Przypadek agorafobii

W tym artykule PsychologyOnline ujawnimy a przypadek agorafobii. Wyjaśnienie wszystkich kroków, które zostały wykonane i określenie objawów i sposobów leczenia.

1. Pacjent:
2. Wstępne żądanie:
3. Ocena:
4. Diagnoza według DSM-V:
5. Diagnostyczne kryteria agorafobii:
6. Analiza funkcjonalna sprawy:
7. Leczenie farmakologiczne:
8. Leczenie psychologiczne:

Pacjent:

Lord of 58 lat wiek, lekarz w sytuacji całkowitej niepełnosprawności. Rozwiedziony. Ma niezależną córkę, z którą utrzymuje sporadyczne kontakty w określonych terminach. W tych chwilach pacjent żyje z ojcem około osiemdziesięciu lat.

Wstępne żądanie:

Poprzez Psycoxarxa Solidaria z COPC kontaktuję się z pacjentem i organizujemy pierwszy wywiad 6 kwietnia 2016 r. W domu pacjenta. Powodem konsultacji jest możliwa agorafobia.

Ocena:

Proces oceny składał się z serii wywiadów osobistych z pacjentem z częstotliwością jednej lub czasami dwóch sesji w tygodniu trwających około półtorej godziny każda, wszystkie w domu, o łącznym czasie trwania czteromiesięczna ocena.

Z wywiadów uzyskano następujące informacje:

Istnieje kilka zaburzeń psychicznych u kilku krewnych bezpośrednich. Pacjent opisuje przypadki możliwego OCD, fobii i innych rodzajów zaburzeń psychicznych u różnych krewnych bezpośrednich.

Opis aktualnych objawów

Pacjent odnosi się zawroty głowy lub zawroty głowy które pojawiają się w różnych sytuacjach. Widzenie siebie w otwartych przestrzeniach i bez pomocy jest sytuacją, która powoduje najbardziej zawroty głowy. Po zawrotach głowy i zawrotach głowy pojawiają się myśli o rozpaczy i bezradności w wielu przypadkach ataku paniki.

Początek zawrotów głowy nie pozwalają ci prowadzić normalnego życia, nie jest w stanie wykonywać najbardziej podstawowych czynności dnia codziennego, takich jak pójście na zakupy lub jakiekolwiek inne zadanie poza domem.

Objawy zawrotów głowy i poczucia bezradności pojawiły się prawdopodobnie po raz pierwszy w ciągu 15 lat podróży metrem, później pojawiło się kilka podobnych odcinków, na alei w Barcelonie, na plaży, na dużych obszarach, w zasadzie nie pojawiły się żadne poważne konsekwencje, ale z czasem objawy nasiliły się, aż do wieku około czterdziestu lat, objawy były wyłączone, Praktycznie nie opuścił domu od czterdziestki do pięćdziesiątego ósmego roku życia.

Pacjent opisuje objawy za pomocą jasny i spokojny język, jest świadomy swojej sytuacji, jest nawet świadomy tego, jak irracjonalne są jego myśli. Czasami jest zdesperowany w sytuacji i braku rozwiązań, co powoduje bardzo niski nastrój.

Czasami pacjent uciekać się do spożycia alkoholu opuścić dom, ponieważ okazało się, że jest to sposób na zmniejszenie objawów, chociaż tymczasowo.

O leczeniu farmakologicznym pacjent mówi mi to niektóre leki pomagają ale żaden z nich nie eliminuje objawów.

Pacjent wyjaśnia mi, że wykonał wszelkiego rodzaju testy medyczne, które nie ujawniają żadnych chorób somatycznych, które tłumaczą objawy. Mam nadwagę, ale zapewnia mnie, że analitycy nie wykazują żadnego nieregularnego poziomu.

Możemy podkreślić, że cierpisz łuszczyca na rękach, rękach i nogach, ale w tych chwilach, w porównaniu z ciężkością pozostałych objawów, uważamy, że łuszczyca nie jest ich głównym problemem.

Diagnoza według DSM-V:

Zaburzenia paniki 300.01 (F41.0)

Agorafobia 300,22 (F40.00)

Kryteria diagnostyczne lęku napadowego:

Powtarzające się nieprzewidziane ataki paniki; Atak paniki jest nagłym pojawieniem się silnego strachu lub intensywnego dyskomfortu, który osiąga maksymalną ekspresję w ciągu kilku minut iw tym czasie występują cztery (lub więcej) z następujących objawów:

Uwaga: nagły początek może wystąpić w stanie spokoju lub w stanie lęku.

1. Kołatanie serca, bicie serca, przyspieszenie akcji serca.
2. Pocenie się.
3. Drżenie lub drżenie.
4. Wrażenie trudności w oddychaniu lub uduszeniu.
5. Wrażenie tonące.
6. Ból lub dyskomfort w klatce piersiowej.
7. Nudności lub dyskomfort w jamie brzusznej.
8. Poczucie zawrotów głowy, niestabilności, zawrotów głowy lub omdlenia.
9. Dreszcze lub uczucie ciepła.
10. Parestezje (uczucie drętwienia lub mrowienia).
11. Derealizacja (poczucie nierzeczywistości) lub depersonalizacja (oddzielenie od siebie).
12. Strach przed utratą kontroli lub “zwariować.
13. Strach przed śmiercią.

Przynajmniej jeden z ataków ma po miesiącu (lub więcej) jeden lub oba następujące fakty:

1. Obawy lub ciągłe obawy o inne ataki paniki lub ich konsekwencje (np.., utrata kontroli, zawał serca, “wariować”).
2. Znacząca zmiana w niewłaściwym zachowaniu związanym z atakami (np.; zachowania mające na celu uniknięcie ataków paniki, takie jak lewitacja ćwiczeń lub nieznane sytuacje).

Zmiana nie można przypisać efektów fizjologicznych substancji (np., lek, lekarstwo) lub inny stan medyczny (np. nadczynność tarczycy, zaburzenia sercowo-płucne)).

D. Zaburzenia nie można lepiej wyjaśnić innym zaburzeniem psychicznym (np. ataki paniki nie występują tylko w odpowiedzi na przerażające sytuacje społeczne, takie jak lęk społeczny, w odpowiedzi na określone obiekty lub sytuacje fobiczne, takie jak fobia specyficzna, w odpowiedzi na obsesje, takie jak w zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych, w odpowiedzi na wspomnienia wydarzeń traumatycznych, takich jak zespół stresu pourazowego, lub w odpowiedzi na separację postaci przywiązania, jak w zaburzeniach lękowych separacyjnych)

Diagnostyczne kryteria agorafobii:

Strach lub niepokój intensywnie około dwóch (lub więcej) z następujących pięciu sytuacji:

• Korzystanie z transportu publicznego (np. Samochodów, autobusów, pociągów, łodzi, samolotów).
• Przebywanie na otwartej przestrzeni (np. Parkingi, rynki, mosty).
• Przebywanie w zamkniętych miejscach (np. Sklepy, teatry, kina).
• Stań w kolejce lub bądź w środku tłumu.
• Będąc z dala od domu sam.

Jednostka obawiaj się lub unikaj tych sytuacji z powodu pomysłu, że ucieczka może być trudna lub może być niedostępna, jeśli pojawią się objawy paniki lub inne obezwładniające lub krępujące objawy (np. strach przed upadkiem u osób starszych, strach przed nietrzymaniem moczu).

Sytuacje agorafobiczne prawie zawsze powodują strach lub niepokój.

Sytuacje agorafobiczne są aktywnie unikać, wymagają obecności towarzysza lub opierają się strachowi lub intensywnemu niepokojowi.

Strach lub niepokój są nieproporcjonalne do realnego zagrożenia, jakie stwarzają sytuacje agorafobiczne i kontekst społeczno-kulturowy.

Strach, lęk lub unikanie są ciągłe, i zwykle trwa sześć lub więcej miesięcy. G. Strach, lęk lub unikanie powodują klinicznie znaczące cierpienie lub upośledzenie w społecznych, zawodowych lub innych ważnych obszarach funkcjonowania.

Jeśli jest inny stan zdrowia (np. choroba zapalna jelit, choroba Parkinsona), strach, lęk lub unikanie jest wyraźnie nadmierne.

Strach, lęk lub unikanie nie jest lepiej wytłumaczone objawami innego zaburzenia psychicznego; Na przykład objawy nie ograniczają się do specyficznej fobii, typu sytuacyjnego; oznacza to nie tylko sytuacje społeczne (jak w zaburzeniu lękowym); i nie są związane wyłącznie z obsesjami (jak w zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych), defektami lub niedoskonałościami postrzeganymi w aspekcie fizycznym (jak w pamięci zaburzeń dysmorficznych cielesnych zdarzeń traumatycznych (jak w stresie pourazowym) lub strachu przed separacja (jak w zaburzeniu lękowym separacyjnym).

Uwaga: Agorafobię rozpoznaje się niezależnie od obecności lęku napadowego. Jeśli prezentacja u osoby spełnia kryteria lęku napadowego i agorafobii, obie diagnozy zostaną przypisane.

U pacjenta istnieją trzy czynniki ryzyka agorafobii opisane w DSM-V:

• Temperamenty: hamowanie zachowania i wrażliwość na lęk.
• Środowisko: niestabilny klimat rodzinny, nadmierna ochrona w dzieciństwie.
• Genetyka: historia rodziny z zaburzeniami psychicznymi.

Istnieją pewne objawy depresyjne, które są lepiej wyjaśnione przez sytuację osobistą pacjenta, zwłaszcza z powodu braku pozytywnych oczekiwań.

Analiza funkcjonalna sprawy:

Pierwszym objawem pojawiającym się w każdym odcinku jest zawroty głowy lub zawroty głowy, głównie w otwartych miejscach gdzie trudno byłoby uzyskać pomoc, ale te zawroty głowy nie pojawiają się tylko w takich sytuacjach, pojawiają się również w domu iw każdej chwili.

The myśli które podążają za zawrotami głowy bezradność i rozpaczn intensywność dyskomfortu spowodowanego zawrotami głowy i paniką utrudnia koncentrację na bardziej adaptacyjnych myślach. Po tym procesie poznawczym następuje emocjonalna reakcja strachu lub paniki, która z kolei zwiększa zawroty głowy, tworząc pętlę sprzężenia zwrotnego, która wyzwala atak paniki.

Diagnoza ta została podjęta w lipcu 2016 r., W tym czasie zdecydowaliśmy się rozpocząć leczenie farmakologiczne, leczenie psychologiczne w oparciu o postępującą ekspozycję i restrukturyzację poznawczą i programujemy zmianę codziennych nawyków.

Leczenie farmakologiczne:

Po ocenie plusów i minusów przyjmowania leków uzgodniliśmy z pacjentem, że powinien przejść leczenie farmakologiczne.

W zasadzie pacjent wykazuje niechęć przyjmować leki przeciwdepresyjne i przeciwlękowe ze względu na ich skutki uboczne na libido i senność, ale biorąc pod uwagę nasilenie objawów agorafobii, pacjent decyduje się rozpocząć leczenie. Leczenie rozpoczęło się w lipcu 2016 r. I obejmuje:

• Lorazepan 5 mg co 8 godzin.
• Paroksetyna 20 mg na dobę.
• Diazepan 10 mg dziennie.
• Enalapril 20 mg na dobę.
• Biodramina 2 kapsułki dziennie. (W ciągu czterech miesięcy cierpiał na zapalenie otolitu)

Leczenie psychologiczne:

Po diagnozie w lipcu 2016 r. Postawiliśmy sobie za cel, aby pacjent był wystarczająco niezależny, aby wykonywać podstawowe czynności dnia codziennego, zakupy, małą wycieczkę, chodzenie na plażę, spacery ...

Planowane jest leczenie narażenia na niespokojną sytuację z unikaniem odpowiedzi. Na początku poświęciliśmy kilka sesji teoretycznemu wyjaśnieniu podstaw wystawy. Wyjaśnia się pacjentowi, że jest to technika, w której stopniowo jest narażony na niespokojną sytuację, która ma na celu przystosowanie się do niego i stopniowe zmniejszanie lęku.

Pierwsze trzy sesje, na których polegaliśmy w technice wirtualnej rzeczywistości, w pierwszej z nich, na najniższym poziomie ekspozycji, pacjent doznał ataku paniki, dwie kolejne sesje były znacznie lepsze, co pomogło nam przygotować pacjenta na ekspozycji, ale do tego czasu, na początku leczenia, pacjent cierpiał zapalenie otolitów co bardzo nasiliło objawy zawrotów głowy, przez około cztery miesiące uczucie zawrotów głowy było stałe i bardzo obezwładniające, do tego stopnia, że ​​nie mógł pójść do swojego pokoju, aby spać.

Przywrócenie tego stanu zapalnego po tych czterech miesiącach spowodowało przełom w leczeniu agorafobii i ataków paniki. Wiele sesji w ciągu tych czterech miesięcy ma na celu zmotywowanie pacjenta i poprawę nastroju poprzez restrukturyzację poznawczą.

Odnośnie progresywna terapia ekspozycji, W ciągu sześciu miesięcy po powrocie do zdrowia po zapaleniu otolitu wykonaliśmy jedną lub czasami dwie sesje tygodniowo po półtorej godziny. Sytuacje, na które było wystawione, uporządkowane chronologicznie, są następujące:

• Zaparkuj przed swoim domem; supermarket blisko domu; sklepy w centrum twojego miasta; jeść w restauracji w mieście (miasto jest około 10 km od domu pacjenta i ma około 200 000 mieszkańców); jechać autobusem do miasta; spacer po mieście; kupować na dużych obszarach “Sąd angielski”; spacer przez Las Ramblas;
• Podczas tych ekspozycji pacjentowi towarzyszył terapeuta. Każda sytuacja była powtarzana, aż pacjent uznał, że nie wywołuje już strachu. Najbardziej widoczna poprawa nastąpiła w momencie rozpoczęcia ekspozycji w mieście, w tym momencie, kiedy zauważyliśmy, że poprawa postępuje prawidłowo.

W ostatnie sesje, już w marcu 2017 r. skomentowaliśmy, że następnym krokiem powinno być promowanie ich autonomii.

Pacjent rozpoznaje, że może sam wyjść, ale są pewne ograniczenia:

• Po tylu latach zależności pacjent ma nawyki, które kosztuje zmiana, pamiętajcie, że od około 18 lat jest całkowicie zależny od innych, może być nawet cecha proaktywności o niskiej osobowości, zazwyczaj proszą o pomoc przy składaniu zamówień, na przykład nadal robią zakupy w domu, podróżują taksówką itp. Pacjent rozumie sytuację i jest skłonny zmienić nawyki.
• Rola ojca jest nadal rolą głównego opiekuna, Ojciec czuje się przydatny pomagając synowi. Pamiętaj, że ojciec jest bardzo stary i nie chcemy ingerować w życie rodzinne, nie zamierzamy zmieniać tej sytuacji, ojciec może nadal pomagać, ale pacjent powinien współpracować jak najwięcej w pracach domowych.
• Dodatkowe świadczenia Pacjent otrzymuje pewność korzyści dla twojej sytuacji ubezwłasnowolnionejd, na przykład otrzymywana emerytura. Obawa przed utratą tych korzyści może nieświadomie utrudniać poprawę. Ważną rzeczą, aby zminimalizować skutki tych korzyści, jest to, że nie boisz się ich stracić, zwłaszcza staraj się wiedzieć, że celem jest poprawa na tyle, aby stosunkowo normalne życie nie powróciło do pracy, nie martwiło się o emeryturę. Pacjent zdaje sobie sprawę, że w tym momencie, po tak długim czasie bez wykonywania lekarstwa, teraz nie byłoby możliwości powrotu do pracy.
• The łuszczyca rozwija się korzystnie być może ze względu na zmniejszenie lęku i stresu. Na początku uważamy łuszczycę za aspekt drugorzędny w porównaniu z pozostałymi objawami, ale w tych momentach, w których pacjent jest narażony na kontakt z ludźmi, reakcja niektórych osób może denerwować pacjenta, a zatem unikać pewnych sytuacji. Z drugiej strony, oczekiwanie, że łuszczyca poprawi się dzięki ekspozycji na słońce na plaży, motywuje nas do zmiany.

Podsumowując, pacjent poprawił się dzięki jego determinacji, do leczenia farmakologiczne, mieć przekroczył poziom inflacji ucha i ekspozycji. Mówi mi, że teraz, kiedy czuje się trochę zawrotny, nie nadaje już znaczenia temu, co mu dawno temu dał, i dlatego nie pojawiają się ataki paniki. W marcu 2017 r. Zakończyliśmy terapię i zgodziliśmy się na kontakt w celu dokonania przeglądu postępów i zapobiegania nawrotom.

Ten artykuł ma charakter czysto informacyjny, w psychologii internetowej nie mamy zdolności do diagnozowania ani zalecania leczenia. Zapraszamy do pójścia do psychologa, aby w szczególności zająć się twoją sprawą.

Jeśli chcesz przeczytać więcej artykułów podobnych do Przypadek agorafobii, zalecamy wejście do naszej kategorii psychologii klinicznej.