Historia zaburzeń schizoafektywnych, objawy i leczenie

Cechą charakterystyczną zaburzenia schizoafektywnego jest obecność objawów schizofrenii wraz z objawami zaburzeń nastroju (np. omamy słuchowe, niezorganizowany język i epizod ciężkiej depresji). Kryteria diagnostyczne tego zaburzenia zmieniły się w czasie. W większości przypadków jest to odzwierciedlenie zmian w kryteriach diagnostycznych schizofrenii i zaburzeń nastroju.

Pomimo zmieniającego się charakteru diagnoz, nadal jest najlepszą diagnozą dla pacjentów, których zespół kliniczny może być zniekształcony, jeśli rozważa się tylko schizofrenię lub tylko zaburzenie nastroju.

Historia zaburzeń schizoafektywnych

George H. Kirby w 1913 r. I August Hoch w 1921 r. Opisali pacjentów z mieszanymi objawami schizofrenii i zaburzeń afektywnych (lub nastroju). Ponieważ pacjenci ci nie obserwowali pogarszającego się przebiegu „wczesnej demencji”, Kirby i Hoch zaklasyfikowali ich do grupy psychozy maniakalno-depresyjnej Emila Kraepelina.

W 1933 roku, Jacob Kasanin wprowadził termin „zaburzenie schizoafektywne” w celu oznaczenia zaburzenie z objawami schizofrenicznymi i objawami zaburzeń nastroju. Pacjenci z tym zaburzeniem charakteryzowali się także nagłym wystąpieniem objawów, często w okresie dojrzewania.

Pacjenci mieli dobry poziom funkcjonowania i, często specyficzny stresor poprzedzał wystąpienie objawów. Historie rodzinne tych pacjentów miały zaburzenia nastroju.

Około 1970 roku dwa wydarzenia spowodowały zmianę w wizji zaburzeń schizoafektywnych: od postrzegania go jako wariantu schizofrenii do postrzegania go jako zaburzenia nastroju. Faktem było, że węglan litu wykazał swoją skuteczność i swoistość zarówno w chorobie afektywnej dwubiegunowej, jak iw niektórych przypadkach tego zaburzenia.

Po drugie, wspólne badanie przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii wykazało, że zróżnicowanie liczby pacjentów sklasyfikowanych jako schizofreniczne w Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii było wynikiem uprzedzeń. W Stanach Zjednoczonych więcej uwagi poświęcono obecność objawów psychotycznych jako kryterium diagnostyczne dla schizofrenii.

Jak rozpoznaje się zaburzenie schizoafektywne?

Ponieważ pojęcie zaburzenia schizoafektywnego obejmuje koncepcje diagnostyczne schizofrenii i zaburzeń nastroju, ewolucja kryteriów tego zaburzenia odzwierciedla również ewolucję kryteriów pozostałych dwóch, jak widzieliśmy wcześniej.

Głównym kryterium, które należy spełnić w tym zaburzeniu, jest to pacjent musi spełnić wymagania epizodu dużej depresji lub epizodu maniakalnego (osoba jest „pełna” energii, ledwo śpi, robi wielkie plany, wydaje dużo pieniędzy itp.) spełniając kryteria aktywnej fazy schizofrenii (urojenia, halucynacje itp.).

Objawy zaburzenia nastroju powinny być również obecne jako istotna część aktywnej lub rezydualnej fazy epizodów psychotycznych. DSM (Diagnostic and Statistical Manuał of Mental Disorders) pozwala również określić, czy schizoafektywne zaburzenie ma charakter dwubiegunowy czy depresyjny.

Pacjent jest klasyfikowany jako typ bipolarny, jeśli obecny epizod jest mieszanym typem maniakalnym (z dużymi epizodami depresyjnymi lub bez nich). W każdym innym przypadku pacjent jest klasyfikowany jako zaburzenie schizoafektywne typu depresyjnego.

Kryteria, które osoba musi spełnić, aby zdiagnozować zaburzenie schizoafektywne

Zgodnie z DSM-IV (Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych IV) kryteria To, co osoba musi spełnić, aby zdiagnozować to zaburzenie, jest następujące:

A. Ciągły okres choroby, podczas którego epizod dużej depresji, maniakalny lub mieszany, występuje jednocześnie z objawami spełniającymi kryterium A dla schizofrenii.

B. W tym samym okresie choroby urojeniowe pomysły lub halucynacje przez co najmniej 2 tygodnie przy braku oskarżonych objawów afektywnych.

C. Objawy spełniające kryteria epizodu zaburzeń nastroju występują podczas znaczna część całkowitego czasu trwania aktywnych i rezydualnych faz choroby medycznej.

Jak objawia się zaburzenie schizoafektywne?

Oznaki i objawy tego zaburzenia są wszystkie schizofrenia, epizody maniakalne i zaburzenia depresyjne. Objawy schizofrenii i zaburzeń nastroju mogą wystąpić w tym samym czasie lub w różnych fazach.

Kurs jest zmienny: mogą występować cykle, w których osoba poprawia się i pogarsza manifestację objawów, aż do wystąpienia postępującego pogorszenia. Wielu badaczy i klinicystów spekulowało na temat objawów psychotycznych niezgodnych z nastrojem. Treści psychotyczne (halucynacje lub urojenia) nie pasują do nastroju podmiotu.

Ogólnie, obecność tego typu objawów w zaburzeniu nastroju może być wskaźnikiem złego rokowania. Powiązanie to może być również prawdziwe w przypadku zaburzeń schizoafektywnych, chociaż dostępne dotychczas dane są bardzo ograniczone.

Objawy zaburzenia schizoafektywnego

Jak powiedzieliśmy wcześniej, objawami tego zaburzenia są depresja, mania i schizofrenia:

Objawy depresji

• Utrata lub przyrost wagi.
• Słaby apetyt.
• Brak energii.
• Utrata zainteresowania dla przyjemnych czynności.
• Czujesz się beznadziejny lub mało wartościowy.
• Wina.
• Spanie mało lub za dużo.
• Niemożność myślenia lub koncentracji.
• Myśli o śmierci lub samobójstwie.

Objawy manii

• Mała potrzeba snu.
• Pobudzenie.
• Napompowane poczucie własnej wartości.
• Rozpraszaj łatwo.
• Zwiększenie aktywności społecznej, pracy lub seksualnej.
• Niebezpieczne lub autodestrukcyjne zachowania.
• Szybkie myśli.
• Mów szybko.

Objawy schizofrenii

• Halucynacje.
• Złudzenia.
• Zdezorganizowane myślenie.
• Dziwne lub niezwykłe zachowanie.
• Powolne ruchy lub bezruch.
• Mała motywacja.
• Problemy z mową.

Czy nadużywanie substancji wpływa na początek zaburzenia schizoafektywnego??

Trudno udowodnić wyraźny związek między zażywaniem narkotyków a rozwojem zaburzeń psychotycznych. Istnieją jednak dowody na szczególne wykorzystanie marihuany. Im więcej marihuany jest konsumowane, tym bardziej prawdopodobne jest, że osoba rozwinie zaburzenia psychotyczne, zwiększając ryzyko, jeśli zostanie spożyta w okresie dojrzewania.

Studium Uniwersytet Yale (2009) stwierdził, że kannabinoidy zwiększają objawy ustalonego zaburzenia psychotycznego i wywołują nawrót. Dwa składniki konopi powodujące skutki to tetrahydrokannabinol (THC) i kannabidiol (CBD).

Z drugiej strony, około połowa osób ze schizofrenią używa nadmiernych narkotyków lub alkoholu. Istnieją dowody na to, że nadużywanie alkoholu może prowadzić do rozwoju zaburzenia psychotycznego wywołanego używaniem substancji.

Podobnie, spożycie amfetamin i kokainy może prowadzić do epizodów psychotycznych. Wreszcie, chociaż nie jest to uważane za przyczynę zaburzenia, badania mówią nam, że ludzie schizoafektywni spożywają więcej nikotyny niż populacja ogólna.

Jak leczy się zaburzenie schizoafektywne??

Główne sposoby leczenia tego zaburzenia to hospitalizacja, leki i interwencje psychospołeczne. Podstawowe zasady leżące u podstaw farmakologicznego leczenia tych zaburzeń zalecają stosowanie protokołów przeciwdepresyjnych i antymanicznych. Leki przeciwpsychotyczne należy stosować tylko wtedy, gdy potrzebna jest krótkoterminowa rekompensata pacjenta.

Jeśli leczenie poprawiające nastrój nie jest skuteczne w kontrolowaniu objawów, wskazane byłyby również leki przeciwpsychotyczne. Jako leki przeciwpsychotyczne możemy wymienić haloperidol lub risperidon.

Pacjenci z dwubiegunowym zaburzeniem schizoafektywnym będą leczeni lit, karbamazepina, walproinian lub niektóre z nich. Pacjenci z zaburzeniami depresyjnymi schizoafektywnymi powinni otrzymywać leki przeciwdepresyjne i elektrowstrząsowe przed określeniem braku odpowiedzi na leczenie przeciwdepresyjne.

Jak widzieliśmy, Zaburzenie to jest złożone, zarówno pod względem definicji, jak i leczenia. Najważniejsza i powinna być jasna objawami tego zaburzenia są wszystkie schizofrenia, epizody maniakalne i zaburzenia depresyjne. Właśnie to sprawia, że ​​jest tak skomplikowany.

Bibliografia:

Harold I. Kaplan, Benjamin J. Sadock. Streszczenie psychiatrii. Pan-American Medical Editorial.

Benabarre, A. Zaburzenia schizoafektywne. Espaxs S.A, Barcelona. 2007.

Psychoza: co to jest, co powoduje i jak jest traktowane? Psychozę można z grubsza zdefiniować jako poważne zaburzenie psychiczne, z lub bez uszkodzeń organicznych i utraty kontaktu z rzeczywistością. Czytaj więcej ”