Kryteria zaburzeń dysocjacyjnych

The Disocial Disorder (zgodnie z DSM-IV) wraz z publikacją DSM-5 zmieniono nazwę Nieład zachowania. Odnosi się do powtarzających się zachowań zniekształconych, destrukcyjnych i negatywnych, oprócz przestępców norm społecznych, w zachowaniu jednostki.

1. Kryteria zaburzeń dysocjacyjnych
2. Objawy i związane z nimi zaburzenia
3. Objawy zależne od kultury, wieku i płci

Kryteria zaburzeń dysocjacyjnych

Powtarzalny i uporczywy wzorzec zachowania, w którym naruszane są podstawowe prawa innych osób lub ważne społeczne normy wieku, objawia się obecnością trzech (lub więcej) następujących kryteriów w ciągu ostatnich 12 miesięcy i przynajmniej kryterium w ciągu ostatnich 6 miesięcy:

Agresja przeciwko ludziom i zwierzętom

• często przechwalać się, grozić lub zastraszać innych
• często rozpoczyna fizyczne walki
• użył broni, która może spowodować poważne obrażenia fizyczne u innych ludzi (np. nietoperz, cegła, złamana butelka, nóż, pistolet)
• przejawił fizyczne okrucieństwo wobec ludzi
• przejawił fizyczne okrucieństwo wobec zwierząt
• ukradł ofierze (np. atak z użyciem przemocy, porwanie torby, wymuszenie, napad z bronią w ręku)
• zmusił kogoś do aktywności seksualnej

Niszczenie mienia

• celowo spowodował pożary z zamiarem spowodowania poważnych szkód
• celowo zniszczył mienie innych ludzi (inne niż powodowanie pożarów)

Oszustwo lub kradzież

• naruszył czyjeś mieszkanie, dom lub samochód
• często kłamie, aby uzyskać dobra lub przysługi lub uniknąć zobowiązań (czyli „wyrwać” innych)
• ukradł przedmioty o pewnej wartości bez konfrontacji z ofiarą (np. kradzieże w sklepach, ale bez nalotów i zniszczeń;

Poważne naruszenia zasad

• często pozostaje z dala od domu w nocy pomimo zakazów rodzicielskich, inicjując to zachowanie przed ukończeniem 13 lat
• co najmniej dwa razy uciekł z domu w nocy, mieszkając w domu swoich rodziców lub w domu zastępczym (lub tylko raz bez powrotu przez długi okres czasu)
• zazwyczaj wagaruje w szkole, rozpoczynając tę ​​praktykę przed ukończeniem 13 lat

B. Zaburzenia dyssocjalne powodują klinicznie istotne upośledzenie aktywności społecznej, akademickiej lub pracy.

C. Jeśli osoba ma 18 lat lub więcej, nie spełnia kryteriów antyspołecznego zaburzenia osobowości.

Określ typ zgodnie z wiekiem inicjacji:

Typ początku niemowlęcia: co najmniej jedna z charakterystycznych cech zaburzeń dysocjacyjnych rozpoczyna się przed 10 rokiem życia

Typ początku wieku młodzieńczego: brak jakiegokolwiek kryterium charakterystycznego dla zaburzenia dysocjacyjnego przed 10 rokiem życia

Określ ważność:

Łagodny: niewiele lub żadne problemy behawioralne przewyższają problemy wymagane do ustalenia diagnozy, a problemy behawioralne powodują jedynie minimalne szkody dla innych

Umiarkowany: liczba problemów behawioralnych i ich wpływ na innych ludzi są pośrednie między „łagodnymi” a „poważnymi”

Poważnie: kilka problemów behawioralnych przewyższa te, które są wymagane do ustalenia diagnozy lub problemy behawioralne powodują znaczne szkody dla innych.

Zasadniczą cechą zaburzeń społecznych jest wzorzec uporczywego i powtarzalnego zachowania, w którym naruszane są podstawowe prawa innych lub ważne normy społeczne odpowiednie do wieku podmiotu (kryterium A). Zachowania te dzielą się na cztery grupy: agresywne zachowanie, które powoduje fizyczne obrażenia lub zagrożenie dla innych ludzi lub zwierząt (Kryteria A1-A 7), nieagresywne zachowanie, które powoduje utratę lub uszkodzenie mienia (Kryteria A8 A9), oszustwo lub kradzieże (kryteria A1O-A12) i poważne naruszenia norm (kryteria A13-A15). Trzy (lub więcej) charakterystyczne zachowania musiały pojawić się w ciągu ostatnich 12 miesięcy i co najmniej jedno zachowanie wystąpiłoby w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Zaburzenia zachowania powodują klinicznie istotne upośledzenie aktywności społecznej, akademickiej lub pracy (kryterium B). Zaburzenia dyssocjalne można zdiagnozować u osób w wieku powyżej 18 lat, ale tylko wtedy, gdy spełnione są kryteria antyspołecznego zaburzenia osobowości (kryterium C). Wzorzec zachowania zwykle występuje w różnych kontekstach, takich jak dom, szkoła lub społeczność. Ponieważ osoby z zaburzeniami zachowania mają tendencję do minimalizowania problemów behawioralnych, lekarz często musi polegać na innych informatorach. Jednak wiedza informatora o problemach behawioralnych dziecka może być ograniczona przez nieodpowiedni nadzór lub dlatego, że dziecko ich nie ujawniło..

Dzieci lub młodzież z tym zaburzeniem często inicjują zachowania agresywne i reagują agresywnie na innych. Mogą wykazywać zastraszanie, grożenie lub zastraszanie (Kryterium Al); inicjować częste walki fizyczne (Kryterium A2); używaj broni, która może spowodować poważne obrażenia fizyczne (np. nietoperz, cegła, złamana butelka, nóż lub pistolet) (kryterium A3); być okrutnym dla ludzi (kryterium A4) lub zwierząt (kryterium A5); kradzież ofiary (np. gwałtowny atak, porwanie torby, wymuszenie lub napad z bronią w ręku) (kryterium A6); lub zmuszać innego do aktywności seksualnej (kryterium A7). Przemoc fizyczna może przybrać formę gwałtu, napaści lub, w rzadkich przypadkach, morderstwa.

Celowe niszczenie własności innych osób jest charakterystyczną cechą tego zaburzenia i może obejmować celowe podpalenie z zamiarem spowodowania poważnej krzywdy (Kryterium A8) lub celowe niszczenie własności innych ludzi na różne sposoby (np. , rozbijanie szyb samochodowych, wandalizm w szkole) (kryterium A9).

Oszustwa lub kradzieże są częste i mogą obejmować naruszenie cudzego mieszkania, domu lub samochodu (kryterium A1O); często podmioty kłamią lub łamią obietnice w celu uzyskania dóbr lub przysług lub unikania długów lub zobowiązań (np. „innych”) (kryterium A11); lub kradnij przedmioty wartościowe bez konfrontacji z ofiarą (np. kradzież w sklepach, fałszerstwo) (Kryterium A12).

Charakterystyczne jest to, że osoby z tym zaburzeniem również doświadczają poważnych naruszeń zasad (np. Szkoła, rodzina). Dzieci z tym zaburzeniem i przed 13 rokiem życia, w nocy z dala od domu, pomimo zakazów rodziców (kryterium A13).

W nocy mogą występować wycieki z domu (kryterium A14). Aby być uznanym za objaw zaburzeń dyssocjalnych, wyciek musiał wystąpić co najmniej dwa razy (lub tylko raz, jeśli pacjent nie wrócił przez dłuższy czas). Epizody wycieków, które występują jako bezpośrednia konsekwencja fizycznego lub seksualnego wykorzystywania, nie są zazwyczaj oceniane w oparciu o to kryterium. Dzieci z tym zaburzeniem mogą często przebijać szkołę, zaczynając przed 13 rokiem życia (kryterium A15). U starszych osób takie zachowanie często objawia się jako nieobecne w pracy bez uzasadnienia..

Podtypy

W zależności od wieku wystąpienia zaburzenia, ustalono dwa podtypy zaburzeń dysocjacyjnych (typ początku niemowlęcia i typ początku młodzieńczego). Podtypy różnią się pod względem charakterystycznej natury problemów behawioralnych, które przedstawiają, przebiegu ewolucji i rokowania oraz proporcji według płci. Oba podtypy mogą występować w łagodny, umiarkowany lub ciężki sposób. Oceniając wiek zachorowania, informacje najlepiej uzyskać od zainteresowanej strony i jego opiekunów. Ponieważ wiele zachowań czasami pozostaje ukrytych, opiekunowie mogą wykazywać mniej symptomów niż ci prawdziwi i przeceniają wiek zachorowania.

Rodzaj inicjacji dziecka. Ten podtyp jest zdefiniowany przez początek przynajmniej jednej cechy zaburzenia dysocjacyjnego przed 10 rokiem życia. Pacjenci z typem początku dzieci są zwykle mężczyznami, często wykazują przemoc fizyczną wobec innych, mają problematyczne relacje ze swoimi rówieśnikami, mogą objawiać się wyzywającym zaburzeniem negatywistycznym we wczesnym dzieciństwie i zwykle mają objawy, które spełniają wszystkie kryteria zaburzenia. Dałem społeczność przed okresem dojrzewania. Osoby te zwykle doświadczają uporczywego zaburzenia dysocjacyjnego i rozwijają antyspołeczne zaburzenie osobowości w wieku dorosłym częściej niż osoby z typem początku młodzieńczego.

Rodzaj początku młodzieży Podtyp ten jest definiowany przez brak cech zaburzenia dysocjacyjnego przed 10 rokiem życia. W porównaniu z osobami z typem inicjacji dziecięcej mają mniej skłonności do zachowań agresywnych i do bardziej normatywnych relacji z rówieśnikami (choć często stanowią problemy behawioralne w towarzystwie innych). Osoby te rzadziej cierpią na uporczywe zaburzenia lub rozwijają dorosłe antyspołeczne zaburzenie osobowości. Odsetek mężczyzn do kobiet z zaburzeniami dyssocjalnymi jest niższy w typie początku młodzieńczego niż w typie początku wieku dziecięcego.

Specyfikacje grawitacyjne

Łagodny Istnieje bardzo niewiele problemów behawioralnych lub nie występują w nich żadne problemy, które wykraczałyby poza problemy wymagane do ustalenia diagnozy, a te problemy powodują inne stosunkowo niewielkie szkody (np. Kłamstwo, wagarowanie, przebywanie poza domem w nocy bez pozwolenia). Umiarkowany Liczba problemów z zachowaniem i ich wpływ na innych ludzi są pośrednie między „odejściem” i „grazem” (np. Napady bez konfrontacji z ofiarą, wandalizm). Poważnie Istnieje wiele problemów behawioralnych, które wykraczają poza problemy wymagane do ustalenia diagnozy, lub problemy behawioralne powodują znaczne szkody dla innych ludzi (np. Gwałt, okrucieństwo fizyczne, użycie broni, napady z konfrontacją z ofiarą, zniszczenie i rajdy).

Objawy i związane z nimi zaburzenia

Charakterystyka opisowa i powiązane zaburzenia psychiczne. Osoby z zaburzeniami dyssocjalnymi mogą mieć niewielką empatię i niewielką troskę o uczucia, pragnienia i dobre samopoczucie innych.

Zwłaszcza w sytuacjach niejednoznacznych agresywne osoby dotknięte tym zaburzeniem często postrzegają intencje innych jako złe, interpretując je jako bardziej wrogie i groźne niż są w rzeczywistości, reagując agresją, które w takim przypadku uważają za rozsądne i uzasadnione..

Mogą być niewrażliwi, pozbawieni odpowiedniego poczucia winy lub wyrzutów sumienia. Czasami trudno jest ocenić, czy wyrzuty sumienia są prawdziwe, ponieważ badani uczą się, że przejaw winy może zmniejszyć lub uniknąć kary. Osoby z zaburzeniami dyssocjalnymi mogą chcieć udzielić informacji o swoich partnerach i próbować oskarżyć innych o własne wykroczenia. Samoocena jest zazwyczaj niska, choć podmiot może wyświetlać obraz twardości. Niska tolerancja na frustrację, drażliwość, wybuchy emocjonalne i lekkomyślność to często powiązane cechy. Wskaźniki wypadków wydają się być wyższe u osób z zaburzeniami zachowania w porównaniu z innymi osobami, które nie cierpią na to zaburzenie. Zaburzenia dyssocjalne są zwykle związane z wczesnym początkiem aktywności seksualnej, piciem, paleniem, spożywaniem nielegalnych substancji i podejmowaniem lekkomyślnych i niebezpiecznych działań. Spożycie nielegalnych substancji może zwiększyć ryzyko utrzymywania się choroby. Zachowania związane z zaburzeniami zaburzeń mogą prowadzić do zawieszenia lub wydalenia szkoły, problemów z dostosowaniem pracy, konfliktów prawnych, chorób przenoszonych drogą płciową, niechcianych ciąż i obrażeń fizycznych spowodowanych wypadkami lub walkami.

Problemy te mogą uniemożliwić uczęszczanie do zwykłych szkół lub mieszkać z rodzicami lub w domu adopcyjnym. Myśli samobójcze, próby samobójcze i skonsumowane samobójstwa występują częściej niż oczekiwano. Zaburzenia dyssocjalne mogą być związane z poziomem intelektualnym poniżej średniej. Wyniki w nauce, zwłaszcza w zakresie czytania i innych umiejętności werbalnych, są zazwyczaj poniżej oczekiwanego poziomu w zależności od wieku i inteligencji przedmiotu i mogą uzasadniać dodatkową diagnozę zaburzeń uczenia się lub komunikacji. Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi jest powszechny u dzieci z zaburzeniami dyssocjalnymi. Zaburzenia psychiczne mogą być również związane z jednym lub więcej z następujących zaburzeń psychicznych: zaburzenia uczenia się, zaburzenia lękowe, zaburzenia nastroju i zaburzenia związane z substancjami. Następujące czynniki predysponują do rozwoju zaburzenia dysocjacyjnego: odrzucenie i porzucenie przez rodziców, trudny temperament dziecka, niespójne praktyki edukacyjne z surową dyscypliną, wykorzystywanie fizyczne lub seksualne, brak nadzoru, pierwsze lata życia w instytucjach, częste zmiany w opiekunowie, duża rodzina, stowarzyszenie z grupą przestępczych partnerów i niektóre rodzaje psychopatologii rodzinnej.

Wyniki badań laboratoryjnych. W niektórych badaniach zaobserwowano niższą częstość akcji serca i przewodnictwo skóry u osób z zaburzeniami zachowania niż u innych bez tego zaburzenia. Jednak fizjologiczne poziomy pobudzenia nie są diagnostyczne dla tego zaburzenia.

Objawy zależne od kultury, wieku i płci

Możliwość, że diagnoza zaburzenia zachowania nie została prawidłowo zastosowana w odniesieniu do osób ze środowisk, w których niepożądane wzorce zachowań są czasami uważane za ochronne (np. Zagrożenia, ubóstwo, przestępczość), została podniesiona z pewną częstotliwością. Zgodnie z definicją zaburzenia psychicznego DSM-IV, diagnoza zaburzenia zachowania powinna być stosowana tylko wtedy, gdy dane zachowanie jest symptomatyczne dla leżącej u podstaw dysfunkcji jednostki i nie jest po prostu reakcją na bezpośredni kontekst społeczny..

Ponadto młodzi imigranci z krajów zniszczonych przez wojnę, którzy przeżyli historię agresywnych zachowań, które mogą być niezbędne do ich przeżycia w tym kontekście, niekoniecznie uzasadniają diagnozę zaburzenia zachowania. Uwzględnienie kontekstu społecznego i gospodarczego, w którym wystąpiły niepożądane zachowania, może być przydatne dla lekarza.

Objawy zaburzenia zmieniają się z wiekiem, gdy jednostka rozwija większą siłę fizyczną, umiejętności poznawcze i dojrzałość płciową. Mniej poważne zachowania (np. Kłamstwo, kradzieże w sklepach, walki fizyczne) pojawiają się najpierw, podczas gdy inne (np. Kradzież z eskalacją) robią to później.

Zazwyczaj najpoważniejsze problemy behawioralne (np. Gwałt, napad z konfrontacją z ofiarą) przejawiają się w ostatecznej analizie. Istnieją jednak znaczące różnice między osobami, z których niektóre zachowują się najbardziej szkodliwie w bardzo młodym wieku.

Zaburzenia dyssocjalne, zwłaszcza typ infantylny, występują znacznie częściej u mężczyzn.

Różnice płci obserwuje się także w określonych typach problemów behawioralnych.

Mężczyźni zdiagnozowani z zaburzeniami społecznymi często napadają na rabunki, walki, akty wandalizmu i problemy dyscypliny szkolnej. Kobiety z diagnozą zaburzeń dyssocjalnych mają skłonność do kłamstw, absencji szkolnej, przecieków, toksycznego spożycia i prostytucji. Podczas gdy agresja, która wiąże się z namiętną konfrontacją, jest bardziej widoczna u mężczyzn, kobiety mają tendencję do praktykowania większej liczby zachowań, które nie wymagają konfrontacji.

Rozpowszechnienie

Wydaje się, że rozpowszechnienie zaburzeń społecznych wzrosło w ciągu ostatnich dziesięcioleci i może być wyższe w ośrodkach miejskich niż na obszarach wiejskich.

Stawki różnią się znacznie w zależności od charakteru badanej populacji i metod analizy: u mężczyzn poniżej 18 roku życia stawki wahają się od 6 do 16%; u kobiet stawki zmieniają się od 2 do 9%. Zaburzenia dyssocjalne należą do najczęściej rozpoznawanych w ośrodkach zdrowia psychicznego dla dzieci w placówkach ambulatoryjnych i szpitalnych.

Kurs

Początek zaburzenia dyssocjalnego może wystąpić w wieku około 5 lub 6 lat, ale zwykle obserwuje się go pod koniec dzieciństwa lub na początku okresu dojrzewania. Bardzo rzadko zaczyna się po 16 roku życia. Przebieg choroby jest zmienny. U większości pacjentów zaburzenie ustępuje w dorosłym życiu. Jednak znaczna część nadal wykazuje zachowania w stadium dorosłym, które spełniają kryteria antyspołecznego zaburzenia osobowości. Wiele osób z zaburzeniami dyssocjalnymi, w szczególności z typem inicjacji młodzieńczej i tymi, którzy mają łagodne i rzadkie objawy, osiągają odpowiednią adaptację społeczną i zawodową w dorosłym życiu. Wczesny początek przewiduje gorsze rokowanie i zwiększone ryzyko w dorosłym życiu cierpienia z powodu antyspołecznego zaburzenia osobowości i zaburzeń związanych z używaniem substancji. Osoby z zaburzeniami dyssocjalnymi są narażone na ryzyko późniejszych zaburzeń nastroju, zaburzeń lękowych, zaburzeń somatycznych i zaburzeń związanych z używaniem substancji.

Wzór rodziny

Badania nad bliźniakami i adopcjami pokazują, że choroba ma zarówno elementy genetyczne, jak i środowiskowe. Ryzyko zaburzeń dysocjacyjnych wzrasta u dzieci z biologicznym lub adopcyjnym ojcem z antyspołecznym zaburzeniem osobowości lub z rodzeństwem z zaburzeniem dyssocjalnym. Zaburzenie to wydaje się również występować częściej u dzieci rodziców biologicznych z uzależnieniem od alkoholu, zaburzeń nastroju lub schizofrenii lub rodziców biologicznych z historią zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z zaburzeniami uwagi lub zaburzeniem zachowania..

Diagnostyka różnicowa

Chociaż niepokorny nieposłuszeństwo obejmuje niektóre cechy obserwowane w zaburzeniach dysocjacyjnych (np. Nieposłuszeństwo i sprzeciw wobec autorytetów), nie obejmuje trwałego wzorca poważniejszych form zachowań, które wiążą się z naruszeniem podstawowe prawa innych osób lub normy społeczne odpowiednie do wieku podmiotu. Gdy behawioralny wzór podmiotu spełnia kryteria zarówno zaburzenia zachowania, jak i buntowniczego zaburzenia negatywistycznego, diagnoza zaburzenia musi zajmować preferowane miejsce, a niepokorne zaburzenie negatywistyczne nie powinno być diagnozowane..

Chociaż dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej wykazują tendencję do nadpobudliwego i impulsywnego zachowania, które może być niepokojące, to zachowanie samo w sobie nie narusza społecznych norm wieku, a zatem zazwyczaj nie spełnia kryteriów zaburzeń dysocjacyjnych. Gdy kryteria zespołu nadpobudliwości psychoruchowej i zaburzenia zachowania są spełnione jednocześnie, należy ustalić obie diagnozy.

Problemy z drażliwością i zachowaniem często występują u dzieci i młodzieży z epizodem manii. Zwykle odróżnia się je od wzorca problemów behawioralnych charakterystycznych dla zaburzeń dysocjacyjnych w przebiegu epizodycznym i cech symptomatycznych towarzyszących epizodowi maniakalnemu. Jeśli spełnione są kryteria dla obu zaburzeń, należy odnotować zarówno diagnozę zaburzenia, jak i zaburzenia afektywnego dwubiegunowego, przy czym należy wziąć pod uwagę diagnozę zaburzenia adaptacyjnego (ze zmienionym zachowaniem lub mieszaną zmianą emocji i zachowania). jeśli klinicznie istotne problemy behawioralne, które nie spełniają kryteriów dla innego konkretnego zaburzenia, rozwijają się w wyraźnym związku z początkiem stresu psychospołecznego. Niektóre izolowane problemy behawioralne, które nie spełniają kryteriów zaburzenia zachowania lub zaburzenia adaptacyjnego, mogą być zakodowane jako zachowania antyspołeczne w dzieciństwie lub okresie dojrzewania (patrz inne problemy, które mogą być przedmiotem uwagi klinicznej, strona 699). Choroba dyssocjalna jest diagnozowana tylko wtedy, gdy problemy behawioralne stanowią powtarzalny i uporczywy wzór związany ze zmianami aktywności społecznej, akademickiej lub pracy.

U osób powyżej 18 roku życia stosuje się jedynie diagnozę zaburzenia dyssocjalnego, jeśli zaburzenie nie spełnia kryteriów antyspołecznego zaburzenia osobowości. Diagnozy antyspołecznego zaburzenia osobowości nie można przypisać osobom poniżej 18 roku życia.

Związek z kryteriami diagnostyki badań ICD-10

Chociaż w innym formacie, kryteria diagnostyczne DSM-IV i ICD-10 dla zaburzenia dysocjacyjnego są prawie identyczne.

Ten artykuł ma charakter czysto informacyjny, w psychologii internetowej nie mamy zdolności do diagnozowania ani zalecania leczenia. Zapraszamy do pójścia do psychologa, aby w szczególności zająć się twoją sprawą.

Jeśli chcesz przeczytać więcej artykułów podobnych do Kryteria zaburzeń dysocjacyjnych, zalecamy wpisanie naszej kategorii Psychopatologii dla dzieci.