Bulimia nervosa - Diagnoza, leczenie i przyczyny

Typowa prezentacja bulimia psychiczna jest to obecność nawracających epizodów objadania się, związanych z poczuciem utraty kontroli nad przyjmowaniem pokarmu. Epizody objadania się zwykle zaczynają się po próbach lub zewnętrznych naciskach, aby schudnąć. Ten zachowanie żywności Towarzyszy temu zwykle poczucie niskiej samooceny lub depresji, które wywołują nowe epizody niepohamowanego jedzenia, które zwykle występuje, gdy nastolatek jest sam.

1. Kryteria rozpoznania bulimii
2. Epidemiologia i etiopatogeneza bulimii
3. Objawy kliniczne bulimii
4. Diagnoza bulimii
5. Leczenie i interwencja bulimii
6. Modele poznawcze jadłowstrętu psychicznego i bulimii

Kryteria rozpoznania bulimii

Obecność nawracającego objadania się. Obwód charakteryzuje się:

1. spożycie żywności w krótkim czasie (np. w ciągu 2 godzin) w ilości większej niż to, co większość ludzi spożywa w podobnym okresie czasu iw tych samych okolicznościach
2. uczucie utraty kontroli o spożyciu żywności (np. uczucie niezdolności do zaprzestania jedzenia lub niezdolność do kontrolowania rodzaju lub ilości spożywanego jedzenia)

Zachowania niewłaściwe odszkodowanie, w powtarzający się sposób, aby nie przybrać na wadze, ponieważ prowokują wymioty; nadmierne stosowanie środków przeczyszczających, diuretyków, lewatyw lub innych leków; post i nadmierne ćwiczenia. Obżarstwo i niewłaściwe zachowania kompensacyjne odbywają się średnio co najmniej dwa razy w tygodniu przez okres 3 miesięcy. Na samoocenę duży wpływ ma masa ciała i sylwetka. Zmiana nie pojawia się wyłącznie w przebiegu jadłowstrętu psychicznego. Określ typ:

• Typ przeczyszczający: podczas epizodu bulimii osobnik regularnie powoduje wymioty lub stosuje nadmierne środki przeczyszczające, moczopędne lub lewatywy.
• Typ bez oczyszczania: Podczas epizodu bulimii osobnik używa innych nieodpowiednich zachowań kompensacyjnych, takich jak głodówka lub intensywne ćwiczenia, ale nie stosuje się regularnie do wywoływania wymiotów lub stosowania nadmiernych środków przeczyszczających, moczopędnych lub lewatyw..

Epidemiologia i etiopatogeneza bulimii

Częstość występowania bulimii wśród młodzieży i młodych kobiet wynosi 1-3%. Zwykle zaczyna się pod koniec okresu dojrzewania lub na początku dorosłego życia. 90% to kobiety. Występuje bardziej u ludzi, którzy żyją w krajach rozwiniętych iw wysokich warstwach społeczno-ekonomicznych.

Etiopatogeneza bulimii

Bulimia nervosa wydaje się być wynikiem połączenia czynników biologicznych, psychologicznych i społecznych. W przeciwieństwie do tego, co dzieje się u pacjentów z jadłowstrętem psychicznym, pacjenci z bulimią mają tendencję do bycia bardziej impulsywnymi i mają niestabilność w stanach nastroju, te cechy są zaakcentowane przez chorobę.

W rodzinach pacjentów z bulimią występuje większy wyraz negatywnych uczuć, więcej konfliktów i większa niestabilność. Czynniki społeczne związane z rozwojem choroby są przewartościowaniem szczupłości u kobiet jako silnego elementu kulturowego, który sprzyja tym, że w narażonych osobach i rodzinach konflikty znajdują się w wadze i obrazie.

Objawy kliniczne bulimii

Obfite jedzenie zwiększa uczucia utraty kontroli, wstydu i strachu, które sprzyjają pojawieniu się zachowań kompensacyjnych, takich jak wymioty i nadużywanie leków moczopędnych lub środków przeczyszczających i / lub nadmierne ćwiczenia. Początkowo epizody objadania się i wymiotów występują sporadycznie. Jednak z czasem ich częstotliwość wzrasta codziennie lub kilka razy w ciągu dnia.

Obżarstwo zwykle występuje po okresie postu, zazwyczaj po południu po pominięciu śniadania i lunchu. Objadanie się objawia się:

• Pokarm szybko i połykany jest bez żucia.
• Ilość spożywanego jedzenia jest duża i bogata w kalorie, głównie węglowodany.
• Młodzież zazwyczaj czuje się udręczona, winna lub przygnębiona przez obżarstwo, za co spędza długie okresy bez jedzenia jedzenia.
• Zwykle zdarzają się w tajemnicy.

Jak w anorektyczny, pacjenci bulimiczny zawsze pamiętają o strachu przed tuczeniem io trosce o wizerunek ciała i powtarzające się myślenie w jedzeniu. U znacznego odsetka pacjentów występuje epizod dużej depresji lub w niektórych przypadkach choroby afektywnej dwubiegunowej. Z powodu zatajenia objawów często konsultują się, gdy przechodzą przez miesiące lub lata ewolucji Pacjenci z bulimią mogą mieć prawidłową wagę, nadwagę lub być nieco wychudzeni. Objawy przedmiotowe i podmiotowe w badaniu przedmiotowym są minimalne i są konsekwencją nawracających wymiotów.

Pacjenci mogą zgłaszać ból gardła, biegunkę lub zaparcia i zaburzenia miesiączkowania. Badanie fizykalne może być znaleźć bradykardię i hipotonię ortostatyczną. Mogą wystąpić zmiany chorobowe na tylnej części dłoni (znak Russella) spowodowane wywołaniem wymiotów, które obejmują nadżerki, owrzodzenia, przebarwienia lub tworzenie się kalusa. Zazwyczaj występuje przerost gruczołów ślinowych, zwłaszcza ślinianek przyusznych. Wreszcie, mogą przedstawić stomatologowi kontakt zębiny z zawartością kwasu.

Diagnoza bulimii

Diagnoza kliniczna Bulimia Nervosa opiera się na klasyfikacji Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMIV). Te kryteria obejmują:

1. Powtarzające się epizody binge. Epizod objadania się charakteryzuje się: Spożyciem w krótkim okresie czasu (np. W ciągu 2 godzin) dużej ilości pokarmu, znacznie wyższym niż to, co większość ludzi mogłaby spożyć w tym samym czasie iw pewnych okolicznościach podobny Wrażenie utraty kontroli nad tym, co jesz podczas epizodu.
2. Nieodpowiednie zachowania, aby zapobiec przyrostowi masy ciała, takie jak wymioty wywołane przez siebie, stosowanie środków przeczyszczających lub moczopędnych, odchudzanie lub ścisłe poszczenie lub długotrwałe ćwiczenia. 3
3. Epizody niepohamowanego jedzenia i niewłaściwego zachowania występują co najmniej 2 dni w tygodniu przez 3 miesiące.
4. Troska dotyczy kształtu lub masy ciała.
5. Brak jadłowstrętu psychicznego.

Komplikacje

Powikłania u pacjentów z bulimią występują głównie z powodu wywołanych przez siebie wymiotów i spożycia środków przeczyszczających i diuretyków. The anomalie hydroelektrolityczne Bardziej powszechne są hipokaliemia, hipochloremia i zasadowica metaboliczna. Te zmiany hydroelektrolitu mogą powodować zmiany sercowe i nerkowe.

Częste wymioty mogą również powodować zapalenie przełyku lub zespół Mallory'ego-Weissa. Rutynowe badania laboratoryjne obejmują plastyczne elektrolity, azot mocznikowy, kreatyninę, gazy żylne, morfologię krwi, stężenie glukozy we krwi i EKG. Hipokaliemia związana ze wzrostem Dwuwęglan surowicy (Zasadowica metaboliczna) sugeruje częste wymioty lub stosowanie leków moczopędnych, podczas gdy kwasica z zachowaną luką anionową sugeruje nadużywanie środków przeczyszczających.

Leczenie i interwencja bulimii

Jest to format terapii poznawczo-behawioralnej składający się z 20 sesji podzielonych na trzy fazy leczenia:

• Ustalenie relacji terapeutycznej i socjalizacji: Podjęto próbę nawiązania relacji poprzez wysłuchanie skarg pacjenta, przekształcenie tych skarg w konceptualizację ich problemów i przeprowadzenie stosownej analizy funkcjonalno-kognitywnej. Terapeuta wyjaśniłby nieodpowiedni i nieskuteczny mechanizm stosowania środków przeczyszczających i wymiotów w średnim i długim okresie jako metody kontroli lęku. Próbuje też nawiązać współpracę z rodziną i przyjaciółmi podczas leczenia. Wyjaśnia samo rejestrację, a przez to bada funkcję niekontrolowanego przyjmowania, wymiotów i stosowania środków przeczyszczających. Następnie wprowadza temat regularnego wzoru żywności i wagi (kontrole, stopniowe przyrosty).
• Generowanie alternatyw poznawczo-behawioralnych: Kontynuacja regularnego wzorca masy ciała i jedzenia jest kontynuowana, stopniowo zmniejszając ograniczenia w diecie. Jednocześnie źródła stresu, które prowadzą do braku kontroli nad spożyciem (np. Asertywne sytuacje obronne lub relacje społeczne), jak również automatyczne myśli, osobiste znaczenia i związane z nimi zachowania, są generowane, testowane i praktykowane alternatywy (praca domowa) ). Szczególną uwagę zwraca się na identyfikację i modyfikację osobistych założeń dotyczących wizerunku i wagi. Najczęściej używanymi alternatywami poznawczo-behawioralnymi są: Identyfikacja i modyfikacja zniekształceń poznawczych i osobistych założeń: w linii C.T (Beck, 1979). Zapobieganie ryzyku i nawrotom: Postępuj zgodnie z modelem zachowań uzależniających Marlatt's (1982). Stopniowe tworzenie schematu posiłków z codziennym planem żywieniowym do spożycia. Ukryte stopniowe wystawianie na „odrzucony obraz”. Trening asertywny w sytuacjach społecznych doświadczanych z lękiem. Współpraca rodziny i przyjaciół: szkolenie w zakresie wykorzystania wzmocnienia różnicowego.
• Zapobieganie nawrotom i kontynuacja: Wykrywane są potencjalne sytuacje ryzyka, a alternatywy są testowane z wyprzedzeniem (prewencja poznawcza) i kontynuowane z coraz częstszymi przerwami między konsultacjami, aby przypisać osiągnięcia pacjentowi.

Prognoza

Rokowanie jest ogólnie złe, ponieważ wysoki odsetek (30-80%) pacjentów z bulimią ma tendencję do przedstawiania nowych epizodów objadania się i / lub wymiotów wywołanych przez siebie w życiu, a niski odsetek (5-15%) będzie nadal nadużywał środki przeczyszczające lub diuretyki.

Modele poznawcze jadłowstrętu psychicznego i bulimii

Model poznawczo-behawioralny anoreksji nerwowej autorstwa R. Calvo Sagardoya (1988): Autor ten uważa, że ​​obecnie modele anoreksji konceptualizują to zaburzenie jako biologiczne rozwiązanie dojrzałego konfliktu dojrzewania; ponadto szereg czynników osobistych spowodowałoby pewną podatność na to zaburzenie (cechy obsesyjne, niska samoocena, deficyt umiejętności społecznych z dyskomfortem w relacjach międzyludzkich, trudność w rozwijaniu świadomości doznań interoceptywnych). Ponadto wyróżniono by dwa typy lub grupy anorektycznych:

• tych, którzy ograniczają dietę (dietetycy), którzy zwykle mają cechy obsesyjne, niską samoocenę, izolację społeczną i rzadkie doświadczenie społeczne (neurotyczni introwertycy Eysencka) l
• mają więc epizody kompulsywnego jedzenia (bulimiczne), które charakteryzują się niestabilnością emocjonalną, impulsywnością, większą częstością używania alkoholu i narkotyków oraz większą intensywnością chorób psychicznych i problemów społeczno-rodzinnych (ekstrawersja, neurotyczność i socjopatia Eysencka).

Proponowany konkretny model łączy paradygmaty poznawcze i behawioralne, aby wyjaśnić początek i utrzymanie zaburzenia. Nauka społeczna ułatwiłaby, aby dzięki modelom społecznym dziewczyna obserwowała wzmocnienie nadane modelowi cienkiej kobiety, który jest powiązany z kompetencjami i sukcesem społecznym; Ponadto ta ekspozycja społeczna oddziaływałaby z czynnikami predyspozycji nabytymi na etapach dziecięcych (znaczenia lub przekonania perfekcjonistyczne), niska tolerancja na frustrację i niekompetencję społeczną); tak więc, gdy zmienia się okres dojrzewania, dziewczyna znajdzie się w sytuacji, w której nie ma wystarczającej ilości zasobów, uciekając się do hiper-kontroli ciała jako sposobu radzenia sobie, który zapewnia jej wzmocnienie poznawcze i poczucie kontroli, kompetencji i tożsamości; przez unikanie wagi (wzmocnienie negatywne).

Z kolei presja rodziny na odzyskanie wagi zwiększyłaby ich przeciwną tendencję do kontrolowania wagi, postrzegając to jako zagrożenie dla ich stylu życia. radzenie sobie i konsekwentne wzmacnianie. Styl radzenia sobie pociąga za sobą szereg zniekształceń poznawczych, podkreślających dychotomiczne myślenie lub polaryzację (np. „Zyskałem na wadze, jestem gruby”), ponad uogólnieniem („zyskałem na wadze, nigdy się nie kontroluję”) i hiper-poznawczej kontroli („Muszę stale monitorować swoją wagę, aby uniknąć problemów”).

Model poznawczy bulimii McPhersona (1988): Ten autor zaczyna od podstawowego założenia, że ​​bulimia jest konsekwencją pewnych zniekształceń poznawczych wynikających z przekonań i wartości dotyczących obrazu ciała i wagi. Brak samokontroli diety, która pojawia się w bulimicznym pacjencie (i w anorektyce z problemami bulimicznymi), byłby związany z ekstremalną potrzebą samokontroli tych osób w pewnych obszarach (wydajność szkoły, kontrola ciała itp.). Podstawowe przekonanie lub przypuszczenie byłyby takie: „Waga i obraz ciała mają fundamentalne znaczenie dla samooceny i akceptacji społecznej”. Przy takim przekonaniu szereg zniekształceń poznawczych będzie się wzajemnie ze sobą wyróżniać, wyróżniając się

• Dychotomiczna myśl (polaryzacja): dzieli rzeczywistość na ekstremalne i przeciwne kategorie bez pośrednich stopni; p.e „Fat versus skinny”.
• Personalizacja: wiąże wydarzenia z własnym zachowaniem lub odnosząc się do siebie bez rzeczywistej podstawy (np. W niesprawnej społecznie dziewczynie, która wierzy: „Odrzucają mnie z powodu mojego wyglądu”).
• Przecenianie obrazu ciała: Są postrzegane jako grubsze niż są.
• Globalna i uogólniona samoocena: są one szacowane i oceniane na całym świecie w porównaniu z ekstremalnymi osobami społecznymi (np. „Jeśli nie mam ciała modelu, nie jestem niczego wart”).

Brak kontroli spożycia i ograniczenie diety występujące w postaci cykli byłyby związane z poprzednimi zakłóceniami poznawcze, które oddziaływałyby wzajemnie z biologicznymi potrzebami głodu w konflikcie, wytwarzaniem tych niekontrolowanych i powrotem do prób kontrolnych ograniczających dietę.

Ponadto, ponieważ tym ludziom brakuje lepszego strategie radzenia sobie, zarówno potrzeba głodu, jak i inne źródła stresu (np. sytuacje społeczne) działałyby jako predykcyjne oznaki zagrożenia, wywołując stan niepokoju, który działałby jako „rozproszenie poznawcze” i jako „wzmocnienie negatywne”, zmniejszając niepokój. Mechanizm samoindukowanych wymiotów odpowiadałby opisanemu procesowi.

Podsumowując, dwa przedstawione modele opierają się na znaczeniu społecznego modelowania obrazu ciała, osobistej wrażliwości (znaczenia w odniesieniu do waga i sukces społeczny, z niekompetencją społeczną), zniekształcenia poznawcze i rola wzmacniania jako radzenia sobie ze sprzężeniem zwrotnym bardzo ograniczonych strategii osobistych.

Ten artykuł ma charakter czysto informacyjny, w psychologii internetowej nie mamy zdolności do diagnozowania ani zalecania leczenia. Zapraszamy do pójścia do psychologa, aby w szczególności zająć się twoją sprawą.

Jeśli chcesz przeczytać więcej artykułów podobnych do Bulimia nervosa - Diagnoza, leczenie i przyczyny, zalecamy wejście do naszej kategorii psychologii klinicznej.