Objawy, przyczyny i leczenie złośliwego zespołu neuroleptycznego

Stosowanie leków przeciwpsychotycznych w zakresie zdrowia psychicznego jest jednym z najczęściej stosowanych środków podczas interwencji u pacjenta z jakimś rodzajem zaburzenia lub choroby, w której występuje szereg objawów psychotycznych. Coraz częściej pojawia się też przepis na zmiany nastroju i zaburzenia osobowości.

Czasami jednak spożywanie tego leku przeciwpsychotycznego wiąże się z pewnymi działaniami niepożądanymi, które zakłócają prawidłowe funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego. Dziwną chorobą związaną z działaniem tego leku jest złośliwy zespół neuroleptyczny, co może prowadzić do licznych komplikacji w ciele, a nawet śmierci.

Definicja złośliwego zespołu neuroleptycznego

Złośliwy zespół neuroleptyczny jest rzadkim stanem spowodowanym przede wszystkim niepożądaną reakcją na leki przeciwpsychotyczne lub innymi lekami związanymi z drugim. Ta odpowiedź może być spowodowana działaniem leku lub nagłym wycofaniem tego.

Ten niezwykły zespół wyróżnia się komplikacjami takimi jak dysautonomia, podwyższenie temperatury ciała, zmiany stanu świadomości i śmierci w przypadkach, w których nie ma interwencji w czasie.

Zespół ten musi w większym stopniu wpływać na mężczyzn i młodzież, którym podaje się przedłużone uwalnianie neuroleptyków. Podobnie jak u pacjentów z chorobą Parkinsona, którzy są umiarkowani w dawkowaniu lub anulowane jest zwykłe leczenie dopaminergiczne.

Symptomatologia

Objawy związane ze złośliwym zespołem neuroleptycznym pojawiają się zwykle w ciągu pierwszych trzech dni po rozpoczęciu leczenia. Objawy te zaczynają się od pojawienia się odczuwania lęku, które poprzedza zmiany stanu świadomości.

Najbardziej charakterystycznymi objawami tego zespołu są hipertermia i sztywność mięśni. Jeśli chodzi o hipertermię, osoba może mieć gorączkę w zakresie od 38,5º do ponad 40º, uważając to za niezbędny warunek diagnozy tego stanu..

Z drugiej strony sztywność mięśni może powodować powikłania, takie jak dyzartria lub trudności w artykulacji dźwięków, problemy z połykaniem i nadmierne wydzielanie śliny. Jak również hipowentylacja i asfiksja lub trudności w oddychaniu.

Inne objawy występujące u osób cierpiących na ten zespół obejmują:

• Tachykardia
• Diaforeza lub nadmierne pocenie się
• Bladość skóry
• Nietrzymanie moczu
• Nadciśnienie
• Obnovit, otępienie lub śpiączka
• Zmiana odruchów
• Uogólnione napady
• Drżenie
• Niewydolność nerek

Przyczyny tego zespołu

Główne teorie w badaniu złośliwego zespołu neuroleptycznego wskazują na różne efekty, jakie neuroleptyki mogą mieć na prawidłową artykulację układu piramidowego i podwzgórza.

Hipoteza najbardziej popierana przez środowisko naukowe i medyczne sugeruje, że zmniejszenie aktywności dopaminergicznej ośrodkowego układu nerwowego może zakłócać prawidłowe funkcjonowanie jąder podstawy i podwzgórza.

• Podstawa tej teorii opiera się na dwóch uzasadnieniach:
• Zespół powstaje po podaniu leków antydopaminergicznych
• Dopamina jest neuroprzekaźnikiem, który pośredniczy w patologiach w ośrodkowym układzie nerwowym, w tym w zmianach napięcia mięśniowego i termoregulacji

Podobnie, Inne objawy, takie jak sztywność mięśni, powolne ruchy, mutizm i szarpanie lub kołatanie serca mogą być spowodowane niestabilnością lub zmianą układu dopaminergicznego w podwzgórzu.

Na koniec zaobserwowano, że podawanie leków agonistycznych dopaminy, takich jak bromokryptyna, skutecznie zmniejsza objawy związane ze złośliwym zespołem neuroleptycznym.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Istnieje szereg ustalonych kryteriów diagnozy tego zaburzenia. Kryteria te są podzielone na główne i drugorzędne, a osoba musi spełniać przynajmniej trzy główne kryteria lub dwa główne i cztery drobne.

Główne kryteria

Hipertermia, napięcie mięśni, wzrost enzymatycznej kinazy kreatynowej (CPK) są uwzględnione w głównych kryteriach.

Drobne kryteria

Tachykardia, nieprawidłowe ciśnienie krwi, zwiększona częstość oddechów, zmiany w świadomości, pocenie się i leukocytoza.

Istnieją jednak rozbieżności w środowisku medycznym, jeśli chodzi o wskazanie wzrostu kinazy kreatynowej (CPK) jako kryterium o większym znaczeniu. Z tego punktu widzenia zaprojektowano szereg alternatywnych kryteriów diagnostycznych, zgodnie z którymi dla skutecznej diagnozy osoba musi cierpieć z powodu tych trzech objawów:

• Hipertermia lub podniesienie temperatury powyżej 37,5º, bez innej patologii, która to uzasadnia.
• Ciężkie objawy pozapiramidowe, takie jak napięcie mięśni, dysfagia, nadmierne wydzielanie śliny, zmiany w ruchu oczu, wygięcie kręgosłupa lub zgrzytanie zębami.
• Depresja autonomicznego układu nerwowego

Ponieważ potencjał śmiertelności złośliwego zespołu neuroleptycznego jest znacznie wysoki, Konieczne jest wykluczenie jakiegokolwiek innego stanu lub choroby, jak również prądu w najszybszy możliwy sposób.

W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć możliwość, że dana osoba dozna następujących zmian:

Objawy spowodowane rozwojem infekcji w ośrodkowym układzie nerwowym

• Zabójcza katatonia
• Hipertermia złośliwa wytwarzana przez leki znieczulające lub środki zwiotczające mięśnie
• Udar cieplny
• Atropinizm lub przedawkowanie zatrucia lekami antycholinergicznymi

Leczenie

W przypadkach, w których zespół jest wytwarzany przez działanie neuroleptyków, konieczne będzie przede wszystkim wycofanie leku i zapewnienie wsparcia i pomocy doraźnej, zarówno w celu obniżenia temperatury ciała, jak i odwrócenia niedociśnienia tętniczego poprzez przywrócenie płynów. oraz stosowanie leków wazoaktywnych.

W większości przypadków, w których zespół jest wykrywany na czas Interwencja wsparcia jest skuteczna i wystarczy, aby zespół ustąpił i doprowadził pacjenta do powrotu do zdrowia bez jakiegokolwiek następstwa.

• Leki referencyjne stosowane w leczeniu złośliwego zespołu neuroleptycznego obejmują:
• Leki przeciwcholinergiczne w leczeniu objawów pozapiramidowych.
• Sodowy dantrolen rozluźnia mięśnie i eliminuje napięcie mięśniowe
• Benzodiazepiny w celu zmniejszenia lęku i obniżenia poziomu pobudzenia
• Klozapina do przywrócenia leków neuroleptycznych

Rokowanie i możliwe powikłania

W czasie, gdy lek jest zawieszony i rozpoczyna się leczenie złośliwego zespołu neuroleptycznego, ewolucja objawów powinna być pozytywna, tzn. Pacjent powinien stopniowo się poprawiać.

Istnieje jednak stosunkowo częsta seria komplikacji, które mogą utrudniać powrót do zdrowia. Trudności te obejmują:

• Niewydolność nerek
• Niewydolność oddechowa lub zatorowość płucna
• Niepowodzenia, takie jak niewydolność wątroby, niewydolność serca lub drgawki

Pomimo nasilenia objawów i możliwych powikłań dana osoba może poradzić sobie z chorobą, o ile jest leczona na czas. W przeciwnym razie prawdopodobieństwo śmierci znacznie wzrasta, będąc najczęstszymi przyczynami śmierci: niewydolnością serca, zapaleniem płuc, zatorowością płucną, sepsą i niewydolnością wątroby..