Przyczyny, objawy i terapia myśli samobójczych

EIstnieje wiele sytuacji i kontekstów, które mogą sprawić nam wielki ból: śmierć bliskich, doświadczenie przemocy seksualnej, fizycznej i psychicznej, poczucie winy przed odpowiedzialnością (rzeczywistą lub nie) faktu, takiego jak wypadek drogowy, utrata wszystkiego, o co walczyłeś, walka w wojnie lub perspektywa przetrwania lub przewlekłego upośledzenia choroby lub zaburzenia (zarówno fizycznego, jak i psychicznego) to tylko niektóre przykłady.

W niektórych przypadkach cierpiący ból jest taki, że osoba nie jest w stanie poradzić sobie, czując zerową kontrolę nad swoim życiem i wierząc, że nic nie może zrobić, aby poprawić swoją sytuację. Krótko mówiąc, tracą nadzieję.

W tym kontekście często zdarza się myśleć o ostatecznym sposobie zakończenia takiego cierpienia i może powstać idea zakończenia życia. Innymi słowy, pojawiłyby się myśli samobójcze.

• Powiązany artykuł: „Samobójstwa: dane, statystyki i powiązane zaburzenia”

Myśli samobójcze: co to jest?

Są uważane za myśli samobójcze wszystkie te myśli, które jednostka ma na temat celowego i celowego odebrania sobie życia. Te myśli mogą przejść od zwykłego pragnienia śmierci do aktywnej realizacji konkretnych planów rozpoczęcia autolizy. Ten ostatni, w którym podmiot opracował sposób, gdzie i kiedy, jest najbardziej niebezpieczny i podatny na działanie.

Chociaż myśli i pragnienia śmierci mogą pojawiać się w punktualnej okazji, na ogół, gdy mówi się o myślach samobójczych lub myślach samobójczych, zwykle odnosi się to do wzorca powtarzającej się myśli, w której pojawia się pragnienie śmierci. Może pojawić się czysto poznawcza forma, chociaż najczęstszą rzeczą jest to, że istnieje pewne pragnienie lub pragnienie na poziomie emocjonalnym lub motywacyjnym..

Większość myśli samobójczych ma miejsce w czasach intensywnego bólu i cierpienia emocjonalnego. Jednostka czuje, że niezależnie od tego, co robi, nie będzie w stanie zmienić przyczyny swojego cierpienia. Nie czuje się zdolny do znalezienia rozwiązania, ale czuje się bezradny i nie ma żadnej kontroli. Osoba z tymi myślami traci poczucie głębokiej beznadziei. Zazwyczaj podstawowa idea, celem, który jest poszukiwany sam w sobie z myślami samobójczymi, nie jest samo zakończenie życia, ale skończyć z tym stanem bólu i bezradności.

Oprócz tego istnieją inne rodzaje myśli samobójczych, które są bardziej związane z próbą zaszkodzenia innym ludziom lub osiągnięcia określonych celów. Na przykład, w niektórych przypadkach można dotrzeć do myśli o wykorzystaniu własnej śmierci lub próbie samobójstwa w instrumentalny sposób, aby uzyskać dobro dla siebie (takie jak uwaga innych lub w przypadku przemocy zastępczej) lub istoty. bliskich (na przykład zbieranie ubezpieczenia) lub przynoszenie winy i cierpienia komuś, kto jest uważany za odpowiedzialnego za ból jednostki.

Możliwe przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny obecności myśli samobójczych mogą być liczne i bardzo różne, w zależności od konkretnego przypadku. Jak wskazano jako ogólną zasadę, tego typu myślenie zwykle ma miejsce po doświadczeniu lub powiadomieniu o jakimś bolesnym zdarzeniu lub stracie, w której pojawiają się głębokie poczucie bólu, winy i / lub wstydu, które są poza kontrolą jednostki i sumują się w stan rozpaczy, w którym nie znajdą żadnego możliwego rozwiązania.

Obecność nadużyć, utraty bliskich (przez śmierć lub zerwanie) lub zdolności lub niespokojna sytuacja, z której nie można uciec, są zwykle najczęstszymi czynnikami wywołującymi. Przykładem może być doświadczenie gwałtu, długotrwałej izolacji, fizycznego ubezwłasnowolnienia, sprowokowania i / lub przeżycia wypadku, ciągłego nękania, bankructwa, diagnozy chorób takich jak rak, demencja lub HIV lub cierpiących na pewne zaburzenia psychiczne, które towarzyszą cierpieniu psychicznemu.

Neurobiologia osoby z myślami samobójczymi

Na poziomie biologicznym zaobserwowano spadek poziomu serotoniny w mózgu osób z tego typu myślami samobójczymi, skupiając większość terapii farmakologicznych na zwiększeniu tego poziomu. Duże znaczenie mają również inne hormony, takie jak dopamina i noradrenalina, ponieważ ich brak lub obecność przyczynia się do stanów depresyjnych i lękowych, które mogą prowadzić do prób autolizy..

Są to czynniki ryzyka przejścia od myślenia do działania, takie jak przynależność do płci męskiej, zaawansowany wiek (są one częstsze po czterdziestce), próby samobójcze w przeszłości lub posiadanie ukochanej osoby umarł w ten sposób, cierpiąc na zaburzenia psychiczne, które chmurnieją lub zniechęcają do osądzania, istnienie uzależnień od substancji psychoaktywnych, przewlekłe problemy medyczne i wysoką impulsywność.

Izolacja i brak wsparcia społecznego są również bardzo ważnymi czynnikami, które mogą poważnie uszkodzić stan psychiczny jednostek (obecność wsparcia społecznego jest ważnym czynnikiem ochronnym).

Ocena i diagnoza psychologiczna

Chociaż obecność myśli samobójczych nie musi wiązać się z prawdziwą próbą odebrania sobie życia, jest to bardzo ważny czynnik ryzyka, który należy pilnie potraktować. W rzeczywistości na poziomie terapeutycznym istotne jest, aby ocenić istnienie myśli samobójczych, a jeśli tak, stają się pierwszym celem terapeutycznym.

Przy ocenie stanu psychicznego podmiotu konieczne jest wykonanie tego spokojnie i bezpośrednio, niezależnie od tego, czy występują czynniki ryzyka. Jeśli myśli samobójcze nie zostały przedstawione, pytanie o podmiot nie wywoła tego, podczas gdy w przypadku twierdzącym podejście, z jakim sprawa zostanie podjęta, powinno koncentrować się na jego istnieniu. W momencie oceny odpowiedzi należy wziąć pod uwagę, że jednostka może nie chcieć bezpośrednio wyjaśniać swoich myśli.

Postawy, które próbują zminimalizować ryzyko lub znaczenie tego typu ideacji, mogą próbować ukryć prawdziwe myśli na ten temat. Nagłe stany spokoju mogą również wskazywać na głębokie pobudzenie, będące możliwym ostrzeżeniem, że dana osoba podjęła decyzję o podjęciu działania..

Należy zbadać obecność lub brak myśli samobójczych, pochodzenie takich pomysłów, stopień ich aktywności i opracowanie oraz istnienie lub brak planu do realizacji. Jak, kiedy i dlaczego konieczne są pytania i które pozwalają zrozumieć powagę sytuacji. Im więcej planowania i specyfikacji odpowiedzi, tym większe ryzyko, że myśl zostanie wprowadzona w życie.

Leczenie: jak postępować w przypadku możliwego samobójstwa

W przypadku myśli samobójczych konieczne jest szybkie leczenie co pozwala skutecznie działać na sednie problemu. Pamiętaj, że wbrew powszechnemu mitowi, w większości przypadków osoba, która myśli o popełnieniu samobójstwa, uważa, że ​​istnieje możliwość wyboru tej opcji, ostrzega lub ostrzega przyjaciół lub rodzinę.

W przypadku zbliżającego się samobójstwa i poważnego zagrożenia bezpieczeństwa pacjenta zaleca się natychmiastowe przyjęcie do szpitala, aby można było odpowiednio kontrolować i leczyć..

Psychofarmakologia

Chociaż obecność myśli samobójczych niekoniecznie oznacza istnienie zaburzenia psychicznego, ponieważ zwykle pojawiają się w kontekstach, w których z reguły towarzyszy symptomatologia depresyjna, mają one tendencję do używania leków psychotropowych w postaci różnych rodzajów leków przeciwdepresyjnych. W szczególności jednym z najczęstszych podtypów w tych przypadkach są trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, które w obecności atypowej depresji lub prób samobójczych wykazały większą skuteczność niż inne rodzaje leków przeciwdepresyjnych..

Jednak leki te zwykle wymagają kilku tygodni. Dlatego początkowo leczenie z wyboru przechodzi przez stosowanie leków przeciwlękowych, zmniejszenie lęku i napięcia, które często prowadzą do myśli samobójczych.

Z drugiej strony musimy jasno powiedzieć, że kontekst ma bardzo ważną rolę w myślach samobójczych. Dlatego leki psychotropowe mogą być użytecznym plasterkiem, ale nie ostatecznym rozwiązaniem. Konieczne jest interweniowanie w kręgi społeczne, przez które osoba się porusza, a także w środki materialne, którymi żyje.

Powiązane zaburzenia psychiczne

W przypadkach, w których myśli samobójcze są związane z zaburzeniami psychicznymi, często pojawiają się u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową (często zdarza się, że myśl pojawia się w fazie depresyjnej, podczas gdy próba autolizy jest zazwyczaj bardziej typowa dla faz maniakalnych). Po tym, co jest zaburzeniem z największą liczbą prób samobójczych, inne zaburzenia, w których często pojawiają się myśli samobójcze, to uzależnienie od substancji (zwłaszcza alkohol), duża depresja, schizofrenia i zaburzenie osobowości typu borderline..

Innym leczeniem, które na poziomie biologicznym wykazało większy sukces w łagodzeniu objawów depresyjnych związanych z myślami samobójczymi, jest terapia elektrowstrząsowa. Chociaż nie wiadomo dlaczego, wykazano, że szybko i skutecznie zmniejsza objawy depresyjne w nietypowych, psychotycznych depresjach i próbach autolizy. Dlatego jest stosowany w przypadkach, gdy wymagane jest natychmiastowe działanie.

Terapia psychologiczna

W odniesieniu do leczenia psychologicznego, biorąc pod uwagę potrzebę wczesnej i szybkiej interwencji w ciężkich przypadkach, zazwyczaj konieczne jest leczenie ukierunkowane na aspekt behawioralny, aby następnie traktować aspekty poznawcze..

Istotne jest, aby pomóc w ustaleniu odpowiednich i dostępnych celów dla pacjenta, ukończenie serii kroków, które na początku mogą zmniejszyć zainteresowanie myślami samobójczymi i skierować go na coś, co chce osiągnąć. Głównymi celami, nad którymi należy pracować, będzie rozpoznanie i wyrażenie cierpienia, akceptacja uczuć i emocji pacjenta, przekierowanie uwagi i schematu negatywnego myślenia na inne, bardziej skuteczne alternatywy.

Poprzez techniki behawioralne, takie jak stopniowe przydzielanie zadań, kontrola bodźców środowiskowych i eksperymentów behawioralnych, jednostka będzie motywowana do podtrzymywania lub zmniejszania stanu wewnętrznego napięcia.

Na bardziej poznawczym poziomie, descatastroficación prowadzona z roztropnością może pomóc w walce z motywem, który doprowadził podmiot do życzenia własnej śmierci. Terapia poznawcza Becka pozwala również walczyć z automatycznymi negatywnymi myślami. Terapia rozwiązywania problemów, terapia samodzielnego leczenia Rehmem lub trening umiejętności społecznych może pomóc przywrócić poczucie kontroli ze strony podmiotu. Wykorzystanie dramatyzacji może być przydatne dla pacjenta, aby odczuwał ulgę, ujawniając powód ich bólu i pracując nad swoimi uczuciami.

Inną użyteczną terapią jest behawioralna terapia dialektyczna, wyspecjalizowana w zachowaniach agresywnych i autolitycznych, która przyczynia się do poprawy zdolności radzenia sobie z bólem, jednocześnie potwierdzając akceptację cierpienia pacjenta.

Stosowanie substancji psychoaktywnych, takich jak alkohol lub narkotyki, może powodować zaostrzenie objawów, tak, że kontrola zużycia jest podstawowym elementem, który należy wziąć pod uwagę. Zwłaszcza jeśli nastąpiło wcześniejsze nadużycie lub uzależnienie. Jednak w przypadku uzależnienia nagłe wycofanie może spowodować wystąpienie niepokoju, który może być niebezpieczny, tak że wycofanie powinno być przepisane przez specjalistę.

Ważna jest również obecność wsparcia społecznego i sieci, która pozwala jednostce zmienić perspektywę faktów lub przyjąć nowe wyzwania i role. Podobnie monitorowanie stanu psychicznego i fizycznego jednostki oraz fakt, że nie pozostaje w izolacji, są elementami ochronnymi, które utrudniają autolizę.

Odnośniki bibliograficzne:

• Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. (2013). Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych. Piąta edycja. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Appleby, L. (2000). Zapobieganie samobójstwom u pacjentów psychiatrycznych. W: K Hawton, K van Heeringen (eds). Międzynarodowy podręcznik samobójstwa i próby samobójstwa. Chichester: Wiley & Sons Publishers.

• Harris, E.C. & Barraclough, B. (1997). Samobójstwo jako wynik zaburzeń psychicznych. Metaanaliza. Br J Psychiatry; 170: 205-28

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J.; de los Ríos, P.; Left, S.; Román, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Thief, A i Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Psychologia kliniczna Instrukcja przygotowania CEDE PIR, 02. CEDE. Madryt.

• Thase, M. E. (1992). Długotrwałe leczenie nawracających zaburzeń depresyjnych. J. Clin. Psychiatria; 53.

• Welch, C.A. (2016). Terapia elektrowstrząsowa W: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 2nd ed. Filadelfia, PA: Elsevier.