Zmniejszenie szkód w narkomanii

Programy redukcji szkód w narkomanii stanowią one - i nadal są - pionier realistycznego i współczującego podejścia do osób uzależnionych od narkotyków.

Poprzez redukcję szkód rozumiemy zestaw praktycznych strategii mających na celu zmniejszenie negatywnych konsekwencji używania narkotyków, poprzez włączenie metod, które wahają się od zastosowania przy niewielkim ryzyku., kontrolowane użycie lub abstynencja.

• Powiązany artykuł: „Uzależnienie: choroba lub zaburzenie uczenia się?”

Rola edukacji dla zdrowia

Zacznijmy od przypomnienia, że ​​to edukacja dla zdrowia i jej związek z redukcją szkód w dziedzinie uzależnień od substancji.

Edukacja zdrowotna (EPS) to planowany i systematyczny proces komunikacji i nauczania-uczenia się mające na celu ułatwienie nabywania, wyboru i utrzymywania zdrowych praktyk oraz utrudnianie praktyk ryzyka. We wszystkich definicjach EPS ustalany jest wspólny cel, poszukiwanie modyfikacji wiedzy, postaw i zachowań jednostek, które są składnikami społeczności, w sensie pozytywnego zdrowia.

W 1975 r. Przez IV Grupę Roboczą „Krajowej Konferencji Medycyny Prewencyjnej” w Stanach Zjednoczonych pod przewodnictwem Anne Sommers ustalono, że EPS musi być:

„Proces, który informuje, motywuje i pomaga ludności w przyjęciu i utrzymaniu zdrowych praktyk i stylu życia, opowiada się za koniecznymi zmianami środowiskowymi w celu ułatwienia tych celów i kieruje szkolenie zawodowe i badania w kierunku tych samych celów”

Strategie redukcji ryzyka można zdefiniować jako zbiór środków społeczno-sanitarnych, indywidualnych lub zbiorowych, których celem jest zmniejszenie negatywnych skutków (fizycznych, psychologicznych lub społecznych) związanych z używaniem narkotyków.

Te środki i strategie mają tendencję do różnicowania oferty opieki, opracowywania nowych metod terapeutycznych lub nowych urządzeń psychospołecznych. Ponadto strategie uznają, że legalne lub nielegalne zażywanie narkotyków jest częścią naszego świata i postanawia zająć się minimalizowaniem szkodliwych skutków, zamiast po prostu je potępiać lub ignorować.

W odniesieniu do osób zażywających narkotyki Światowa Organizacja Zdrowia stwierdziła, że ​​„skuteczne interwencje w dziedzinie zdrowia publicznego muszą mieć stopniowe, hierarchiczne i pragmatyczne podejście”.

Ochrona w stosunku do najbardziej narażonych grup ludności

Interwencja w dziedzinie zdrowia publicznego podkreśla potrzebę działań ukierunkowanych na zmniejszenie i zapobieganie czynnikom ryzyka, szczególnie wśród populacji najbardziej „narażonych”.

Rozpowszechnianie zastrzyków narkotyków i chorób krwi i transmisji seksualnej doprowadziło w wielu krajach do porzucenia jako priorytetu maksymalistycznych celów abstynencji i promowania propozycji o celach pośrednich lub priorytetowych

Jaka jest redukcja szkód w problemach narkomanii?

Koncepcja „redukcji szkód” jako strategia interwencji w obliczu problemów wynikających z nadużywania narkotyków zaczęło się pod koniec lat 80. Jego początki sięgają prowincji Merseyside (Anglia), jednego z brytyjskich obszarów, który doświadczył silnej epidemii zażywania heroiny i wysokiego rozpowszechnienia zakażenia HBV..

W wyniku zaobserwowania, że ​​tradycyjny represyjny model przyjęty do walki z tą sytuacją służył raczej pogorszeniu sytuacji niż zminimalizowaniu problemu, postanowili wypróbować nowe podejście do zjawiska narkomanii: redukcji szkód. Opracowanie skutecznych interwencji w rzeczywistość wywodzącą się z tej nowej filozofii pracy promuje międzynarodowe uznanie „Modelu redukcji szkód Mersey”.

Główne przyczyny wdrożenia programów redukcji ryzyka w naszym środowisku to:

• Wzrost chorób zakaźnych dożylnie lub przenoszone drogą płciową, fakt, że marginalizacja i zachowanie związane z używaniem nielegalnych narkotyków jest czynnikiem ryzyka gruźlicy, wysokiej zachorowalności na AIDS u osób zażywających narkotyki w iniekcjach (IDU) i ich partnerów, najwyższe wskaźniki w Europie w ostatnich latach, dwadzieścia dwa razy wyższe niż w Holandii.

• Weryfikacja tego osoby dotknięte pogorszeniem nie trafiają do ośrodków uwagi dobrobyt lub społeczeństwo ze względu na jego odrzucenie instytucjonalne.

• Istnienie zbiorowa wysokość, której brakuje skutecznego zasobu i z biegiem lat przechodzi z jednego centrum do drugiego, dążąc do korzyści paliatywnych dla swojej sytuacji.

Cele tych programów

Ogólne cele programu tych cech są one podsumowane w następujących pięciu punktach:

1. Podnieś jakość życia osób zażywających narkotyki, to znaczy popraw stan zdrowia i sytuację społeczną tej grupy.
2. Zmniejszyć przenoszenie zakażenia HIV, HBV i HCV z, między i do
3. użytkowników narkotyków.
4. Zwiększenie świadomości użytkowników narkotyków na temat zagrożeń i szkód związanych z ich używaniem.
5. Zmniejsz lub wyeliminuj ryzyko i szkody związane z używaniem narkotyków, a także ryzykowne zachowania seksualne wśród osób zażywających narkotyki.
6. Zachęcaj i zachęcaj do pojawienia się zachowań wolnych od ryzyka przeciwko zakażeniom HIV, HBV i HCV.

Zatykanie negatywnych skutków narkotyków

Jak twierdzi Alan Marlatt, autor Relapse Prevention i odniesienie w leczeniu uzależnień, programy te mają na celu nie tyle abstynencję w konsumpcji narkotyków, co przyznanie się do trudności w osiągnięciu tego celu dla niektórych ludzi, a ponieważ istnieje znaczna liczba użytkowników narkotyków, spróbuj zmniejszyć szkody lub konsekwencje, jakie powoduje to zużycie.

Uznaje się znaczenie minimalizowania szkód związanych z dożylnym podawaniem leków jako strategii zapobiegania zakażeniu HIV i wykazano, że zmniejszenie ryzyka jest zgodne z pierwotnym zapobieganiem zażywaniu narkotyków. Programy redukcji szkód stanowią skuteczna alternatywa dla zapobiegania zakażeniu HIV i transmisji, a także HBV i HCV oprócz tego, że same w sobie stanowią model podejścia i leczenia problemów spowodowanych używaniem narkotyków.

Dlaczego ta perspektywa interwencji zdrowotnej jest przydatna??

Model akceptuje dowody, że ludzie będą nadal używać narkotyków, że nie wszyscy użytkownicy narkotyków są w stanie przejść leczenie detoksykacyjne i że wielu z tych, którzy konsumują narkotyki, nie podchodzi lub nie kontaktuje się z istniejącymi usługami zdrowotnymi..

Zasady i programy nie może opierać się na utopijnych ideałach o „społeczeństwie wolnym od narkotyków” lub społeczeństwie, w którym wszyscy ludzie zawsze bezpiecznie używają narkotyków. W tej linii stosowanie narkotyków należy zdefiniować jako złożone i wielopłaszczyznowe zjawisko, które zakłada „kontinuum” od poważnej zależności do abstynencji; co pociąga za sobą rozszerzenie interwencji na wszystkie momenty procesu.

Oczywiście programy te nie mogą rozwiązać wszystkich problemów związanych z używaniem narkotyków i dlatego należy je traktować jako zintegrowane programy w ramach globalnej polityki szerszych działań przeciwko używaniu narkotyków (co obejmuje również zabiegi mające na celu uzyskanie abstynencji od użytkowników, opiekę nad rodzinami itp.).

Należy pamiętać, że potencjał ryzyka wynikający z zażywania narkotyków zależy od rodzaju spożywanego leku, częstotliwości i ilości, sposobu jego podawania oraz okoliczności fizycznych i społecznych tego użycia. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach zasady ograniczania tego spożycia mogą zwiększać ryzyko związane z używaniem narkotyków, na przykład gdy osoby zażywające narkotyki nie są informowane o dostępnych usługach zdrowotnych lub gdy oferowane są tylko usługi ukierunkowane na abstynencję..

Poziomy interwencji

Interwencje na rzecz redukcji szkód Obejmują one różne poziomy: indywidualny, społeczny i społeczno-polityczny. Z tego modelu proponuje się interwencje, które wpływają na każdy z poziomów mających na celu modyfikację norm społecznych i percepcji, wiedzy, postaw i zachowań ludzi, identyfikację i pokonywanie istniejących przeszkód.

Wiele zagrożeń związanych z narkotykami można wyeliminować bez konieczności zmniejszania ich spożycia. Oczywistym przykładem jest dożylne stosowanie sterylnego sprzętu do iniekcji przeciwko tego typu spożyciu z zespołem skażonym HIV.

Szkody związane z używaniem narkotyków są wielowymiarowe. Odbiorcą szkody może być sama osoba, jej bezpośredni kontekst społeczny (rodzina, przyjaciele, sąsiedzi) lub ogólnie społeczeństwo.

Model, który poszukuje uczestnictwa

Programy te charakteryzują się postawą podejścia do osób zażywających narkotyki przez pracowników tych interwencji, co pozwala na zaangażowanie użytkowników w nich.

Tylko w ten sposób można oczekiwać, że programy te będą w odpowiednim kontakcie z dużą częścią „ukrytej” populacji użytkowników i mogą stać się programami „pomostowymi” w stosunku do innych usług społeczno-zdrowotnych.

Redukcja szkód jest zgodna z przekonaniem, że każdy ma prawo do używania narkotyków, jeśli tego chce. Jednak redukcja szkód uznaje możliwość, że zażywanie narkotyków może osłabić osąd i że wiele leków może powodować uzależnienie fizjologiczne i psychiczne..

Walka ze stygmatyzacją

Płyty CD muszą być traktowane z szacunkiem, na jaki zasługuje każda istota ludzka, a także powinny być zintegrowane ze społeczeństwem, zamiast być z niego wykluczone i marginalizowane. Wiele zagrożeń związanych z używaniem narkotyków są wynikiem stygmatyzacji społecznej użytkowników narkotyków bardziej niż ich własne spożycie.

Szukam upełnomocnienia

Promowane są kompetencje i odpowiedzialność samych użytkowników narkotyków, w tym między innymi konsumpcja tych substancji. Do tego przy projektowaniu polis wymaga się opinii samych konsumentów i programy stworzone, aby odpowiadać na ich potrzeby i ich aktywny udział w nich.

Jednocześnie uznaje się, że sytuacje niepewności społecznej, izolacji, marginalizacji i ubóstwa wpływają na autonomię ludzi i ich zdolności do zmniejszania szkód i zdrowego działania.

Skutki redukcji szkód

Według Światowej Organizacji Zdrowia ten rodzaj interwencji ma różne skutki.

Zmodyfikuj zachowanie osoby

Po pierwsze zmiana indywidualnego zachowania, który przejawia się wiele razy w kontekście międzyludzkim i na który wpływa szereg elementów wykraczających poza prostą informację; na przykład przekonania osoby o ryzyku związanym z określonym nawykiem dla ich zdrowia, intencjami i motywacjami do zmiany tego zachowania oraz możliwościami, jakie muszą wywołać taką zmianę.

Zbiorowa zmiana

Z drugiej strony, znacząca zmiana jest również realizowana nie tylko na poziomie indywidualnym, ale na poziomie grupy i grupy, który uznaje, że na próby zmiany zachowania osoby wpływają opinie i działania grup społecznych, dla których osoby mają tendencję do przemieszczania się, a także przez kręgi społeczne, w których występuje używanie substancji i zachowania seksualne. Jest to tak zwana „norma subiektywna lub rówieśnicza”.

Zasady grupy rówieśniczej wpływają na sposób, w jaki ludzie się zachowują. Zasady równorzędne są ważne, ponieważ określają, czy zachowanie jest akceptowalne czy normalne dla jednostki i grupy. Na przykład, jest to powszechne w niektórych społecznościach osób zażywających narkotyki dożylnie (UDI), fałszywe przekonanie, że posiadanie strzykawki przed tym lekiem przynosi im pecha, który zawsze zapewnia to przed strzykawką, co ułatwia Dzielenie strzykawki „ręcznie”.

Dlatego zmianę indywidualną ułatwia zmiana zasad równorzędnych. Praca z równymi sprawia, że ​​ewoluują normy w zakresie zachowania seksualnego i używania narkotyków, i rozważa zarówno zmiany zachowania w grupie, jak i indywidualne.

Rodzaje programów

Istnieje kilka rodzajów programów redukcji szkód.

Programy z substytutami opiatów

Programy z substytutami opioidów, takimi jak stacjonarne i mobilne programy utrzymania wysokiej i niskiej wartości progowej z metadonem (PMM) lub kontrolowane programy dozowania heroiny.

Pacjenci z utrzymaniem metadonu oferują niższe wskaźniki serokonwersji HIV dla osób, które nie są leczone ani w innych programach leczenia. Podobnie, epizody przedawkowania i ryzykownych zachowań zmniejszają się (mniejsze stosowanie drogi iniekcji i mniej wspólnego korzystania z materiału do iniekcji), przy czym wskaźniki śmiertelności są znacznie niższe niż u tych, którzy nie są leczeni..

W programach tych odnotowano niższy poziom używania heroiny u tych, którzy są w PMM niż u tych, którzy są w innych rodzajach leczenia ograniczonych do abstynencji 26, 29, 34 i lepszych warunków konsumpcji..

Programy z substytutami opioidów miały również istotny wpływ na zmniejszenie przestępczości z mniejszą liczbą przestępstw, mniej aresztowań i pobytów w więzieniu. Obecnie, stosowanie metadonu jest gwarantowane dla jego bezpieczeństwa u osób tolerujących opioidy nie stwierdzono istotnych działań niepożądanych ani toksyczności w badaniach kontrolnych trwających od dziesięciu do dwudziestu pięciu lat.

Programy heroinowe są jednym z zasobów, które wzbudziły największe zainteresowanie wśród programów redukcji ryzyka. Jego kontrolowana dystrybucja z sieci opieki społeczno-zdrowotnej przedstawia natychmiastowe zalety innych programów i Ma również średnio- i długoterminowe korzyści odsuwając konsumpcję od wykluczenia (redukuje zbiorową przestępczość związaną z nielegalnymi rynkami, stabilizuje lub zmniejsza liczbę konsumentów poprzez brak konieczności ruchu narkotykami).

Programy przeciwko ryzykownym zachowaniom

Na drugim poziomie są programy mające na celu ograniczenie „ryzykownych” zachowań ryzykownych, bezpośrednio lub pośrednio związanych z konsumpcją substancji.

Aby uniknąć praktyk wysokiego ryzyka przeciwko przenoszeniu HIV, HBV i HCV, W ramach strategii redukcji szkód opracowano kilka rodzajów programów

Mniej programów konsumpcji ryzyka

Są wśród nich: programy wymiany i dystrybucji strzykawek, które można wykonać z kilku miejsc (apteki, zespoły mobilne z nauczycielami i „agentami zdrowia” na ulicy, ośrodki podstawowej opieki zdrowotnej, szpitalne służby ratunkowe, określone ośrodki itp.).

Bezpieczniejsze programy promocji seksu

Przykładem jest „Warsztaty bezpieczniejszego seksu” (TSMS) Zapewniają edukację zdrowotną na temat seksualności i profilaktyki, a także programy lub kampanie sprzyjające dostępowi do prezerwatyw. Chociaż w większości krajów programy redukcji szkód zostały opracowane głównie wokół stosowania leków do wstrzykiwania, ich pole działania jest znacznie szersze, a ich metodologia ma zastosowanie do każdego rodzaju użytkowników narkotyków i różnorodnych rodzaje szkód.