Co to jest śmierć mózgu? Czy to nieodwracalne?

Kiedy myślimy o śmierci, zwykle myślimy o mniej lub bardziej długotrwałym procesie, w którym stopniowo nasze serce przestaje bić, a nasze płuca przestają działać. Termin wygasa, aby odnieść się do śmierci lub wyrażenia, takie jak wydech ostatniego oddechu, są wyraźnym odniesieniem do tego sposobu widzenia śmierci.

Jednak obecnie wiadomo, że możliwe jest, że funkcje układu krążenia zatrzymają się i nawet wtedy życie może być kontynuowane dzięki mechanicznym podporom. Istnieje jednak inny aspekt, który ostatecznie odzwierciedla śmierć osoby jako takiej i koniec aktywności mózgu. Mówimy o śmierci mózgu.

• Powiązany artykuł: „Rola psychologii w procesach nieodwracalnych: 5 postaw wobec śmierci”

¿Co to jest śmierć mózgu??

Uważa się, że śmierć mózgu osoby następuje, gdy osoba Całkowite i nieodwracalne zaprzestanie wszystkich funkcji mózgu, zarówno z półkul, jak iz pnia mózgu. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę niuanse kompletne i nieodwracalne, ponieważ różne rodzaje urazów mózgu mogą powodować podobne objawy, które mogą być możliwe do odzyskania lub przypuszczać jedynie częściowe zaprzestanie funkcji. Aby więc zdiagnozować śmierć mózgu, należy zaświadczyć, że nie ma możliwości wyzdrowienia, dlatego konieczne jest przeprowadzenie testów próbnych i zastosowanie wysoce usystematyzowanych protokołów..

Śmierć mózgu jest zwykle spowodowana masywnymi urazami mózgu, zwłaszcza gdy pień mózgu jest ranny (odpowiedzialny za regulowanie aspektów, takich jak oddychanie i bicie serca). Jedna z najczęstszych przyczyn śmierci mózgu występuje, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe przekracza skurczowe ciśnienie krwi, które kończy się ustaniem krążenia krwi w mózgu. W tym stanie krew, zwykle wypełniona tlenem i substancjami odżywczymi, nie dociera do mózgu i dlatego przestaje działać z powodu niedotlenienia.

• Powiązany artykuł: „Pień mózgu: funkcje i struktury”

Diagnoza: kluczowe aspekty do sprawdzenia

Diagnozowanie śmierci mózgu nie jest łatwe, a do tego konieczne jest udowodnienie nieistnienia różnych funkcji mózgu za pomocą różnych protokołów. W szczególności przewiduje, że co najmniej dwóch różnych wyspecjalizowanych lekarzy musi wykonać badanie pacjenta, wykonując co najmniej dwa badania fizyczne i dwa oddzielne elektroencefalogramy na czas..

W przypadku dzieci poniżej 1. roku życia okres obserwacji jest zazwyczaj dłuższy, wymaga to wyższego poziomu weryfikacji i ich powtórzeń, ponieważ ich mózg jest bardziej niedojrzały i droższe jest wykonanie badania neurologicznego..

Aby zdiagnozować śmierć mózgu, należy wziąć pod uwagę, czy pacjent znajduje się w warunkach umożliwiających taką weryfikację. W tym celu organizm musi posiadać stabilność układu oddechowego, naturalnie lub poprzez sztuczne mechanizmy, odpowiedni poziom utlenowania krwi i poziom temperatury, który odzwierciedla brak hipotermii (co może powodować objawy podobne do śmierci mózgu). W tym ostatnim aspekcie ciało musi mieć co najmniej 32º C.

Również należy wykluczyć, że organizm jest w stanie odurzenia z powodu narkotyków lub pod wpływem leków psychotropowych, ponieważ niektóre substancje mogą powodować pozorną śmierć, a nawet wiele substancji psycholeptycznych lub depresyjnych może wprowadzać w błąd, aby uniknąć reakcji na różne stymulacje. Należy również wykluczyć stany spowodowane problemami metabolicznymi, takimi jak śpiączka insulinowa.

Po uwzględnieniu tych aspektów przed analizą neurologiczną można przeanalizować następujące aspekty.

1. Nieodwracalny i zatrzymujący stan śpiączki

W celu zdiagnozowania śmierci mózgu, podmiot musi znajdować się w śpiączce z powodu znanej przyczyny i dobrze ugruntowane (na przykład odrzucające aspekty, takie jak wspomniane powyżej hipotermii lub zatrucia). Jednym z głównych aspektów weryfikacji jest to, że przedmiotowy przedmiot nie ma żadnej reakcji na stymulację. Aby to zweryfikować, stosuje się bolesne bodźce jako aktywację nerwu trójdzielnego i nie powinny wystąpić reakcje wegetatywne ani ruchowe..

2. Aktywność mózgu: płaski encefalogram

Przez encefalogram mierzona jest aktywność bioelektryczna mózgu. W ten sposób, że wydaje się płaski, oznacza, że ​​nie zarejestrowano żadnej aktywności mózgu, co wskazuje, że centralny układ nerwowy przestał działać. Oprócz encefalogramu można zastosować wiele innych technik neuroobrazowania do sprawdzenia aktywności mózgu, takich jak wywołane potencjały lub różne typy tomografii komputerowej..

3. Funkcje oddechowe zależne od sztucznych elementów

Jednym z aspektów, które zostały udowodnione podczas ustalania śmierci osoby, jest to, że nie jest w stanie samodzielnie oddychać. W tym celu stosuje się test bezdechu, przez które sztuczne oddychanie (po uprzednim natlenieniu krwi) zostaje czasowo zatrzymane, aby zaobserwować, czy jednostka oddycha sama przez obserwację ruchów oddechowych i pomiar ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla we krwi tętnice (paCO2).

Jeśli nie obserwuje się ruchów oddechowych i paCO2 przekracza 60 mmHg (co wskazuje na maksymalną stymulację ośrodków oddechowych), uważa się, że test daje pozytywny wynik wskazujący na brak oddechu, ponowne podłączenie pacjenta do oddychania sztuczny.

4. Brak własnych funkcji serca

Aby sprawdzić, czy serce nie działa samodzielnie bez pomocy mechanicznej stosuje się test atropiny, wstrzykując do krwi substancję, która nadaje testowi nazwę. U osób z własnym tętnem wspomniany zastrzyk zakładałby wzrost i przyspieszenie częstości akcji serca, przy czym brak reakcji jest wskaźnikiem ujemnym.

5. Brak odruchów pochodzących z pnia mózgu

Kiedy mózg umiera, różne odruchy i typowe reakcje na różne rodzaje bodźców przestają się pojawiać. Pień mózgu to obszar mózgu, który reguluje najbardziej podstawowe aspekty i funkcje na całe życie, tak że odruchy opracowane w tym obszarze zakładają jedne z najbardziej podstawowych, a jego brak sugeruje istnienie śmierć mózgu.

Jednym z refleksji do zbadania jest odbicie fotomotoryczne, to znaczy, czy oko przedstawia reakcję źrenicy na poziom światła (na przykład, skupiając latarkę bezpośrednio na źrenicy). W przypadku śmierci mózgu nie powinno być reakcji na stymulację światłem.

Innym jednym z refleksów, który należy wziąć pod uwagę, jest rogówka, w której obserwuje się reakcję na ból i tarcie poprzez stymulację dotykową za pomocą gazy. Wprowadza również zimne ciecze do ucha, które u osób aktywnych mózgowo powodowałyby reakcję w postaci ruchów gałek ocznych (odruch oczodołowy). Sprawdza się również odruch okulokefaliczny, szybko obracając głowę pacjenta, aby sprawdzić, czy występuje jakikolwiek ruch oczu

Oprócz odruchów układu okulomotorycznego, weryfikuje się również istnienie odruchów związanych z nerwami, które rządzą ustami i przewodem pokarmowym. Na przykład spróbuj wywołać nudności, stymulując podniebienie i falangę. Tchawica jest również stymulowana w celu wywołania odpowiedzi w postaci kaszlu lub nudności. W każdym przypadku, jeśli mamy do czynienia ze śmiercią mózgu, nie powinno być żadnego rodzaju reakcji.

• Powiązany artykuł: „Nerwy czaszkowe: 12 nerwów, które opuszczają mózg”

Zamieszanie między śmiercią mózgu a innymi pojęciami

Śmierć mózgu jest pojęciem, które chociaż może być łatwe do zrozumienia na początku, często mylone jest z innymi terminami. Najczęstszą z nich jest koncepcja śpiączki.

Chociaż śpiączka może skończyć się śmiercią mózgu podmiotu, a do diagnozy zwykle wymagane jest, aby pacjent wszedł w nieodwracalną śpiączkę, ta druga nie jest identyfikowana ze śmiercią mózgu.

Pacjent w śpiączce, chociaż pozostaje nieprzytomny iw wielu przypadkach nie jest w stanie reagować na bodźce, nadal ma pewien poziom aktywności mózgu co oznacza, że ​​nadal może być uważany za żywego, nawet jeśli konieczne jest istotne wsparcie, aby jego serce kontynuowało pompowanie krwi i sztucznego oddychania. Chociaż w wielu przypadkach nie zawsze jest odwracalna, istnieje taka możliwość. Ludzie, którzy opuszczają ten stan, zwykle robią to między pierwszymi dwoma a czterema tygodniami, ale w niektórych przypadkach śpiączka może trwać nawet kilka dekad.

Inny pokrewny aspekt można znaleźć w zespole uwięzienia. W tym dziwnym zespole podmiot nie przedstawia żadnej reakcji stymulującej, niemniej jednak jest w pełni świadomy tego, co dzieje się wokół niego. W niektórych przypadkach mogą poruszać oczami. Zwykle jest to spowodowane uszkodzeniem pnia mózgu wynikającym z urazów, przedawkowania lub problemów lub wypadków naczyniowych.

• Może jesteś zainteresowany: „Pojedynek: stawienie czoła stracie ukochanej osoby”

Sprzeczne przypadki: powrót z martwych

Jak widzieliśmy, jedną z głównych cech śmierci mózgu jest jej nieodwracalność. Diagnoza jest dokonywana po przeprowadzeniu bardzo rygorystycznych, systematycznych i rygorystycznych kontroli. Jednak, choć nie jest to bardzo powszechne, niektóre przypadki ludzi, którzy zostali uznani za umarłych, a następnie zostali ożywieni.

Wyjaśnienie tego zjawiska wydaje się proste: chociaż jest to możliwe, niezwykle skomplikowane jest stwierdzenie, że mózg jest nie do odzyskania, jak w niektórych przypadkach wynika z hipotermii lub używania substancji. W ten sposób niektórzy ludzie, którzy nie umarli jeszcze z mózgu, mogli być nieprawidłowo zdiagnozowani.

Niektóre z możliwych przyczyn wspomnianej złej diagnozy może wynikać ze zmiany przeprowadzonych testów z powodu nieuwzględnienia pewnych warunków podmiotu (stan wstrząsu, hipotermii, spożycia leków lub zaburzeń metabolicznych) lub pomieszania z warunkami podobnymi do śmierci mózgu, ale bez dotarcia do niego.

Można by odkryć, że mózg umiera na krótki okres czasu i udaje mu się odzyskać pacjenta, jeśli powód ustania funkcjonowania jest odwracalny i reaktywuje mózg, ale w zasadzie śmierć mózgu koncepcyjnie zakłada, że ​​istnieje nieodwracalność ten stan. Tak przynajmniej obecnie (choć wydaje się to mało prawdopodobne, w przyszłości badania naukowe mogą znaleźć sposoby na odzyskanie funkcjonalności mózgu, który już jest martwy, jeśli zostanie zachowany) śmierć mózgu oznacza koniec życia jako takiego.

Dawstwo narządów

Po zdiagnozowaniu śmierci mózgu pacjenta, możesz przystąpić do odłączania sztucznego podtrzymywania życia. Jeśli jednak pacjent chciał oddać narządy lub ich krewni wyrazili na to zgodę, organy te można wyodrębnić i przeszczepić, w tym narządy sztucznie utrzymywane, takie jak serce.

W tym aspekcie musimy pamiętać, że darowizna niektórych z nich jest możliwa tylko wtedy, gdy narząd pozostaje w działaniu, musi być przeszczepiony bezpośrednio po śmierci, podczas gdy narząd pozostaje żywy.

Względny brak życia

Zjawisko śmierci mózgu nie tylko mówi nam, że najważniejszym elementem do ustalenia jeśli osoba żyje lub nie ma aktywności mózgu.

Ponadto pokazuje, że linia oddzielająca życie od śmierci nie jest tak jasna, jak można by pomyśleć w danym momencie, i że jest to coś względnego. Gdybyś dysponował odpowiednimi środkami technicznymi, możliwe byłoby ożywienie praktycznie każdej osoby, pod warunkiem, że tkanki mózgu nie pogorszyły się i nie znalazłyby sposobu na reaktywację kilku grup odpowiednich neuronów w tym samym czasie. Ani brak uderzeń serca nie jest obiektywnym sygnałem, który ktoś pozostawił, aby nie powrócić, ani nie ma sensu, że tak jest.

Odnośniki bibliograficzne:

• Escudero, D. (2009). Diagnoza śmierci mózgu. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intensywna służba medyczna. Centralny Szpital Uniwersytecki w Asturii.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. i Illes, J. (2008). Relacje w mediach na temat utrzymującego się stanu wegetatywnego i podejmowania decyzji na koniec życia. Neurology, 23; 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnoza śmierci mózgu. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21.