Czym jest agorafobia? Objawy i leczenie

Agorafobia to zaburzenie psychiczne, które jest silnie związane z kryzysem udręki i określa irracjonalny strach przed otwartymi przestrzeniami. Chociaż może występować agorafobia bez wcześniejszej historii lęku lub zaburzeń lękowych, najczęstszym jest to, że obie psychopatologie idą w parze.

Z tego powodu uważamy, że konieczne jest zdefiniowanie obu pojęć i usytuowanie się w bardziej kompletnych ramach koncepcyjnych. Dzięki temu czytelnik będzie mógł lepiej zrozumieć, na czym polega agorafobia.

Kryzys udręki, zwany także w literaturze naukowej jako Atak paniki lub niepokój, prowadzi do nagłego początku, w odosobnieniu i tymczasowo, intensywnego strachu lub dyskomfortu. Występuje z objawami fizjologicznymi, takimi jak kołatanie serca lub wstrząsy, a także z efektami poznawczymi, takimi jak uczucie nierealności, strach przed utratą kontroli, zwariowanie lub nawet śmierć.

Z drugiej strony w agorafobii pojawiają się stany cierpienia. Istnieją jednak znacznie bardziej złożone aspekty, ponieważ istnieje nie tylko strach przed dużymi przestrzeniami, otwartymi środowiskami. Istnieje również strach przed byciem narażonym, umieścić kogoś przyzwyczajonego do izolacji społecznej w scenariuszu, w którym czują się bezbronni i przerażeni.

„Obawiam się pojedynczego wroga, który nazywa się ja”

-Giovanni Papini-

Agorafobia, coś więcej niż strach przed otwartymi przestrzeniami

Ogromna większość z nas odnosi agorafobię do klasycznego wizerunku osoby, która nie może opuścić domu. Jednakże, jak już zauważyliśmy, zaburzenie to obejmuje inne bardzo specyficzne procesy i wymiary..

• Na początek osoba z agorafobią nie obawia się szczególnie otwartych przestrzeni. To, co sprawia, że ​​cierpisz, to uczucie bezbronności, myśląc, że w każdej chwili możesz zaatakować i stracić kontrolę.
• To zjawisko pozwala nam zrozumieć, że to, co jest w rzeczywistości, jest „Strach przed strachem”. Oznacza to, że ilekroć ludzie ci są zachęcani do wyjazdu za granicę, czują się zaatakowani ideą, że w każdej chwili nastąpi atak paniki lub kryzys udręki i będą sami.
• Dlatego ten strach może pojawić się w prawie każdym scenariuszu, czy to w parku, w wagonie metra, czy w windzie. Każde miejsce z dala od bezpiecznego środowiska jest zagrożeniem.

Związek między agorafobią a atakiem paniki

W artykule opublikowanym w czasopiśmie BioPsychoSocial Medicine pokazano nam interesujące badanie przeprowadzone na Uniwersytecie w Tokio. Pokazało coś związanego z tym, co właśnie wskazaliśmy: agorafobia jest związana z atakami paniki.

Gdy osoba cierpi wielokrotnie, Przestań czuć się bezpiecznie poza domem, z tej znanej przestrzeni, w której wszystko jest pod twoją kontrolą. Oczywiście, kiedy doświadcza się wszystkich tych fizjologicznych manifestacji, które pojawiają się w ataku paniki, ich wzorzec myśli nabiera katastrofalnego tonu. Poczuj strach i więcej niepokoju, aby to powtórzyć.

Osoba będzie interpretować jeszcze wyraźniej, że w tej sytuacji naprawdę umrze lub straci kontrolę i dodatkowo wzmocni te objawy.

W ten sposób pętla jest obsługiwana i będzie niepokój rośnie do tego stopnia, że ​​osoba prosi o pomoc lub martwi otaczających ją ludzi. Inne zachowania charakterystyczne dla tego rodzaju lęku mają związek z unikaniem miejsc, które są przewidywane jako możliwe źródła tego niepokoju, ucieczką, jeśli osoba już w nich jest, weź trochę leków przeciwlękowych itp.

Ten typ zachowania nazywany jest zachowaniami bezpieczeństwa i ma na celu zapobieganie możliwej katastrofie że pacjent wyobraża sobie w głowie. Jaki jest problem zachowań związanych z bezpieczeństwem? To działa tylko w krótkim okresie.

To znaczy, jeśli osoba, która ponownie zauważy te objawy, spożywa środek przeciwlękowy, pije wodę lub opuszcza sytuację, zobaczy, że te nieprzyjemne odczucia zstępują. Tak, lot, zakłada wzmocnienie negatywne to sprawi, że ta osoba będzie postępować w ten sam sposób w przyszłości. W rzeczywistości za każdym razem będzie ich więcej, ponieważ unikanie nie pozwala ci się dowiedzieć, że nic naprawdę strasznego się nie wydarzy. Nie umrze, nie straci kontroli ani nie zwariuje.

Fakt ucieczki nie pozwala ci tego zrozumieć. Jedyne, co mu się podoba, to dać swój powód do siebie, myśląc, że ponieważ uciekł z sytuacji lub zdecydował się postawić swoje zachowanie bezpieczeństwa, jest bezpieczny i zdrowy.

W rzeczywistości pacjent dokonuje błędnej interpretacji. Błędnie wierzą, że te objawy mogą cię zabić, ponieważ prawdą jest, że przypominają one częściowo ataki serca lub do psychozy. Teraz musimy być bardzo jasni, że to, że przypominają się nawzajem, nie oznacza, że ​​tak naprawdę są..

Prawda jest taka, że ​​są to symptomy niepokoju, z pewnością znoszące zbyt wiele przeciwności losu w historii jego życia, że ​​jakby to był szybkowar, wybuchły, wysyłając wiadomość do osoby, że nadszedł czas, aby zatrzymać się trochę i odzyskać równowagę i wewnętrzny spokój.

Kiedy pojawia się agorafobia?

Agorafobia pojawia się, gdy osoba, która wielokrotnie cierpiała z powodu tych kryzysów lękowych, dostaje strasznego strachu przed ponowną manifestacją w konkretnych sytuacjach. Ten strach jest motywowany myślą, że może on ponownie doświadczyć ataku i że będzie mu bardzo trudno uzyskać pomoc.

Temat przedstawia w tym sensie to, co nazywa się „lękiem przed strachem” a ten strach przed własnym strachem, który metaforycznie mógłby dokonać porównania z dzieckiem, które boi się własnego cienia i próbuje uciec od niego, prowadzi go do próby uniknięcia wszystkich sytuacji, w których atak miał miejsce, a nawet tych, które wyglądają jak.

Na przykład, jeśli ataki paniki miały miejsce w supermarkecie, jest prawdopodobne, że z czasem rozprzestrzenią się one do miejsc takich jak kino, centra handlowe, a nawet niektóre środki transportu publicznego.

Wreszcie, to ograniczenie może nawet ustępować uczuciom depresyjnym, ponieważ pacjent przestaje uzyskiwać pozytywne wzmocnienia ze swojego środowiska. Za każdym razem, gdy czuje się bardziej niepełnosprawny, jego poczucie własnej wartości spada, a rozpacz wzrasta.

Jaka jest podstawowa przyczyna?

Istnieją pewne czynniki wyjaśniające, które próbują odpowiedzieć na to pytanie, chociaż nie wszystkie muszą być spełnione w przypadku agorafobii (z lub bez kryzysu cierpienia). Można też tak powiedzieć jak ujawniono w badaniu opublikowanym w czasopiśmie Archiwa Psychiatria genetyczna, w tym zaburzeniu byłby komponent genetyczny. Predyspozycja, która może wynosić od 11 do 30%.

Również niektórzy autorzy mówią o następujących czynnikach, które ułatwiają zaburzenie:

Skupiliśmy uwagę na własnych uczuciach

Ludzie, którzy mają szczególną wrażliwość na wykrywanie zmian ciała. Są to ludzie, którzy stale lub świadomie lub nieświadomie zwracają uwagę na ich reakcje i wahania cielesne i traktują je jako odniesienie, aby przewidzieć wszelkie niebezpieczeństwa, które wcześniej opisaliśmy..

Tak więc, gdy pojawia się jakikolwiek objaw natury fizycznej, taki jak te opisane powyżej, osoby z tą predyspozycją zauważą to szybciej, konsekwentnie zwiększając jego stan niepokoju. Ta teoria ma wielkie wsparcie empiryczne, czego dowodzą badania przeprowadzone przez Ehlersa, Margrafa, Rotha i innych (1980), w których pacjenci z zaburzeniami cierpienia znacznie zwiększyli swój niepokój, gdy zauważyli, że ich tętno wzrosło.

Chroniczna hiperwentylacja

Podczas hiperwentylacji, występuje wyrównana zasadowica oddechowa (z prawie normalnym pH krwi), to znaczy poziomy dwutlenku węgla i wodorowęglanu we krwi są niższe niż te, które pojawiają się u osób kontrolnych. Te poziomy sprawiają, że są bardziej podatni na kryzys lękowy i dlatego cierpią na agorafobię.

Lęk przed separacją w dzieciństwie

Autorzy, tacy jak Silone, Manicavasagar, Curtis i Blaszczyński (1996), uważają to agorafobia przypomina reakcje lęku separacyjnego, które miały miejsce w dzieciństwie. Lęk przed separacją może sprawić, że podmiot będzie bardziej podatny na zachowania unikowe, które rozwijają się podczas ataków paniki i prowadzą do agorafobii.

Zwiększona liczba stresorów

Istnieją pewne czynniki środowiskowe, o nowym charakterze, takie jak utrata pracy, rozpad lub utrata bliskiej osoby, które mogą również pełnić rolę czynników ułatwiających pojawienie się kryzysu.

Czynniki genetyczne

U rodzeństwa monozygotycznego, jeśli jedno z nich cierpi na to zaburzenie, drugie znacznie bardziej na to cierpi. Bliscy krewni osób z zaburzeniami lękowymi mają od 25 do 32% szans na zaburzenia lękowe.

Jakie jest leczenie agorafobii?

Będąc lękiem przed własnym strachem, czyli symptomami, które wymieniliśmy powyżej, leczenie miałoby na celu przezwyciężenie tego strachu i prowadzenie normalnego życia. Ten ogólny cel obejmowałby z kolei inne bardziej szczegółowe cele, które pacjent stopniowo osiągałby w trakcie terapii.

Chociaż leczenie psychologiczne nie jest dokładnie takie samo, jeśli jest to kryzys udręki z lub bez agorafobii lub po prostu agorafobia bez historii kryzysu udręki, mają wspólne punkty. W tym artykule będziemy trzymać się leczenia agorafobii. Po pierwsze, pacjent musi wiedzieć, co się z nim dzieje, i do tego musimy użyć psychoedukacji. Psychoedukacja nie jest sama w sobie techniką psychologiczną, ale pomaga osobie zrozumieć, co się z nim dzieje i normalizować ją.

Chodzi o wyjaśnienie pacjentowi, na co składa się jego zaburzenie, jakie są przyczyny, dlaczego jest on utrzymywany i jakie będzie leczenie.

Gdy pacjent wie o swoim zaburzeniu i możliwościach leczenia, możemy zacząć od samej terapii. Z naszej strony skupimy się na terapii poznawczo-behawioralnej, ponieważ otrzymała ona najbardziej empiryczne wsparcie. Leczenie będzie miało dwie odrębne części: część poznawczą i część behawioralną.

Celem jest z jednej strony modyfikacja jego przekonań i błędnych wyobrażeń na temat jego objawów oraz sytuacji, w których musi się rozwijać; z drugiej strony, która jest w stanie narazić się na takie sytuacje wolne od zachowań związanych z bezpieczeństwem, w celu zmniejszenia niepokoju, a co za tym idzie, zmiany ich zniekształconych myśli.

Restrukturyzacja poznawcza jest techniką z wyboru, gdy pracujemy z myślami. Polega na zadawaniu pacjentowi pytań mających na celu usunięcie negatywnych i irracjonalnych myśli, które są częścią utrzymania zaburzenia.

W ten sposób, pacjent jest zmuszony zmodyfikować te pomysły i zastąpić je dla innych bardziej dostosowanych do rzeczywistości. Na przykład, jeśli pacjent mówi, że się boi, ponieważ spodziewa się, że jest bardzo prawdopodobne, że dostanie ataku serca, niektóre pytania, które moglibyśmy zadać, brzmiałyby:Jakie dane opowiadasz za tą myślą? ”„ Skąd wiesz, że da ci to atak serca? ”

Inną techniką poznawczą, której możemy użyć, są eksperymenty behawioralne. Mają charakter poznawczy, ponieważ ich celem jest rozbicie myśli pacjenta. Chodzi o osobę, wraz z terapeutą, zgadzającą się na sytuację, w której będą musieli się ujawnić.

Pacjent zapisuje wszystko, co jego zdaniem może się zdarzyć, i przeprowadza eksperyment. Po nim obserwuje i zastanawia się, czy to, co się wydarzyło, naprawdę dostosowuje się do tego, co myślał, że się wydarzy.

Chociaż techniki poznawcze są niezbędne, aby pomóc osobie z agorafobią radzić sobie spokojniej z sytuacjami, które generują lęk, techniki behawioralne, utrzymywane z czasem, są tym, co naprawdę spowoduje całkowite wyeliminowanie zaburzenia.. Kiedy mówimy o technikach behawioralnych, w kontekście agorafobii mówimy o rzeczywistym narażeniu in vivo.

Pacjent wraz z terapeutą musi opracować hierarchię stanów lękowych: od tego, który wytwarza mniej niepokoju, do tego, który bardziej. Są oceniane w kategoriach Subiektywnych Jednostek Lękowych (USAS) w zakresie od 0 do 10. Niektóre sytuacje będą obejmować zachowania związane z bezpieczeństwem, ale stopniowo muszą zostać wyeliminowane, dopóki osoba nie będzie w stanie poradzić sobie z sytuacjami, jak każda inna osoba, która nie ma zaburzeń.

Aby przeprowadzić ekspozycję we właściwy sposób, nie przeszkadza pacjentowi opanowanie technik relaksacyjnych. Niektóre opcje to relaksacja oparta na oddychaniu Jacobsona lub relaksacji. Ułatwi to przeprowadzenie wystawy.

Sytuacja będzie uważana za przestarzałą, gdy pacjent zauważy, że jego lęk wyraźnie spada i to może działać dobrze samodzielnie. Dopiero wtedy przejdziemy do następnej sytuacji, ale nigdy wcześniej. W przeciwnym razie możemy wywołać uczulenie zamiast przyzwyczajenia i to nie jest cel.

Jeśli ekspozycja się powiedzie, pacjent przyzwyczai się. Tak więc, z powodów fizjologicznych, twój niepokój spadnie do normalnego poziomu nauczy się i przyswoi realistyczny pomysł, że nic tak strasznego, jak sobie wyobrażał, w końcu się nie wydarzy.

Jest to ogólne leczenie agorafobii. Jednak w zależności od leczonego przypadku mogą zostać uwzględnione inne strategie, takie jak szkolenie umiejętności społecznych, rozwiązanie ewentualnych objawów depresji, eliminacja wtórnych korzyści itp. W niektórych przypadkach bardziej szczegółowych lub z dłuższym czasem ewolucji może być wskazane połączenie psychoterapii z leczeniem farmakologicznym.

Klatka agorafobii: kiedy nie mogę opuścić domu, Agorafobia może uniemożliwić mi przekroczenie progu domu. Obawia się ich strach przed poczuciem ochrony, zamykając się w swojej strefie komfortu. Czytaj więcej ”