Przyczyny, objawy i leczenie stwardnienia rozsianego

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą chorobą ośrodkowego układu nerwowego. Jest obecny na całym świecie i jest najczęstszą przyczyną zaburzeń neurologicznych u młodych i dorosłych w średnim wieku, zwłaszcza u kobiet.

Owijanie i ochrona włókien nerwowych centralnego układu nerwowego jest materiałem złożonym z białek i tłuszczów zwanych mieliną, które ułatwiają przewodzenie impulsów elektrycznych między tymi włóknami. W stwardnieniu rozsianym mielina ginie w różnych obszarach, czasami pozostawiając blizny (stwardnienie). Te uszkodzone obszary są również znane jako płytki demielinizacyjne.

Mielina nie tylko chroni włókna nerwowe, ale także ułatwia ich funkcjonowanie. Jeśli mielina jest zniszczona lub zraniona, zdolność nerwów do kierowania impulsami jest drastycznie zmniejszona. Na szczęście uszkodzenie mieliny jest odwracalne przy wielu okazjach.

Stwardnienie rozsiane definiuje się jako zaburzenie zapalne istoty białej ośrodkowego układu nerwowego i charakteryzuje się wieloogniskowymi obszarami demielinizacji, utraty oligodendrytów, astrogliozy i względnego odszkodowania aksonów..

Jaka jest przyczyna stwardnienia rozsianego?

Stwardnienie rozsiane ma nieznaną etiologię. Jego przyczyna jest niejasna i zidentyfikowano kilka mechanizmów. Należą do nich czynniki odpornościowe, dziedziczne i infekcyjne.

Dokładna rola infekcji wirusowej w inicjacji i utrzymaniu stwardnienia rozsianego jest nieznana. Mimo to w odniesieniu do tej choroby zbadano kilka wirusów. Wirus Epsteina-Barra został połączony z demielinizacją (utrata osłonek mielinowych). U dzieci istnieją dowody na podatność na kontakt z tym wirusem.

Wśród czynników środowiskowych, wirusy są najczęściej badanymi środkami jako czynniki wyzwalające lub determinanty choroby. Podejrzewa się, że wirusy działają na oligodendrocyty, modyfikując je w dzieciństwie, a następnie warunkując nieprawidłową odpowiedź immunologiczną (zmieniając prawidłową mielinizację).

W kwestii predyspozycji genetycznych wydaje się to jasne. W badaniach na bliźniakach univitelinos ryzyko cierpienia na stwardnienie rozsiane wynosi 31%, natomiast w przypadku dizygotyki około 5%.

U członków rodziny ze stwardnieniem rozsianym ryzyko zarażenia się chorobą wynosi 2 do 5%, podczas gdy w populacji ogólnej jest to 0,1%.

Objawy stwardnienia rozsianego

Początek obrazu klinicznego może być tak niewielki, że osoba nie odczuwa potrzeby udania się do lekarza. Najczęstsze początkowe objawy to osłabienie jednej lub kilku kończyn, niewyraźne widzenie, zmienione czucie, podwójne widzenie (podwójne widzenie) i trudności w koordynowaniu ruchów (ataksja).

Słabość kończyny jest również typowa, ze zmęczeniem po wysiłku, trudnością wchodzenia po schodach, utrata zręczności i wzrost napięcia mięśniowego. Objawy te zwykle pojawiają się stopniowo.

Zmęczenie, najczęstszy objaw

Zmęczenie jest najczęstszym objawem w stwardnieniu rozsianym, dotykającym 2/3 pacjentów. Połowa z nich opisuje to jako najbardziej nieprzyjemne odczucie, wyraźnie wpływające na jakość życia.

Ta niepełnosprawność jest często związana z depresją i innymi czynnikami, które przyczyniają się do zmęczenia, w tym dysfunkcji ruchowej, limbicznej, zwojów podstawnych lub obszarów podwzgórza..

Zmęczenie znacznie i dramatycznie obniża jakość życia pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Dlatego jest to czynnik, który należy wziąć pod uwagę, ale trudny do zarządzania i interpretacji, ze względu na subiektywność percepcji.

Utrata energii wpływa zarówno na zdolności motoryczne, jak i poznawcze i musi być odróżniona od słabości, utraty energii i trudności w koncentracji. Z tego powodu, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej zmęczenia w stwardnieniu rozsianym z objawami klinicznymi, takimi jak depresja, zaburzenia ruchowe, patologia tarczycy, skutki uboczne leków, takich jak leki przeciwskurczowe i leki immunosupresyjne.

Wygląd ognisk

Coś bardzo typowego dla stwardnienia rozsianego to pojawienie się ognisk (nawrót, nawrót, zaostrzenie). Epidemie charakteryzują się objawami dysfunkcji neurologicznej trwającymi dłużej niż 24 godziny.

Aby zaakceptować istnienie ognisk, muszą one oddziaływać na różne części centralnego układu nerwowego i być rozdzielone przez okres co najmniej jednego miesiąca. To zniknięcie objawów definiuje się jako remisję, charakteryzującą się poprawą lub zanikiem objawów i objawów, które trwają co najmniej 24 godziny.

Objawy pomocnicze

Istnieje grupa objawów pomocniczych, które wyrażone klinicznie potwierdzają diagnozę stwardnienia rozsianego. Są następujące:

• Objaw L'hermitte: Charakteryzuje się uczuciem porażenia prądem, które przebiega przez cały kręgosłup. Czasami dociera do ramion lub nóg. To uczucie występuje, gdy osoba pochyla szyję do przodu.
• Wrażliwość na ciepło.
• Objaw Uhthoffa: pogorszenie kliniczne w związku z podwyższeniem temperatury ciała, spowodowane czynnikami zewnętrznymi (miesiące letnie, gorący prysznic, tytoń) lub czynnikami wewnętrznymi (gorączka, intensywne ćwiczenia, miesiączka).
• Ataki napadowe: napadowe zaburzenia ruchowe to takie, które występują nagle i sporadycznie, z normalnością lub co najmniej brakiem nieprawidłowych ruchów współistniejących. Są rzadkie i mają dużą częstotliwość występowania w rodzinie. Najczęstszą postacią jest napadowa dystonia.

Ewolucja stwardnienia rozsianego jest niepewna, chociaż jej tendencja zmierza do pogorszenia się z wielką niepełnosprawnością fizyczną, zaangażowaniem umysłowym i poznawczym.

Leczenie stwardnienia rozsianego

Niestety, w tym czasie nie ma leczenia zdolnego do wyleczenia choroby lub pozytywnie wpłynąć na jej naturalny przebieg kliniczny. Na dłuższą metę celem jest zmniejszenie liczby ognisk, sequele i postęp niepełnosprawności. W tym celu zasadniczo stosuje się leki immunosupresyjne (azatiopryna, cyklofosfamid, metrotreksat) i interferony (alfa).

Z drugiej strony, Do leczenia ognisk stosuje się kortykoidy w wysokich dawkach przez krótkie okresy czasu (3-5 dni). Prawidłowa identyfikacja ogniska jest kluczem do ustalenia diagnozy i zaproponowania właściwego podejścia terapeutycznego.

Symptomatologią ogniska jest ekspresja jednej lub kilku zmian wynikających z procesu zapalnego zlokalizowanego w ośrodkowym układzie nerwowym i dlatego jego leczenie koncentruje się na kontrolowaniu procesu zapalnego, zwłaszcza z kortykosteroidami.

Leczenie objawów

Leczenie objawowe można podsumować w następujący sposób:

• Spastyczność: baklofen, diazepam, dantrolen sodu ...
• Zmęczenie: amantadyt, modafinil, metalofenidat ...
• Ból: karbamazepina, fenytoina, gabapentyna, pregabalina ...
• Hiperrefleksja pęcherza: oksybutinia, betanecol ...
• Deficyt poznawczy: donepezil, interferon beta, memantyna ...

Leczenie rehabilitacyjne

Leczenie rehabilitacyjne ma ogromne znaczenie w podstawowym celu zapobiegania niepełnosprawności i niepełnosprawności osób poszkodowanych lub przynajmniej zredukuj ją tak bardzo, jak to możliwe.

Musisz nauczyć pacjenta nowych umiejętności, wzmacniając ich zdrowe systemy. W ten sposób będzie mógł zachować pewną niezależność. W tym celu niezbędne jest dostosowanie lub zmodyfikowanie środowiska społecznego i pracy pacjenta. Ponadto, psychologiczne wsparcie edukacji i wsparcia dla pacjenta, rodziny i opiekunów jest najważniejsze.

Zaleca się wykonywanie interdyscyplinarnego leczenia rehabilitacyjnego stosownie do momentu ewolucyjnego osoby ze stwardnieniem rozsianym, ponieważ może poprawić jakość życia związanego ze zdrowiem i funkcjonalnością w codziennym życiu. Wiele organizacji osób ze stwardnieniem rozsianym często ma tego typu leczenie, koncentrując się na kompleksowej rehabilitacji.

Bibliografia

Poser CM, Brinar VV. Kryteria diagnostyczne stwardnienia rozsianego; FEDEM, Ap 14, 1-19. Harrison: Principles of Internal Medicine, tom 2; Redakcja Interamericana, 13. edycja. ELA: klatka mojego ciała Czy wiesz, czym jest stwardnienie zanikowe boczne lub ALS? Odkryj jego przyczyny, konsekwencje i jakie alternatywne metody leczenia istnieją obecnie. Czytaj więcej ”