie. Chodzi o to, aby pacjent powrócił do poprzedniego poziomu aktywności. Aby to zrobić, zachęcamy cię do wykonywania przyjemnych czynności, albo do odzyskania, albo do uczestniczenia w nowej w sposób stopniowy..

Po trzecie, przydatna jest faza psychoedukacji. W tej fazie pacjent wyjaśnia, co się z nim dzieje i dlaczego. Chodzi o podanie pewnych podstawowych pojęć dotyczących cech lęku i depresji, aby pacjent normalizował swoje doświadczenie.

Po, Może być konieczna zmiana pewnych przekonań lub myśli, które mogą utrzymywać problem. Można to zrobić za pomocą techniki restrukturyzacji poznawczej.

Jak widzieliśmy, mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne nie ma określonego aspektu w niektórych systemach diagnostycznych, ale często występuje w konsultacjach podstawowej opieki zdrowotnej, a jego rozpowszechnienie jest wysokie.. Jest to zaburzenie, które ma leczenie i które, jeśli nie zostanie leczone na czas, może stać się przewlekłe.

Jak podkreśla Buela Casal, profesor na Uniwersytecie w Granadzie w Katedrze Osobowości, Oceny i Leczenia Psychologicznego, problem różnicowanie objawów lęku i depresji jest nadal jednym z głównych problemów psychopatologii. Szczególnie ze względu na implikacje w diagnozie i interwencji, którą ma ta dychotomia. Obecnie nie ma wątpliwości, że objawy zachodzą na siebie, ale nie może to oznaczać, że ich koncepcje są zdezorientowane. Mają wspólne elementy, ale równie zróżnicowane.

Dlatego, jak zapewnia Światowa Organizacja Zdrowia, mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne jest diagnozowane w tych przypadkach, w których Oba objawy są obecne, ale nie są na tyle poważne, aby postawić indywidualną diagnozę. To jest z jednej strony odpowiednie zaburzenie lękowe i, razem, zaburzenie depresyjne.

Bibliografia:

Bobes García, J. (2001). Zaburzenia lękowe i zaburzenia depresyjne w podstawowej opiece zdrowotnej. Barcelona itd.: Masson.

Derogatis, L. R. i Wise, T. N. (1996). Zaburzenia depresyjne i lękowe w podstawowej opiece zdrowotnej. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). Niepokój W J. Mayor i J.L. Pinillos (red.). Traktat o psychologii ogólnej. (Tom 3). Motywacja i emocje. Madryt: Alhambra.

Pożegnaj się ze swoim niepokojem z uważnością.Jak uważność może pomóc nam kontrolować te nieprzyjemne uczucia? W tym poście starannie to wyjaśniam. Czuć się komfortowo i czytać. Czytaj więcej ”