Zaburzenia somatyczne - definicja i leczenie

Zaburzenia, które nazywamy dzisiaj somatoformy pochodzą z koncepcji histerycznej nerwicy. Termin używany przez Greków i Rzymian do opisania zmian u kobiet (macicy), jego włączenie do psychopatologii wynika z pracy wykonanej w Francuska szkoła Charcota (najpierw rozpoznać i opisać objawy histeryczne) i Janet, ale przede wszystkim wpływ psychoanalitycznej szkoły Freuda.

Według Freuda mechanizm konwersji traum psychologicznych (o charakterze seksualnym występującym w dzieciństwie) stanowił centralne jądro histerii i stał się punktem wyjścia wszystkich późniejsze sformułowania teoretyczne dotyczące powstawania objawów nerwicowych.

1. Podejście historyczne i koncepcyjne
2. Klasyfikacja zaburzeń somatycznych
3. Zaburzenia somatyczne: zaburzenie somatyzacji
4. Niezróżnicowane zaburzenie somatyczne

Podejście historyczne i koncepcyjne

Chodoff zdefiniował pięć różnych znaczeń terminu histeria:

• Zaburzenie konwersji
• Zespół Briquet
• Zaburzenie osobowości
• Wzór psychodynamiczny objawiający się jako cecha osobowości.
• Potoczne słowo używane do opisania niepożądanego zachowania.

W DSM-II grupa histeryczna nerwica podzielono go na dwa rodzaje zaburzeń, konwersję i dysocjację, a hipochondria uznano za kategorię nerwicy niezależną od nerwicy histerycznej. W DSM-III porzuca się termin histeria, zastępując dwie dyskretne kategorie diagnostyczne tak zwanych zaburzeń somatycznych i dysocjacyjnych.

Pierwszy skupia się bardziej na kwestiach natury somatycznej, Zaburzenia dysocjacyjne są one bardziej związane ze zjawiskami poznawczymi, obejmującymi zmiany w świadomości, pamięci i osobowości, sugerujące problemy neurologiczne. Charakterystyka zaburzenia somatoformy: obecność objawów fizycznych, takich jak ból głowy, ślepota, paraliż itp. w których nie można zidentyfikować patologii organicznej lub dysfunkcji, chociaż jej związek z czynnikami psychologicznymi jest oczywisty.

Główne cechy dotyczyły niektórych z najbardziej istotnych zaburzeń somatycznych opisanych zgodnie z DSM-III-R. Somatyzacja Skargi dotyczące wielu objawów fizycznych (omdlenia, nudności, osłabienie, problemy z moczem itp.), Które nie są oparte na jakiejkolwiek przyczynie organicznej. Hipochondria Zaabsorbowanie, strach lub przekonanie o cierpieniu poważnej choroby, która pojawia się po niewłaściwej interpretacji objawów cielesnych (grudek, bólu itp.). Konwersja Utrata lub zmiana w funkcjonowaniu fizjologicznym (paraliż, głuchota, ślepota) sugerująca zaburzenia fizyczne, dla których nie ma podstawowej patologii organicznej.

Ból somatyczny

Ciężki i długotrwały ból, który jest albo niezgodny z anatomicznym rozkładem układu nerwowego, albo nie może być wyjaśniony na podstawie patologii organicznej. Dismorphobia Nadmierna troska o jakiś wyimaginowany defekt nad wyglądem fizycznym. Te pięć rodzajów zaburzeń można podzielić na dwie bardziej ogólne kategorie:

1. Zaburzenie konwersji, zaburzenie związane z somatyzacją i zaburzeniami bólowymi pod postacią somatyczną oznacza realną stratę lub zmianę funkcjonowania fizycznego, co stanowi wielką trudność w odróżnieniu ich od problemów, które mają podłoże organiczne. Mogą być więc włączone do histerycznych denominacji somatoform.
2. Hipochondria i dysmorfofobia Charakteryzują się troską o możliwe problemy z ciałem, ponieważ zmiana lub utrata sprawności fizycznej jest minimalna. Zaburzenia somatyczne należy odróżnić od zaburzeń psychosomatycznych (owrzodzenia, bóle głowy, zmiany sercowe), chociaż wyzwalacz psychiczny i objawy fizyczne pojawiają się jako powszechne zjawiska w obu typach zaburzeń, a różnica między nimi polega na tym, że zaburzenia psychosomatyczne występuje uszkodzenie w odpowiednim układzie fizjologicznym (np. wrzód żołądka), w zaburzeniach somatycznych nie ma widocznej patologii organicznej.

Zaburzenia somatologiczne były badane znacznie rzadziej niż inne problemy psychopatologiczne, a badania wskazują na bardzo różne wskaźniki rozpowszechnienia, wahające się między 0,2 a 2% u kobiet, nie ma wiarygodnych danych dotyczących częstości występowania bólu somatycznego, zaburzenie dysmorficzne i zaburzenie konwersji, choć wydaje się pewne, że zaburzenia te występują częściej u kobiet niż u mężczyzn. Holmes (1991) odwołuje się do trzech ważnych powodów wyjaśniających to zjawisko:

1. The tło historyczne Samo zaburzenie skłoniło lekarzy do diagnozowania go częściej u kobiet.
2. Możliwe, że mężczyzna szuka mniej pomocy od specjalisty w związku z tego typu zaburzeniami niż kobieta.
3. Możliwe jest również, że jest ich trochę czynnik genetyczny lub fizjologiczny leżące u podstaw zaburzenia konwersji, które predysponuje kobiety do cierpienia z powodu tego zaburzenia.

Hipochondria lub hipochondria: wiązało się to bardziej z mężczyzną, chociaż obecnie zakłada się, że nie ma różnic płciowych. Wiele przypadków hipochondrii pokrywa się z przypadkami lęku (pacjenci z zaburzeniami lękowymi spełniają kryteria wtórnego rozpoznania hipochondrii).

Kellner-Constata że od 20 do 84 procent pacjentów leczonych przez lekarzy i chirurgów stanowi główny problem hipochondrycznych objawów lub fobii dla tej choroby

Somatatyzacja: jest istotną cechą diagnostyczną zaburzeń somatycznych i jest nierozwiązanym problemem medycyny, biorąc pod uwagę implikacje, jakie pociąga za sobą ten stan kliniczny: osobiste konsekwencje na poziomie psychicznym (cierpienie emocjonalne), fizyczne (nadmiar leków) i społeczne ( pogorszenie relacji międzyludzkich), a także częstość występowania kosztów (ekonomicznych, czasowych i osobowych) oraz funkcjonowania programów opieki zdrowotnej

Termin somatyzacja został wprowadzony przez Stekel, aby odnieść się do hipotetycznego procesu, w którym głęboko zakorzeniona nerwica może spowodować zaburzenie ciała. Lipowski krytykuje tradycyjne definicje, takie jak Stekel, ponieważ zawierają w swoim pojęciu hipotetyczne procesy, które oznaczają istnienie nieświadomych mechanizmów obronnych, do których się odnoszą hipotezy etiologiczne. Autor ten pojmuje somatyzację jako tendencję do doświadczania i wyrażania cierpienia psychicznego w postaci objawów somatycznych, które podmiot błędnie interpretuje jako oznakę poważnej choroby fizycznej, o którą prosi o pomoc medyczną. Koncepcja składa się z trzech podstawowych elementów:

1. Eksperymentalne: odnosi się do tego, co badani postrzegają w odniesieniu do własnego ciała (bolesne, irytujące lub niezwykłe odczucia i dysfunkcje lub zmiany w wyglądzie fizycznym).
2. Poznawczy: subiektywne znaczenie, jakie takie postrzeganie ma dla nich i proces podejmowania decyzji w odniesieniu do oceny objawów.
3. Zachowanie: działania i komunikacja (zarówno werbalna, jak i niewerbalna), które ludzie podejmują i które wynikają z przypisań ich percepcji. Lipowski uważa, że ​​somatyzacja nie implikuje konkretnej kategorii diagnostycznej ani nie sugeruje, że somatyzacja ludzi koniecznie cierpi na zaburzenia psychiczne.

Proponuje, aby można było rozróżnić kilka wymiarów somatyzacji: Czas trwania (somatyzacja może być przejściowa lub trwała). Stopień hipochondrii (pacjenci somatyzujący różnią się pod względem troski o swoje zdrowie i objawy oraz w strachu lub przekonaniu, że są chorzy fizycznie).

Przejawia się emocjonalność (ponieważ mogą oscylować między obojętnością na dyskomfort somatyczny, który dostrzegają w panice lub wzburzonej depresji, skoncentrowanym na poczuciu bycia na krawędzi śmierci lub jakimkolwiek zdarzeniu negatywnym i powodującym kalectwo). Umiejętność opisywania uczuć i rozwijania fantazji (występuje u wszystkich pacjentów somatyzujących, ponieważ są grupą heterogeniczną).

Autor uważa, że ​​zasadniczą cechą tych pacjentów jest to, że w obliczu stresu i pobudzenia emocjonalnego wykazują one wzorzec reakcji, który jest raczej somatyczny niż poznawczy..

Według Lipowski, somatyzacja nie jest identyfikowana z żadną etykietą diagnostyczną, chociaż może być powiązana z wieloma zaburzeniami psychicznymi i według Escobara może to być:

• Problem nuklearny, podobnie jak w zaburzeniach somatycznych. Problem związany z zaburzeniami psychicznymi niesomatologicznymi, takimi jak duża depresja
• „Zamaskowane zaburzenie”, jak ma to miejsce w tak zwanej zamaskowanej depresji.

Cecha osobowości. Obecnie pojęcie somatyzacji nie jest wystarczająco jasne, chociaż wydaje się, że powszechną ideą jest uznanie somatyzacji za cierpienie, nie wyjaśnione medycznie, związane z problemami psychiatrycznymi, psychologicznymi lub społecznymi..

Kirmayer i Robbins z integracyjnego punktu widzenia wyróżnili trzy formy somatyzacji: jako funkcjonalny objaw somatyczny jako obawa hipochondryczna Jako element somatyczny występujący w niektórych zaburzeniach psychopatologicznych lęku i depresji większy Kellner zgodnie z pewnymi kryteriami DSM-III-R konceptualizuje somatyzację na podstawie jednego lub więcej dolegliwości somatycznych (zmęczenie, objawy żołądkowo-jelitowe): że odpowiednia ocena nie odkryje patologii lub mechanizmów patofizjologicznych (zaburzenie fizyczne lub skutek urazu), które rozliczać się ze skarg fizycznych.

To nawet wtedy, gdy jest patologia organiczna związane z tym fizyczne dolegliwości lub wynikające z nich zmiany zawodowe i / lub społeczne znacznie wykraczające poza to, czego można by oczekiwać od fizycznych ustaleń. Somatatyzacja może być rozumiana jako wzorzec zachowania choroby, ponieważ objawy są postrzegane, oceniane i reprezentowane w różny sposób przez każdą osobę. Jest to tendencja do przyjmowania roli chorych, co może wynikać z niższych progów uznawania obrażeń, dlatego szukają pomocy medycznej w stosunkowo nieszkodliwych warunkach.

Pojęcie zachowania choroby został zastosowany po raz pierwszy w kontekście zaburzeń somatoformy autor: Pilowski (1969), który uważał takie zaburzenia za specjalny wariant nieprawidłowego zachowania choroby.

Klasyfikacja zaburzeń somatycznych

W DSM-I wszystkie te pochodzenia psychogennego zostały pogrupowane w ogólną kategorię zaburzeń psychoneurotycznych, natomiast w DSM-II nazwę kategorii zastąpiono nazwą Neurosis, aby opisać zaburzenia, w których stres był uderzającą cechą. obejmowały następujące neurozy: udręki, histeryczne (konwersji i dysocjacyjne), fobiczne, obsesyjno-kompulsywne, depresyjne, neurasteniczne, depersonalizacji i hipochondryczne.

Lęki, fobie i nerwice obsesyjno-kompulsywne zostały sklasyfikowane w DSM-III jako podtypy zaburzeń lękowych; nerwica depresyjna w zaburzeniach afektywnych; histeryczne (typ konwersji) i hipochondryczne jako zaburzenia somatyczne; nerwica histeryczna (typ dysocjacyjny) i depersonalizacja jako podkategorie zaburzeń dysocjacyjnych; a neurasteniczna nerwica została wyeliminowana.

DSM-III przypisywany jako istotna cecha zaburzenia somatyczne obecność objawów fizycznych sugerujących zmiany fizyczne (stąd słowo somatoform), w którym nie ma żadnych widocznych ustaleń organicznych lub znanych mechanizmów fizjologicznych i w których istnieją pozytywne dowody lub zdecydowane założenia, że ​​objawy są związane z czynnikami lub konfliktami psychologicznymi. W tej kategorii znajduje się pięć podgrup: T. por somatyzacja, T. konwersji, bólu psychogennego, hipochondrii i nietypowej T.somatoforme. W DSM-III-R wprowadzono pewne modyfikacje:

• Jeśli chodzi o zaburzenie somatyzacji, lista objawów fizycznych została zrewidowana w celu wyrównania liczby wymaganych dla mężczyzn i kobiet, a siedem symptomów podkreślono podczas szacowania, że ​​obecność dwóch lub więcej z nich wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo cierpienia na to zaburzenie. Dla tych tabel, które nie spełniały kryteriów somatyzacji, nowe kategoria zaburzenia somatycznego niezróżnicowany.
• W T. konwersji wprowadzono specyfikację obecności pojedynczego lub nawracającego epizodu i uznano, że objawu nie można wyjaśnić czynnikami kulturowymi.
• Kryteria wykluczenia zaburzenia somatyzacji i schizofrenii zostały wyeliminowane. Pojęcie bólu psychogennego zastąpiono pojęciem bólu somatycznego i tłumiono kryterium dotyczące czynników psychologicznych związanych z etiologią bólu..
• W odniesieniu do hipochondrii uwzględniono kryterium czasowe, które wymagało minimalnego okresu sześciu miesięcy. Dysmorofofobia, która była przykładem atypowego zaburzenia somatycznego, stała się niezależną kategorią pod nazwą T. Dysmorphic.
• Atypowy T. somatoforme został zastąpiony przez T. somatoforme nieokreślony.

KATEGORIZACJA WEDŁUG DSM-IV DSM-IV

Uważa, że ​​wspólna cecha grupy zaburzenia somatyczne, to obecność objawów fizycznych sugeruje ogólny stan zdrowia, ale nie tłumaczy się ogólnym stanem zdrowia, bezpośrednim działaniem substancji lub innym zaburzeniem psychicznym. W DSM-IV te same kategorie są zachowywane, jak w DSM-III-R, ale wprowadzono elementy uproszczenia i wyjaśnienia kryteriów diagnostycznych.

Zaburzenie somatyzacji Obecność wzorca wielokrotnych i nawracających objawów somatycznych, który występuje przez okres kilku lat, a który rozpoczyna się przed 30 rokiem życia. Powodują poszukiwanie pomocy medycznej i powodują istotne ubezwłasnowolnienie.

Zmiany w odniesieniu do DSM-III-R: Lista 35 pozycji została podzielona na 4 kategorie objawów fizycznych: objawy bólu. objawy żołądkowo-jelitowe. objaw seksualny objaw pseudoneurologiczny.

Zaburzenia somatyczne: zaburzenie somatyzacji

Historia wielu objawów fizycznych, które zaczynają się przed 30 rokiem życia, utrzymuje się przez kilka lat i zmusza do poszukiwania pomocy medycznej lub powoduje znaczące pogorszenie aktywności społecznej, pracy lub innego rodzaju aktywności jednostki.

Wszystkie wymienione poniżej kryteria muszą być spełnione, a każdy objaw może pojawić się w dowolnym momencie zmiany:

• cztery bolesne objawy: historia bólu związana z co najmniej czterema obszarami ciała lub czterema funkcjami (np. głową, brzuchem, plecami, stawami, kończynami, klatką piersiową, odbytnicą, podczas miesiączki, stosunku płciowego lub oddawania moczu)
• dwa objawy żołądkowo-jelitowe: historia co najmniej dwóch objawów żołądkowo-jelitowych innych niż ból (np. nudności, wzdęcia brzucha, wymioty, biegunka lub nietolerancja różnych pokarmów)
• objaw seksualny: historia co najmniej jednego objawu seksualnego lub reprodukcyjnego poza bólem (np. obojętność seksualna, zaburzenia erekcji lub ejakulacji, nieregularna miesiączka, nadmierna utrata miesiączki, wymioty podczas ciąży)
• objaw pseudonurologiczny: historia co najmniej jednego objawu lub deficytu sugerująca zaburzenie neurologiczne nie ograniczone do bólu (objawy konwersji typu upośledzonej koordynacji lub równowagi psychomotorycznej, zlokalizowane osłabienie lub porażenie mięśni, trudności w połykaniu, uczucie węzła w gardło, chrypka, zatrzymanie moczu, omamy, utrata czucia dotykowego i bolesnego, podwójne widzenie, ślepota, głuchota, drgawki, objawy dysocjacyjne, takie jak amnezja lub utrata przytomności innej niż omdlenie)

Oba z nich funkcje Po odpowiednim badaniu, żadnego z objawów Kryterium B nie można wytłumaczyć obecnością znanego stanu medycznego lub bezpośredniego działania substancji (np. Leków, leków), jeśli występuje choroba medyczna, objawy Upośledzenie fizyczne lub społeczne lub zawodowe jest nadmierne w porównaniu z tym, czego można by oczekiwać po historii choroby, badaniu fizykalnym lub wynikach badań laboratoryjnych D. Objawy nie są wytwarzane celowo i nie są symulowane (w przeciwieństwie do tego, co dzieje się w sztuczna choroba i symulacja).

Wymóg co najmniej 13 objawów somatycznych wymaganych przez DSM-III-R, jest zmniejszona do 8 w DSM-IV. Eliminuje uwagę dotyczącą 7 objawów, których obecność wskazywała na wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzenia, oraz wskazanie, że objawy nie wystąpiły wyłącznie podczas ataków paniki. Dodaje, że produkcja objawów nie podlega dobrowolnej kontroli podmiotu.

Zaburzenie somatoformy niezróżnicowanej Dla DSM-III-R była to kategoria dla obrazów klinicznych, które nie spełniały pełnych kryteriów zaburzenia somatycznego. DSM-IV nadal uważa, że ​​jest to kategoria rezydualna, ale dodaje 2 nowe kryteria diagnostyczne: jedno, odnoszące się do negatywnych konsekwencji, które powodują objawy (C), a drugie, do świadomej produkcji tych (F).

Niezróżnicowane zaburzenie somatyczne

Jeden lub więcej objawów fizycznych (np. Zmęczenie, utrata apetytu), objawy żołądkowo-jelitowe lub moczowe).

Każda z następujących dwóch cech: po odpowiednim badaniu objawów nie można wytłumaczyć obecnością znanej choroby medycznej lub bezpośrednim działaniem substancji (np. Narkotyku / leku), jeśli występuje choroba medyczna objawy fizyczne lub pogorszenie sytuacji społecznej lub zawodowej są nadmierne w porównaniu z tym, czego można by oczekiwać po historii choroby, badaniu fizykalnym lub wynikach badań laboratoryjnych

Objawy powodują a znaczny dyskomfort kliniczny lub pogorszenie się sytuacji społecznej, pracy lub innego rodzaju innych ważnych obszarów działalności jednostki.

Czas trwania zaburzenia wynosi co najmniej 6 miesięcy.

Zaburzenia nie można lepiej wytłumaczyć obecnością innego zaburzenia psychicznego (np. Innego zaburzenia somatycznego, dysfunkcji seksualnych, zaburzeń nastroju, zaburzeń lękowych, zaburzeń snu lub zaburzeń psychotycznych).

Objawy nie są produkowane celowo lub symulowane (w przeciwieństwie do tego, co dzieje się w sztucznym zaburzeniu lub symulacji).

Ten artykuł ma charakter czysto informacyjny, w psychologii internetowej nie mamy zdolności do diagnozowania ani zalecania leczenia. Zapraszamy do pójścia do psychologa, aby w szczególności zająć się twoją sprawą.

Jeśli chcesz przeczytać więcej artykułów podobnych do Zaburzenia somatyczne - definicja i leczenie, zalecamy wejście do naszej kategorii psychologii klinicznej.